Клинично хранене в остри чревни инфекции при деца, # 02

Остри чревни инфекции (АП) - голяма група на инфекциозни заболявания при човека с ентерално (фекално-орален) механизъм на инфекция, причинена от инфлуенца (Shigella, Salmonella и т.н.) и условно патогенни бактерии (Proteus, Klebsiella, Clostridium и т.н.), вируси (ротавирус, астрофизика, адено-, калицивируси) или протозои (амеба дизентерия, Cryptosporidium, ако balantidiums и др.).

OCI до сега заемат водещо място в инфекциозните заболявания в детска възраст, на второ място по честота на грип и остри респираторни инфекции. Според Световната здравна организация, в света всяка година се регистрират до 1-1.2 милиарда, "диария" болести и 5 милиона деца умират всяка година от чревни инфекции и техните усложнения.

Водещ компонент на OCI е рационална терапия клинично хранене, адаптирани към възрастта на детето, естеството на заболяването и предишното хранене.

Целта на диета терапия - намаляване на възпалителни промени в стомашно-чревния тракт, нормализиране на функционална активност и процеса на храносмилането, максималната Умерената на чревната лигавица.

От основно значение е отказът да се извърши "гладни" или "вода-чай" паузи, защото дори и при по-тежки форми на остра чревна храносмилателната функция на червата е запазен, и "гладуване" значително отслабват защитните сили на организма и забавя процеса на възстановяване на лигавицата.

Основни изисквания към диетата на OCI:

храната трябва да бъде механично и химично лек, лесно смилаеми, варира според вкуса;

кулинарна обработка: Храната се задушени, варени, избърса, pyuriruetsya;

ограничение в храната на мазнини, въглехидрати, сол и калории;

прилагане на достатъчно количество на протеин;

включване в храната на ниски и без лактоза продукти и млечни продукти, обогатени с бифидобактерии и лактобацили;

намален обем храна в началото на заболяването с 15-20% (по-тежки форми до 50%) от физиологична нужда;

консумация на храна под формата на топлина (33-38 # 8197; ° С) в 5-6 дози.

От диетата изключва чревната перисталтика стимуланти, храни и ястия, които подобряват процесите на ферментация и гниене в червата: суровини, кисели плодове и плодови сокове, сурови зеленчуци, масло и растително масло (чист), сладкиши и пресни сладкарски изделия. Не трябва да се дава боб, цвекло, краставици, зеле, репички, портокали, круши, мандарини, сливи, грозде. Не се препоръчва овесени ядки, тъй като подобрява процеса на ферментация. Те трябва да бъдат изключени от клас храна мастни месни и рибни продукти (свинско, агнешко, гъска, патица, сьомга, и т.н.).

Всички мляко не трябва да се прилага при остри чревни инфекции, тъй като подобрява чревната перисталтика и ферментационни процеси в резултат на нарушения на храносмилането на млечна захар (лактоза), която е придружена от увеличена водниста диария и подуване на корема.

В началото на заболяването се елиминира като черен хляб, подобрява чревната перисталтика и повишена стол.

Когато намаляване на токсични прояви прекратяване повръщане и подобряване на апетита, въведена сирене, месо (говеждо, телешко, Турция, заекът като бургери, кюфтета, кюфтенце), ниско съдържание на мазнини разновидности на риба, яйчен жълтък и парна омлет. Ситно нарязани решен сухари на бял хляб, овесена каша с вода (с изключение на просо и ечемик), слизестите супи, зърнени храни с варени макаронени изделия на слаб месо бульон.

В острата фаза на заболяването се препоръчва използването на млечни продукти (кефирни, ацидофилни смес и др.). Млечни продукти, дължащи се на активни стъпки съдържащи се в него лактобацили, Bifidobacteria, крайните продукти от протеолиза на казеин (аминокиселини и пептиди, глутаминова киселина, треонин, и т.н.), повишено количество витамини В, С и др. Помогне за подобряване на храносмилането и усвояването на храна, имат стимулиращ ефект върху чревната секреторната и моторната функция, подобряване на усвояването на азот, мазнини и калциеви соли. В допълнение, кисело мляко има антитоксично и антибактериален ефект върху патогенните и условно патогенни флора, поради наличието на лактобацили и млечна киселина. Въпреки това, продължителна употреба на само кисело мляко или други смеси на млечна киселина е практично, защото тези продукти са бедни на протеини и мазнини. Healing е ферментирал млечен продукт Laktofidus - нисколактозен продукт, обогатен с бифидобактерии.

При лечение на деца с възстановяване на DCI в периода необходимо да се използва широко плодове и зеленчуци (ябълки, моркови, картофи, и т.н.), тъй като те съдържат голямо количество пектин. Пектинът - колоид, имащ способността да свързва вода и набъбват до образуване на пенеста маса, която преминава през стомашно-чревния тракт, остатъци адсорбират хранителни вещества, бактерии и токсични продукти. В кисела среда лесно отцепена от пектин калций, упражнява противовъзпалителен ефект върху чревната лигавица. Плодове и зеленчуци съдържат производни на органични киселини, притежаващи антибактериална активност, както и големи количества от витамини, глюкоза, фруктоза, каротин и др. Използването на варени зеленчуци и плодове вече изпечени при остри чревни инфекции допринася за по-бързото изчезване на интоксикация, нормализиране на стола и възстановяване.

храненето на бебето

Оптималният вид на кърмачета кърмата е храна, която се предписва фракционна до 10 пъти дневно (на всеки 2 часа на 50.0 мл). принцип "Free-хранене" може да се прилага.

Неотдавна в клиничната предпочитание чревни инфекции, предназначена за деца, които са хранени с шише, с ниски лактоза и техни смеси (Low-Nutrilon, Frisopep, Humana PL + MCT, соя смес). При тежки форми на AEI и развитие на недохранване използва широко хидролизира смес (Nutrilon пепто TSC, Nutrimigen, Alfaro, Pregestimil и др.), Които допринасят за бързото възстановяване на процеса на секретиране и чревната абсорбция и разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати, което предотвратява fermentopathy развитие в резултат на чревната инфекция (Таблица).

Според нашите данни, клиничната и лабораторна оценка на влиянието на смеси нисколактозен в клиничната картина и състоянието на червата microbiocenosis вирусна диария при кърмачета се получава положителен ефект стимулиране на функционалната активност на нормалата и, преди всичко, saccharolytic микрофлора (показатели стабилизиране оцетна, маслена и пропионова киселина), и регулиране влияние върху процесите на метаболизма на въглехидрати и мазнини в острата фаза на болестта. Клиничният ефект е бърза и дълготрайна облекчение от основните симптоми на заболяването: повръщане, диария, коремна синдром и exsicosis, че наред с добра поносимост оставя да се препоръча Ниско смес за използване като клинично хранене при малки деца по време на остри чревни инфекции от вирусен етиология.

кърмене и допълнителни хранителни тактика при пациенти с остра чревна индивид. Многообразието от храненията и количеството на храната, на рецепцията се определя от възрастта на детето, тежестта на заболяването, наличие и честота на повръщане и регургитация. Важно е да се отбележи, че при подаване 8-10 пъти (от 2 часа) с задължителна нощ почивка в 6 часа дете трябва да получи за един хранене храна 10-50 мл на 8-кратно (след 2,5 часа) - за 60- 80 мл в 7-кратно (след 3 часа) - 90-110 мл в 6-кратно (след 3.5 часа) - с 120-160 мл, с 5-кратно (след 4 часа) - 170-200 мл. Липсва количество енергия на физиологичните нужди на децата през първата година от живота трябва да бъдат компенсирани течност (глюкозо-солеви разтвори. - rehydron, Glyukosolanom и др).

При разтоварване дневни хранителни увеличения обем храна с 20-30 мл на хранене и промени съответно множеството канали, т.е. увеличен интервал между храненията. Ако положителната динамика на болестта и подобряване на апетита е необходимо да се въвеждат дневното количество храна на физиологичните нужди в рамките на 3-5 дни след началото на лечението.

Детски 5-6 месеца, докато подобряване състоянието и положителната динамика от страна на стомашно-чревния тракт се назначава към примамката на каша, сварения ориз, грис, елда шрот в половината мляко (или вода с ротавирус). Каша се прилага в количество, 50-100-150 г в зависимост от възрастта на детето и метода на хранене на заболяването. Няколко дни по-късно добавени към примамка 10-20 грама извара получава от варено мляко, а след това - зеленчукови пюрета, зрънце или плодове желе в количество 50-100-150 мл сокове.

Хранене деца 7-8 месеца трябва да бъде по-разнообразна. Въпреки подобряването на състоянието им е предписано, не само овесена каша, извара и желе, но и зеленчуци, пюре от картофи, яйчни жълтъци 1/2 или 1/4 част, а след това с бульона, зеленчукова супа и мляно месо. Пасирайте, зърнени и зеленчукови е позволено да се добави масло. Жълтък (яйце да бъде приготвена варено) може да се прилага отделно, или добавяне на пюре супа маса, зеленчуци.

Правилно хранене организираната дете с чревна инфекция, тъй като първите дни на заболяването е едно от главните условия за плавен ход на заболяването и бързо възстановяване. Неправилното хранене и грешки в диетата могат да влошат състоянието на детето, както и дългосрочни диетични ограничения. Важно е да се помни, че на всички етапи на лечението на остра чревна нужда да се стреми към пълна физиологична диета за възраст и функционално състояние на стомашно-чревния тракт на детето.

Значителни възникнат затруднения в хранителна управлението на деца с развитието на postinfectious fermentopathy който се развива в различни стадии на заболяването и се характеризира с нарушена храносмилането и усвояването на храна, поради липса на ензими.

Когато OCI, особено салмонелоза кампилобактериозата течаща струя панкреатит, мазнини малабсорбция наблюдава и появата на стеаторея - стол богат лъскава, светло сиво с неприятен мирис. Диета терапия при стеаторея се провежда с ограничаване на мазнини в храната, но не повече от 3-4 мг / кг телесно тегло на ден за децата в първата година от живота. Това се постига чрез заместване на част от млечни продукти специализирана нискомаслени продукти (Atsidolakt) и смеси от чуждестранен произход, чиито състав, както мастния компонент съдържа средноверижни триглицериди, практически не се нуждае от панкреатична липаза за разграждане (Nutrilon пепто TSC, Humana PL + MCT Alfaro, Pregestimil , Frisopep и др.). Ако се появят признаци на остър панкреатит, изключени от хранителния режим на пресни плодове, плодове, зеленчуци, плодови сокове, концентрати за периода до 1 месец.

Най-честата форма на ензим дефицит при OCI, особено с ротавирус ehsherihiozom, kriptosporidiaze е disaccharidase дефицит (нарушена разграждане на въглехидрати, главно млечна захар - лактоза). В този случай, често има "настръхнали" табуретка, воднисти, кисел мирис, подуване на корема, повръщане и тревожност след хранене.

В лактазна недостатъчност препоръчва адаптиран ниски лактоза смеси (Low-Nutrilon, Frisopep, Humana PL + МСТ, и т.н.), или смеси от соя (Nutrilon Соя Frisosoy, Humana SL Izomil Similac, Enfamil соя и др.). При липса на такива - 3-Day кисело мляко; деца на първите три месеца от живота може да даде смес от В-тип кисело мляко, състояща се от ориз бульон 1/3 и 2/3 3 дни на кисело мляко, допълнена с 5% захар (глюкоза, фруктоза), 10% вода каша, зеленчуков бульон.

Както отбиването тези пациенти дават млечни овесена каша и зеленчукови пюрета на водата с олио или масло, измива се извара от суроватка, месо сос, печена ябълка. Схема за захранване, може да бъде персонализиран, трябва да се обърне внимание на началото на употребата на месо (дневна доза 3-4 часа). Избягвайте употребата на сладки плодови сокове, продукти, които увеличават метеоризъм и подсилващи подвижност (ръжен хляб, бяло зеле, цвекло и други зеленчуци с груби влакна, кори от плодове, сушени сини сливи, сушени). Продължителност на съответствие с ниско съдържание на лактоза диета е индивидуален - от 1.5-2 до 6 месеца.

дефицит на протеин се дължи на нарушение на рециклиране, изсмукване или от загубата на ендогенен протеин, особено при деца с първоначалното недохранване. корекция загуба протеин се извършва чрез определяне на хидролизирания смес (Nutrilon пепто TSC, Nutrimigen, Alfaro, Pregestimil, Frisopep и др.).

В дългосрочен postinfectious диария, особено при деца, получаващи повторни курсове на антимикробни средства, може да се развие вторични хранителни алергии, придружени от сенсибилизация към протеина в кравето мляко, най-малко - до яйчен протеин, протеин от зърнени култури. Такива нарушения могат да се появят не само при деца с алергичен диатеза, но също и при пациенти без обременени преморбидно фон. Клинично postinfectious хранителна алергия се проявява свръхчувствителност към предишните понасят добре продуктите -. Млечните смеси, мляко овесена каша, извара и т.н. Децата отбелязани коремни болки, подуване на корема след хранене, повръщане, разстройство с кална стъкловиден слуз, понякога се стичаха с кръв, с порнографски проучване еозинофили са открити в изпражненията. Характеризира се с печалба спиране на тегло, докато развитието на недохранване.

В разкрива алергия към краве мляко в диетата на кърмачета използват смеси на соева основа (Nutrilak Соев Nutrilon Соя Frisosoy, Humana SL, Enfamil соя и др.) И на основата на протеинови хидролизати (Nutrilon пепто TSC, Nutrimigen, Pregestimil, Frisopep и др.).

Липса на специализирани продукти, не е непреодолимо препятствие за организацията на млечни продукти без диета. Една диета елиминиране в този случай се основава на млечни без пюре зърнени храни (ориз, елда, царевица), плодови и зеленчукови пюрета, картофи, тиквички, карфиол, тиква, печени ябълки, банани, масло и масло, месо сос. Необходимо е да се вземат предвид физиологичните нужди на детето в основните хранителни вещества и енергия. Пюре месо като основен източник на протеин при липсата на специализирани смеси може да се прилага от 2-3 месечна възраст. Предпочитане е да използвате конско месо, заешко месо, птиче месо, крехко свинско, както и диетични месни консерви - с гърбица кон, Cheburashka, Кок, пюре и т.н. свинско месо.

През деца над една година от съставянето на принципа на диета е една и съща. При възлагане без млечни продукти диета е необходимо да се компенсира напълно липсващата сума на животински протеин е протеин от месо, соеви смеси, както и с изключение на диетични продукти, които имат повишена активността да активира (шоколад, риба, цитрусови плодове, моркови, червено цвекло, червени ябълки, кайсии и други плодове оранжево или червено , ядки, мед). Когато postinfectious хранителни алергии термин съответствие с тези диети не е по-малко от 3 месеца, както и по-често - от 6 до 12 месеца. Ефектът от диетата на елиминиране се оценява от изчезването на симптомите на болестта, наддаване на тегло, нормализиране на изпражненията.

LN Mazankova. MD, professorN. О. Илина. Кандидат на медицинските naukL. Б. BegiashviliRMAPO. София

На литература, моля свържете се с редактора.