Клиника ангина ангина има характерните черти, които са сигурни, че

Ангина има характерни черти, които са сигурни да се идентифицира или активно уточни кога разпит пациенти / Таблица 8 /.

Локализация и облъчване на болката. Най-типичният ретростернална локализиране. Болката започва в гърдите, повечето от горната част на гръдната кост и разпространение във всички посоки. По-рядко, болка е локализиран отляво на гръдната кост, в епигастриума, под лявата плешка и лявото рамо. Характерно за левостранен облъчване на болката - в лявото рамо и ръка, рамото, шията, лицето, челюстта и зъбите. Толкова по-трудно пробива, по-широката част на облъчване.

Интензивността на болката. В типичните случаи, болката е силна, понякога непоносима, придружени от страх от смъртта, но може да варира значително.

Естеството на болката. Обикновено болката пресоване, пресоване, изгаряне или рязане. Често пациентите стенокардна атака vosprinmaetsya определят като тежък дискомфорт в тежест в гърдите, изстискване, стягане или компресия. Надежден знак е симптом на "юмрук", когато на пациента, за да опише своите усещания поставя юмрук или ръка върху гръдната кост. Ако пациентът показва, локализацията и разпространението на болка с един пръст, после болката е малко вероятно стенокардна.

Продължителността на болката. Продължителността на ангина атака на ангина пекторис е почти винаги повече от една минута и обикновено по-малко от 15 минути. Атаката става по-кратък и по-лесно, ако пациентът спира на товара или да нитроглицерин. Трябва да се помни, че атаката на болка, която трае повече от 15 минути и не изисква намеса на лекар, тъй като това може да доведе до развитието на инфаркт.

Тригерите / Таблица 9 /. Класически провокация - физическа активност / производствена дейност, вътрешна натоварване - върви по улицата, Събуди се по стълбите, вдигане на тежести /. Важното е не формата, а продължителността и интензитета на физическата активност, неговата толерантност от пациентите, тяхната степен на фитнес.

Често ангина провокира и психо-емоционален стрес - и двете отрицателни и положителни емоции. Всяко психо-емоционално напрежение води до активиране на симпатоадреналното система, повишава сърдечната честота, кръвното налягане и по този начин - инфаркт потребност от кислород. В CHD като при всяко друго заболяване отговор на пациента към външни дразнители са от съществено значение за диагнозата, тежестта, прогнозата и избора на лечение. Често се случва, пристъпи, ако по време на полов акт, провокирани от тежка храна или табуретка, особено ако запек на пациента! Важен фактор е и утаяване на обикновена настинка или локален ефект, насърчаване на системна вазоконстрикция. Често ангина случи или да стане по-често по време на обостряне свързани заболявания, най-често - някои заболявания коремна / диафрагмен херния, езофагиален болести, стомашни, билиарна система, панкреас /.

Улесняването фактори. Стенокардна атаки често са прекратени с прост прекратяване натоварване. Класически средства, облекчава ангина е нитроглицерин. Трябва да се помни, че лекарството се приема под езика започва да действа 1-2 минути. Друга важна характеристика - атаката по-бързо, закотвена във вертикално положение на тялото, когато пациентът е прав или седнал.

В заключение на тази важна част от клиничната анализ на ангина и с известен опит в лечението на тези пациенти ние бихме искали да се обърне внимание на следното. След като изслуша оплакванията на пациента, всеки лекар трябва да е малко психолог, защото не разполагаме с мерки, които ще ни помогнат да се оцени надеждно ръководство на пациента на сила, острота, продължителността на болката. Има много субективно. В такава ситуация, както изглежда, е по-добре да се възложи на болните, той усети, отколкото да носят всичко на "емоции" или друга принадлежност, която е оцветена, колкото си мислиш историята на пациента.

Както подобава редица заболявания, ангина започва с първата атака, който е един от клиничните видове ангина:

New начало ангина. Той се диагностицира, когато първите симптоми на стенокардия в рамките на последните 2 месеца. Пациентът е обект на допълнително наблюдение, тъй като токът може да бъде различен: отидете в стабилна стенокардия, регрес, или да вземе прогресивен ход. Възможни резултати на възобновяване ангина представени в Таблица 10.

Трябва да се помни, че за пръв път стана по какъвто и ангина пациент - извънредно явление. Затова нашата санитарен пропаганда трябва да бъде структуриран по такъв начин, че пациентът в случай на първата си ангина разбирам какво означава това, и по време, за да отидеш на лекар. Лекар в неговата ocherde трябва да му обясни всичко, което е необходимо, за да извърши всички необходими разследвания и да се предотврати ужасните резултати от които са представени в таблица 10. Това е изключително важно, особено при липсата на семеен лекар.

New начало ангина

Стабилна ангина. Характеризира се с стереотипни ангиналните атаки в отговор на една и съща физическа активност и приключва, когато неговото прекратяване.

За да се характеризира тежестта на пациенти със стенокардия целия свят са традиционно се използва функционалната класификация на канадското дружество по сърдечносъдови заболявания. Тя се основава на толерантност / поносимостта / пациент с физическите и други товари. В зависимост от натоварването, което води до болка атака, изолиран функционален клас 4/11 маса /.

Ангина функционален клас

Степен 1 ​​/ латентна ангина /. Пациентът толерира нормални физически дейности без затруднения при ходене всякакви разстояния и изкачване на стълби. Стенокардна нападения се срещат само под необичаен прекомерно натоварване. Отвъд екстремни натоварвания човек се чувства почти здрави.

Клас II / мек /. Леко ограничаване на обикновен физическа активност. Ангина възникне, когато ходи по ниво metsnosti и при нормален темп на разстояние от 500 m или Събуди се по стълбите повече от един етаж. Вероятността за поява на атаки се увеличава, когато ходеше в студено време, вятъра, с емоционална възбуда, в сутрешните часове.

Клас III / средна тежест /. Принудителното ограничаване на нормална физическа активност. Припадъците възникват по време на ходене по земната повърхност, на нормална скорост на разстояние 100-500 м, с покачване на един етаж. Често нападения се срещат под въздействието на психо-емоционалната възбуда, студен вятър, замръзване.

IY клас / тежка ангина /. Случва, когато малка физическо усилие, при ходене на нивото на земята до 100 м, когато измиване, бръснене, носещ 2-3 кг товар. Пациенти, които не могат да вземат по стълбите. Ангина болка често възникват, когато физически покой чрез увеличаване на метаболитни нужди на миокарда / тахикардия, повишено кръвно налягане, повишено венозно притока на кръв към сърцето в хоризонтално положение - т.нар стенокардия декубитус /.

Прогресивно ангина. Внезапна промяна в характера на клиничните прояви на стенокардия, обичайната стереотипа на болка от физически или емоционален стрес, честотата и претегляне на атаки, техния произход обратно към обичайното добре поносимо натоварване или в покой, намаляване на ефекта от нитроглицерин - всичко сочи към развитието на исхемична болест на сърцето.

Ако се върнем към нашия пациент, тъй като първите атаки на болка в гърдите са били преди 5 години, а през последните месеци, започнаха да се появяват по-рано се понасят добре физически дейности и да стане по-продължително, преди да бъдат допълнително изяснени диагнозата: исхемична болест на сърцето: прогресивен ангина. Това е много сериозно диагностика, като при определяне на такова състояние преди използва терминът "PIS". Въпреки това, тази диагноза не трябва да бъдат задължително потвърдено само от най-различни инструментални методи. Във всеки случай, след повишаване на такава диагноза, пациентът трябва да бъде хоспитализиран за наблюдение, проучване на ЕКГ в динамиката и определянето на по-нататъшни тактика на лечение, докато операцията.

Безболезнен форма / миокардна исхемия /. Ангина като клинична форма на исхемична болест на сърцето може да се прояви себе си не само болка, но явно нетипично. Често, в моменти на исхемични ЕКГ промени може да се запише и нарушения на свиването на миокарда, които не са придружени от болка. При някои пациенти, единствената проява на болка при ангина се среща само в места облъчване / например, само в епигастриума, ръката или зъби / и те се чувстват като болка самостоятелно страдание, които не са свързани със сърцето. Еквивалентът на ангина също могат да бъдат киселини в стомаха по-бързо ходене, гърчове, мускулна слабост и изтръпване на лявата ръка 4-5th пръстите на лявата ръка, пристъпи на задух, без други прояви на сърдечна недостатъчност.

Нестабилна ангина. преразглеждане на ICD-10, изолирано в отделна форма, която включва ново начало ангина, прогресивна ангина, спонтанен ангина пекторис, ангина predinfarktnaya. Най-често срещаният прогресивно усилие ангина, която вече споменахме по-горе. Нестабилна ангина може да продължи няколко седмици или месеци и да доведе до процеса на стабилизиране или инфаркт на миокарда.