Клиничните прояви на множествена склероза

Смята се, че в ранните стадии на болестта, когато пациентът вече има множествена склероза плаки в мозъка, не могат да бъдат открити на обективни и субективни неврологични симптоми. Това се дължи на факта, че с поражението на малък брой на нервни влакна функционират напълно компенсирано от здрави (интактни) нервни влакна, и само когато процентът на повредени влакна е около 40 - 50%, има фокални неврологични симптоми. Това трябва да се помни, в случаите, когато пациентът се обръща към невролог за инцидента идентифициран при MRI изследване на огнищни мозъчни лезии, но пациентът не е имал симптоми не болестта. В тези случаи се изисква особено внимателно наблюдение невролог.

Клиничните прояви на множествена склероза, свързани с фокална лезия на няколко различни мозъка и гръбначния мозък. За да се оцени неврологични прояви често се използва скала държавни функционални системи (FSS - Функционална точкова система) и разширена оценка на мащаба инвалидност (EDSS - скала за оценка на инвалидния статус) на J.Kurtzke. Scale FSS включва оценка по скала от 0 до 6 чрез степента на симптомите на заболявания на различни системи проводими мозък и EDSS мащаб оценява общата степен на скала увреждане от 0 до 10 се използва Тази скала, когато е необходимо количествена оценка на неврологични заболявания (в клиничната изпитваните лекарства и чрез наблюдаване на пациента в динамика). Въпреки това, сложността и отнема много време за използване правят този малък мащаб, приложими в ежедневната практика на невролози.

Симптомите на пътя на пирамидална могат да бъдат изразени с увеличаване на сухожилие, и появата на периостал патологични пирамидални рефлексите без компромис или с лек спад на мускулната сила или появата на умора в мускулите при извършване на движения, но при запазване на основните функции; При по-тежките случаи показва, умерено или тежко моно-, полу-, пара, три- или тетрапареза.

Симптомите на малкия мозък и проводници изглеждат незначителни или тежки атаксия на багажника и крайниците, тремор намерение, dysmetria координацията при изпълнението на тестове. Тежестта на тези симптоми могат да варират от минимум до невъзможността да изпълнява всякакви движения поради атаксия. При оценката на нарушения на функциите на малкия мозък трябва да се забравя, че невъзможността за изпълнение на задача може да бъде свързано с присъствието на крайник пареза на пациента (3 точки или по-малко по скалата на Азия). Типични лезии на малкия мозък е мускулна хипотония.

При пациенти с множествена склероза може да се открие централната и периферна парализа на черепните нерви. най - на околомоторна нерви, тригеминална, лицето, подезичния нерв. Супрануклеарна лезии в някои части на kortikonuklearnyh тракт може да доведе до развитието на синдром псевдобулбарна и лезии в мозъчния ствол - до появата на мехурчести симптоми. В 50 - 70% от пациенти с множествена склероза показва вертикален и хоризонтален нистагъм.

Симптомите на дълбоко и повърхностно чувствителност откриват в 60% от пациентите. Тя може да бъде: намаляване на вибрациите, ставни и мускулни болки, тактилна чувствителност или усещане на налягането в един или повече крайници, както и мозайка или без точна локализация. В същото време може да се открие dizesteziya, изтръпване и усещане за парене в дисталните пръстите, които в последствие могат да се простира централно и на багажника.

В 70% от пациентите разкри симптоми на зрителни функции: визуална острота спад в едното или двете очи, промени в зрението полета, външен вид добитък, на размиването на обекти, загуба на зрение яркост, цвят изкривяване, нарушение на контраста.

Невро промени в множествена склероза включват намаляване интелигентност, поведенческо разстройство. промяна на висшите корови функции. Разпределяне неврози симптоми, афективни разстройства и уникален органичен деменция. разстройства невроза могат да бъдат изразени под формата на астенични синдром, истерия и isteroformnyh реакции. Афективни разстройства често явна депресия или еуфория, емоции контрол върху нарушението. По-често при пациенти с множествена склероза депресия преобладава, и то може да бъде свързано не само с органични мозъчни увреждания, но също така и да се дължи на реакция на информация за диагнозата, появата на проблеми в дома и на работното място. В множествена склероза, еуфорията често се комбинира с намален интелект, подценяване на сериозността на състоянието му, поведението задръжки. Около 80% от пациентите с множествена склероза в ранните етапи на болестта показва признаци на емоционална нестабилност с множествена рязка промяна на настроението в един кратък период от време.

Заедно с органични лезии на различни симптоми пътища отделят някои специфични проявления на болестта характеристика на множествена склероза, така наречените типичен симптом. Те са причинени или характеристики на място плака, или характеристики на импулсите в демиелинирани проводници е много чувствителна към промени в хомеостазата. Тези синдроми включват клиничен синдром разцепване описано D. A. Markovym и AL Leonovich. Това несъответствие между обективните симптоми на пътеките и субективните усещания на пациента. Например, намалена мускулна сила в краката на пациента до 2 - 3 точки, съчетани с факта, че на пациента свободно, без външна помощ може да отнеме повече от 2 км. "Клинична дисоциация" синдром или "несъответствие на клиничните симптоми", такъв като пациент при повишени сухожилни рефлекси и присъствие на патологичните рефлекси се определя хипотония, което е причинено от едновременни лезии на малкия мозък. Известен "гореща симптом баня" или явление Uthoffa (инж.) Руски език. - временно увеличение MS симптоми след като горещ vanny при висока температура на околната среда или повишена температура, свързана с други причини. Състоянието на увреждане на пациента, когато температурата се увеличава на околната среда, свързани с повишена чувствителност към промени в демиелирани проводници електролитния баланс: температурен коефициент за инактивиране и активиране на Na + K + е по-висока от тази за активиране на Na +.

В редки случаи, пациентите с множествена склероза могат да бъдат изолирани симптоми на периферната нервна система и различни възможности за условия пароксизмални: болезнени тонични спазми в мускулите на тялото и крайниците, атаксия, гърчове, акинезия, дизартрия. крампи половината от лицето, на противоположната gemiataksiya парестезия, хореоатетоза при шофиране, нарколепсия, пароксизмална кашлица, нистагъм, различни сетивни атаки - сърбеж, парестезии, изтръпване, болка. изгаряне.

Някои пациенти могат да изпитат болка: главоболие, болки по протежение на гръбначния стълб и пропуските междуребрените под формата на "колан", мускулна болка, причинена от спастичен повишен тон.

Варианти на множествена склероза. А - първично прогресираща, B - пристъпно-ремитентна, B - вторично прогресираща, D - напредва с обостряния

Хронична курс на болестта, 4 вида на заболяването:

1. ремисия-пристъпно - най-честите

периоди на обостряне, последвани от периоди на частична или пълна подобрение възстановяване
Не simpotomov растеж (т.е., прогресията) между обостряния

Remittiruyusche-пристъпно курс на заболяването често се заменя с вторичен прогресия
Заболяването се развива с или без тях обострянията

Преминаването от началото на заболяването
От време на време малки периоди могат да подобрят

4. Напредък с обостряния - най-редките

Прогресия на заболяването в началото на
Развитие на явен рецидив на фона на бавната прогресия

В българска Neurology също взети да се разграничат следните клинични форми на заболяването: цереброспиналната, гръбначния церебеларна, стъблото, оптичен. Тази класификация се основава на преобладаването на един от пораженията на нервната система. Тип на заболяването, продължителността на ремисия, обостряния, отговор на лечението, селективността на MS плаки в мозъка е изключително индивид. Няма две пациенти с същия курс и симптоми идентични заболяване. Ето защо, за диагностициране на множествена склероза изисква индивидуален подход към всеки пациент, внимателна оценка на обективните симптоми и оплаквания.