Клинични прояви, диагностика и лечение на скарлатина

клиничната картина

Инкубационният период е с продължителност от 1 до 12 дни, обикновено 2-4 дни. Остро начало на заболяването: телесната температура за няколко часа се издига на високо ниво чести студени тръпки. Има главоболие, повръщане, болка в гърлото при преглъщане, интензитетът на което увеличава бързо, понякога коремна болка. Постоянно характеристика на заболяването е ангина, който може да бъде катарален фоликуларен лакунарен и некротична.

Типични остри хиперемия сливици, палатинът арки, езика и мекото небце ( "изгаряне гърлото"). Обикновено ангина се развива по време на първият ден от болестта, и започва да регрес на 4-5th деня. Мъртвата ангина разкри малко по-късно - на 2-4 дни. Това може да бъде някои повърхностни некротични зони или в по-тежки случаи, дълбоко некроза възможни по повърхността на сливиците. Некрозен покрита с мръсно-сиво, понякога зеленикав патина. Лечебната тях е бавно, в продължение на 7-10 дни. Подуване на сливиците в скарлатина се изразява умерено.

Характеризира се с промяна на езика. В първите дни на болестта му, той е по-скоро суха, посипан с бял цвят, чрез който свети ярко папили ( "бели ягоди език"). С 2-3-ия ден на езика започва да се почистят от върха и ръбовете и се превръща ярко червено с видни папили ( "ягодов език").

симптом на кардинал от скарлатина е punctulate обрив, който обикновено се появява в рамките на няколко часа от началото на заболяването. Тя се появява на лицето, гърдите, корема, гърба, след това се разпространява по цялата повърхност на кожата. Обривът е най-изобилен в естествена кожа гънки (ингвинална, аксиларна, на флексорни повърхности на крайниците (лакът, коляно завои), шията, страничните повърхности на тялото. В местата, сгъстяващи обрив често се появяват хеморагични ленти (паста симптоми). Характерно е отсъствието на обрив в назолабиални триъгълник (Филатов триъгълник), което дава отличителен външен вид на пациента: светла, леко подпухнало лице, светли очи, зачервени бузи и бледа назолабиални триъгълника.

В морфология обрив елементи са точка розеола леко повдигната над повърхността на кожата, понякога елементи могат да съдържат ясно ексудат. Характеризира се като положителен симптом хамути и устойчив бял autographism. Обривът изчезва след 3-5 дни, понякога по-късно, в леки случаи - след няколко часа и поради това може да се разглежда.

След изчезването на едно изригване в края на 1-ви - началото на втората седмица започва лющене. Кожата на лицето люспи във вид на малки люспи по врата и пилинг за тяло люспеста, но особено характерен ламелна пилинг на ръцете и краката. Кръвната картина има изразен възпалителен характер: левкоцитоза неутрофилите измести наляво, увеличаване ESR.

Скарлатина класифицирани според редица функции, типични (характерни, нетипични), тежест (лека, умерена, тежка), надолу по веригата (сложна и без усложнения). Типични форми включват заболявания, при които е налице триада от симптоми, характерни: интоксикация, ангина и обрив; да атипична - износени, най-леките форми, които често се разглеждат или диагностицирани с обратна сила, например чрез присъствието на характеристика лющене на кожата. За да включва атипична и ekstrafaringealnuyu (ekstrabukkalnuyu) форма. където е основното място е локализиран фаринкса (рана, горят, след раждането скарлатина). В тези случаи, ангина често липсва, лимфаденит произнася на мястото на входната врата на инфекцията, има обрив и по-големи количества.

В момента, доминиран от меки форми. Когато те наблюдава умерено интоксикация, катарална ангина, типичен обрив, който бързо избледнява. Обикновено клинично възстановяване идва до края на седмицата, но във втория период, не са изключени усложнения. Умерена до тежка форма се характеризира с тежка интоксикация, повишена температура до 40 ° С, повтаря повръщане, некроза или присъствие на излив сливиците изразен регионален лимфаденит. Продължителност на заболяването до 10 дни, по-често се наблюдава усложнения втория период.

Тежки форми вече са рядкост. Те са разделени на токсичен, септичен и токсично-септичен.

Токсичен форма по-често при по-големи деца и възрастни. Тя се характеризира с хипертермия, neurotoxicosis изявени нарушения на съзнанието, симптомите на менингит и спазми, изразена тахикардия, хипотония, студени крайници, цианоза, т.е. картина на инфекциозно-токсичен шок. Обрив с цианоза оттенък, често с кръвоизлив. Възпалителните промени в сливиците са леки.

Септична форма често се наблюдава при малките деца. синдром интоксикация - във фонов режим, тежестта на състоянието, се увеличава постепенно с развитието на местните некротични промени, които се простират извън сливиците и увулата на жълъд. Лимфаденит произнесе, със симптоми periadenita и phlegmonous развитие adenitis. Части и други гнойни-септична усложнения. През последните години, в резултат на антибиотика е много рядко. Когато токсичен-септичен форма комбиниран токсични и септични прояви на болестта.

В неусложнена курс на заболяването продължителността не надвишава 3 седмици. Възможни септични усложнения - ранния и късния (отит, гноен лимфаденит ретрофарингеален абсцес, синузит, мастоидит, менингит, сепсис), алергичен (glomeluronefrit, миокардит - "skalatinoznoe сърдечни", синовит, васкулит) и токсични - infektsionnotoksichesky колапс и шок.

Диагноза и диференциална диагноза

В повечето случаи диагнозата се базира на клинични и епидемиологични данни. Бактериологични диагностика рядко използвани, тъй като тя е на стойност ретроспективен и не позволяват да се изключат други стрептококов превоз и болест стрептококи.

диференциалната диагноза се извършва с морбили, рубеола, pseudotuberculosis, ентеровирус инфекция, синдром на токсичен шок стафилококова етиология, фулминантен meningococcemia, лекарства токсични и алергичен дерматит. Морбили се характеризира с присъствието на катарален период, петна Филатов - Коплик, постепенно обриви и изобилен макулопапуларен обрив на фона на бледа кожа. Когато рубеола нехарактерно интоксикация, за предпочитане тилната увеличени лимфни възли. Обрив по-груби и изобилие на повърхността на разтегателен, гърба, корема, бедрата, разположени на бледо фон.

Когато pseudotuberculosis може скарлатина обрив, но тя е по-голяма, без кондензация в естествените гънки на кожата намира на непроменен фона, бял autographism величина. В същото време отбеляза, коремни симптоми, диспепсия, характеризиращи се с наличието на симптоми "ръкавици", "качулка", "чорапи". Когато токсичен-алергичен дерматит обриви по-груба, сърбеж, не типични за тонзилит, лимфаденит, интоксикация.

лечение скарлатина

Хоспитализацията се извършва по клинични и епидемиологични показания. Пациенти с лека и умерена лекувани у дома с изолационни характеристики. Ако са тежки, не могат да бъдат изолирани от пациента без анамнеза за пациенти скарлатина хоспитализирани деца в кутии или малки камери едновременно пълни.

За да се избегне повторно заразяване новоприетите пациенти са поставени отделно от пациенти, които са преминали курс на антибиотици. Изказване на клинична основа след курса на лечение с антибиотици, обикновено в продължение на 7-10 дни, считано от началото на болестта. Лекарството избор е пеницилин, който се прилага в доза от 50 хиляди. IU на ден на 1 кг телесно тегло в продължение на 5-7 дни. В дома, предпочитано под формата на таблетка, в болница - формите за интрамускулно инжектиране. Необходимо е също така ефективни лекарства от групата на цефалоспорини и макролиди. От показания проведени disintoxication терапия прилагат антихистамини, аскорбинова киселина, калциеви препарати.

Прогнозата за модерния хода на заболяването е благоприятна, с началото на рационалната антибиотична терапия усложнения са редки.

предотвратяване

Специфична профилактика не се извършва. Изолирайте пациенти в продължение на 10 дни, но в детските групи позволяват само на 12 дни. Без история на деца скарлатина не се допускат в детската градина и 1-2 класове на средното училище в продължение на 7 дни след изолация. Пациент установи медицинско наблюдение.

Yushchuk НД Венгеров YY