клинична класификация
Изследователите, които участват в изследването на болестта на Ходжкин, отдавна забелязали, че тя се характеризира с изключителна динамика, разбира се, най-различни клинични форми и хистологични типове. Известно е, че за болест на Ходжкин може да бъде остър, подостър, хронична и бавен. Многократно описан като различни клинични форми на заболяването и усложнения.
Тези класификации са подходящи само в смисъл, че те се подчертае, в някои случаи, клинични прояви на различна локализация на фокусите, но те не дават представа за разпространението на този процес, а това е от решаващо значение при избора на оптималния метод на лечение.
Бързотечащи форма на болестта на Ходжкин (средна продължителност на живота на пациентите 6-12 месеца) са редки; клиничната картина на болестта в тези случаи наподобява сепсис (А. Е. Успенски, 1958, FV Kurdybaylo, 1971).
Разпределение на етапи на метода, са известни като лесно достъпни при относително ниска и умерена разбира болест; ако мимолетно форма на постановка своя курс е почти невъзможно да се определи.
50-те най-разпространената в чужбина клинична класификация Питърс, според която има три етапа на болестта на Ходжкин:
I - I победят една група от лимфни възли или едно поле;
II - защити от две или три групи лимфни възли съседни области;
III - победи две или повече групи от лимфни възли, които се намират в несъседни области.
Поради значителното влияние на общите симптоми на болестта на изменя тази класификация за болест на Ходжкин и времето на оцеляване на пациенти Middlemis през 1958 г., раздел II и фаза III в групи А и В зависимост от наличието или отсъствието на общите симптоми.
През 1963 г. Kaplan добавена класификация Питърс, подчертавайки етап IV на заболяването - поражението на различни органи.
През 1965 г. в международен симпозиум в Париж и Ню Йорк, посветена на диагностиката и лечението на болестта на Ходжкин, специално внимание бе отделено на неговата клинична и хистологична класификация.
Етап I - местни форми на заболяването: поражението на една или две съседни групи на лимфните възли, разположени от едната страна на диафрагмата;
Етап II -regionarnaya форма на заболяването: поражението на две или повече лимфни възли несъседни групи, разположени от едната страна на диафрагмата;
Етап III -generalizovannye форма на заболяването: поражението на две или повече групи от лимфни възли _, разположени от двете страни на диафрагмата; възможно участие в процеса Heinrich Wilhelm Готфрид фон Waldeyer-Hartz пръстен и далака;
Етап IV -disseminirovannye заболяване форми: органно увреждане (. Черния дроб, белите дробове, костите, и т.н.), които се комбинират или комбинирани с увеличаване на лимфните възли.
От 1965 г. почти всички изследователите, участващи в проблема с болест на Ходжкин, широко се използват при този международен класификация четири стъпки.
Ike изложени, както и невъзможността да се използва повторно лапаротомия за определяне на разпространението на болестния процес в развитието, намаляване на стойността на този по-скоро травматично диагностичен метод. Освен това, лапаротомия с спленектомия и изпълнен с определени рискове, по-специално по отношение на потискане имунозащитен механизми (Aisenberg, Mixon Daniel, Ravcy Марио д. А. и др.).
По наше мнение, трябва да бъде агресивно търсене на нови и по-надеждни методи за физиологична оценка на първоначалното състояние на пациента и неговите възможности за контрол в процеса на лечение. Един от тези методи е особено коремна ангиография, използвано за първи път от нас при пациенти с болест на Ходжкин.
Следователно натрупването на нови данни допълнително знания и разбиране на разпространението и хода на заболяването изисква корекции на Ходжкин с настоящата клинична класификация на заболяването. Тези въпроси, и е посветен през 1971 г., проведени на симпозиум в Съединените щати. Беше предложено да се разпределят резолюцията симпозиум "клинична" е дефинирано без лапаротомия и "морфологични" етап инсталирана чрез лапаротомия с изваждане на далака и чернодробна биопсия, вътрешнокоремни и ретроперитонеални лимфни възли. В решението симпозиум подчерта, че "морфологични" етап, за да се отрази по-точно степента на тумор процес с хламидия от "Клинична".
За разлика от съществуващата Международна класификация на клиничната увреждане на органите на continuitatem трябва да се дължи на така наречената официална етап IV (според Musshoff). Както и преди, всеки етап е посочено от присъствието или отсъствието -A -B общи симптоми на заболяването. Примери за символи определят стъпки: КЦРУ, MS1s-, п-, DR-, УЗ, което означава: IA - клиничен стадий с морфологични промени, съответстваща на първото изпълнение морфологичен болестта на Ходжкин, няма промяна в: - далак, п - черен дроб, LU - лимфни възли км - костен мозък. .. KSPA, MS1Ps +, Lu +, р-, KM, т.е. PA клиничен етап III морфологичен вариант на заболяването с лезии на далака, лимфните възли; Няма промени в черния дроб и костен мозък.
Трябва да се отбележи, че в този симпозиум група френски изследователи (Teillet, Bouiron, Бърнард, 1971) подчертава необходимостта от внимателно проучване и общи симптоми на заболяването. Те са предложени в допълнение към известни клинични симптоми и биологични маркери се разпределят заболяване изрично СУЕ, левкоцитоза, hyperfibrinogenemia, giperagglobulinemiya. Липсата или наличието на -a -b тези знаци трябва да се разглежда от гледна точка на nestolko прогноза на заболяването, но за ранна диагностика на рецидив, тъй като появата им обикновено предшества развитието на клинични симптоми на болестта на Ходжкин.
Според Teillet, Bouiron и на Bernard, се наблюдава 80% от пациентите и други симптоми (ВВ), но може да бъде дисоциация - АЬ. Появата на клинични симптоми на болестта на Ходжкин без биологичните прояви (Ва) е много рядко.
По този начин, въпреки че настоящото международно клинично класирането на болест на Ходжкин, изглежда, че най-добре отговаря на нуждите на клиники, улеснява избора на стратегия лечение, предсказуемост и стандартизация на статистическа обработка на наблюдения, тя, като всеки друг, е до известна степен условно и временен характер, и със сигурност се нуждае от нататъшно подобрение. Въпреки това, на този етап от нашето знание, тази класификация е най-близо приемливо, защото тя описва основните фактори, които определят състоянието на пациента, местоположението и разпространението на процеса, наличието и тежестта на общите клинични симптоми.