ключицата фрактура
Съгласно механизма на нараняване ключицата фрактура може да бъде разделена на две групи. Първата група се състои от фрактури, произтичащи от директен механизъм травма (удар рамо, чрез директно правителствена на ключицата). Такова насилие е обикновено води до раздробена, напречна, kosopoperechnomu фрактури. Втората група се състои от фрактури, които произтичат от непряк механизъм на травма - удар или падане върху площта на външната повърхност на раменната става, попадащи лакът, на една ръка разстояние, както и компресия на раменните стави от двете страни. В индиректен механизъм на травма на ключицата фрактури възникват по-често и са наклонени, kosopoperechnymi. Коси, фрактури kosopoperechnye заслужават специално внимание, тъй като са най-често и са придружени от типичните изместване на костите.
Локализация фрактура на ключицата, ние сме основно разделени
- на област на външната третина на фрактурата,
- ключицата фрактура в средната третина на тялото и
- фрактури на вътрешното третина на ключове Дзъ.
Преимуществено NE-ключицата фрактури при proish-DYT в средната третина или между центъра и навън солна трети.
На разместване на фрагментите повлияе физика Ceska товар, характера на фрактурата, тежестта на кон-chnosti, мускулни притегляне, когато върху определяне на ключицата. В някои случаи, ко-ntsami компенсира Програмиран Изпълнено преформулиран mkov могат да бъдат повредени от плеврата, невроваскуларните пакета, кожа.
Създаване на ключицата фрактура диагноза не е трудно-stey. Характеризира се с оплаквания от болка на мястото на фрактурата, ограничаването на активните движения, особено отвличането и вдигане на ръце, тъй като на болка. опора предмишницата и пациентът натиска лакътя до гърдите. Когато се гледа в фрактурата относително често се определя изразен деформация (подуване, хеморагия, издатина на костни фрагменти). Горен крайник с рамото-съвместен vym завърта навътре е надолу и изместен напред. Раменния пояс странична повреда съкратен надключична ямички загладени. Медиалния ръба на острието и долния ъгъл са задаващата в подкожната тъкан. Разстоянието от гръбначните процесите на междинен ръба на острието е значително по-голяма, отколкото на здрави страна.
По-конкретно се стреми да се идентифицират с чувството за подвижност на мястото на фрактурата, костни фрагменти crepitations непрактични, тъй като това е много болезнено манипулация може да доведе до допълнително увреждане на меките тъкани, костни фрагменти изместване ширина.
Разглеждане на пациента завършва изследването на кръвоносни съдове и нерви ранени крайниците и производство на рентгенови лъчи.
лечение на метод ключицата фрактура е основно определя etsya фрактура характер. Лечение subperiosteal фрактури от типа на "зелени клони" и фрактури, без разместване на костите прекарват консервативно Фиксиращи превръзки. Срок обездвижване на 2 до 3 седмици при деца и до 4 седмици при възрастни. Преди да кандидатствате превръзката обезболявам мястото на фрактурата. За тази цел се прилага в областта на разтвор новокаин 10-15 mm 1-2 ° 7o. Когато фрактури ключицата компенсират изисква след фрактура аналгезия 15-20 мл новокаин произвеждат Преместете костни фрагменти. За да направите това, пациентът е седнал на един стол, наведе глава към страната на поражението. Асистент, почивка коляното си в interscapulum или ъгъл острие, поставя ръцете си върху раменния пояс и възлага задната раменна става, навън и леко нагоре (фиг. 160). В това положение, хирургът сравнява фрагментите. Обикновено това не е трудно, обаче, да се запази на фрагментите в правилната позиция е изключително трудно, независимо от факта, че предложените 200 методи на фиксиране.
Фиг. 160. Техника позицията ключицата фрактура.
Най-широко използвани следните методи за фиксиране (фиг. 161).
1. пръстени Delbo (фиг. 161, а) и vosmiobraznaya превръзка (фиг. 161, б), който може да бъде колкото е възможно да се засадят фрагменти и леко повишаване на дисталния фрагмент е нагоре. Те могат да се прилагат успешно в случаите, когато по-голямата денивелация на фрагментите на дължина.
2. превръзки, подредени по Belair тип гума. напротив, повдигнете раменния пояс с периферни фрагменти и леко изтеглени задната рамо. Това Titova овална (фиг. 161), произведени от тел автобус (шперплат, гипс). На овала е наклонена назад. Височината на предната част на овала на около 25 см, задни около 21 см, ширина 7 см. Охраняем овална гипсова отливка чрез здрави и раменния пояс около гърдите. Ръчно висеше на забрадката.
3. Kaplan превръзка се състои от две извити и взаимосвързан Kramer гума (60 х 11 cm и 50Х8 см).
Най-успешните на консервативно лечение на фрактури на ключицата е Kuzminski гума (фиг. 161 г), което дава възможност да държи лентата рамо в прибрано положение повишена и макси вено.
Когато се комбинират наранявания, изискващи продължително режим легло крак, пациентът се поставя на ръба на леглото с твърд матрак или под плешката и interscapulum сложи твърди възглавници, ръката виси от леглото надолу и назад. След един ден под лакътната става с валяк против столче. В такава ситуация пациентът трябва да бъде от 2 до 3 седмици.
Фиг. 161. Техниките за фиксиране в ключицата фрактури. и - Delbo пръстен; 6 - vosmiobraznaya превръзка; в - Титова овална; R - гума Kuzminski.
Оперативно лечение на фрактури на ключицата има някои индикации. Препоръчително е да ги разделят на на абсолютно и относително.
1. Откриване на фрактури.
2.Zakryty ключицата фрактура усложнява от рана-камера сто нерв пакет.
3.Sdavlenie сплит.
4.Oskolchaty фрактура перпендикулярна на костни фрагменти и заставане опасност от нараняване невроваскуларна пакет.
5.Opasnost перфорация на кожата вътре в остър края на фрагмента.
6.Razlichnye видове посредничество (костни, периостална).
За съответните указания се отнася не-може да запази фрагментите време намаляване състояние превръзка или гума качеството на ремък рамо във всяка посока (повдигане разреждане).
Операцията се извършва под обща анестезия или локална анестезия. Над мястото на фрактурата паралелно dlinniku. ключицата продукция на кожата и подкожната тъкан разрез 6-8 см дължина (фиг. 162, както и). Expose мястото на фрактурата. Фрагменти изолирани subperiosteal. Осъществяване трябва да бъде много внимателен, не отделяне на надкостницата на голяма площ. В счупвания на връзката на костите с желателно да се запази периоста.
Фиг. 162. Операция Техника за фрактури на ключицата. Обяснението в текста.
Следвайки процедура Portugalova в медуларен канал периферна фрагмент извършва метална игла с диаметър 3-4 mm преди неговото излизане през кожата в областта akromialyyugo процес (фиг. 162, б). След съвпадение фрагменти метална игла извършва в централната фрагмент на дълбочина от 4-5 mm (фиг. 162, б). Излишните метални игли стърчащи от кожата, огънати под ъгъл и захапка. Парчетата от кости се поставят на мястото му и изравниха обикновено струна. Навити зашива от слоеве (Фиг. 162 г). Ако под наклон, простираща се на. значителна дължина на линията на фрактурата е целесъобразно да се свърже фрагменти от навивките (превръща 1-2) проводник.
След операцията крайник фиксиран изход TSITO автобус за 4-5 седмици или torakobrahialnoy превръзка. Извличане деактивиран след 1 1/2 месеца -2.
Травматология и ортопедия. Yumashev GS 1983 година.