Клинична картина и диагностика на остеопороза

Известно е, че остеопороза в повечето случаи са асимптоматични и често се потърси лекарска помощ в късните етапи на болестта, най-вече след фрактури на костите (шийката на бедрената кост, дисталния радиус metaepiphysis, прешлени, близки epimetaphysis мишницата, ребра). Обикновено от значение прекурсори на остеопороза - болки в различни части на скелета са често по-изразено в thoracolumbar гръбначния стълб.

клиничната картина

Клинична картина и диагностика на остеопороза

Клиничната картина е характерно за остеопороза симптоми. Доктор поразително гръдната кифоза, съкратено тялото на пациента компресиран, местоположението на ребрата илиачния гребен. Отпусната мускулатура, пациентът изпитва болка в гръбначния стълб (обикновено в гръбнака на thoracolumbar) с остър понижаване на позицията "на пръсти". Често проявява болка при притискане на гръдния кош, по-рядко се наблюдава дифузна болка в костите. Налице е тест за остеопороза - индиректен тест натоварване на гръбначния стълб. Лекарят натиска надолу върху удължена ръка на пациента. При остеопороза пациентът се чувства болки в гръбначния стълб.

Важен критерий за диагностика е да се намали растежа на пациента. Разстояние главата - кост срамната кост и - стоп обикновено идентични, намаляване на първото разстояние до втората с повече от 5 см, показателни за остеопороза.

Когато точно измерване на намаляване на растежа на своя 6 mm, може да бъде указател към нов компресия фрактура на гръбначния тяло. Когато остеопороза диференциация с остеомалация индикатор на мускулна слабост е положителен знак Trendelenburg, кифоза и де-формация на гърдите. Ако подозирате, че една метастаза открити неврологични симптоми загуба.

клиничните прояви

Повечето пациенти с метаболитен остеопатия, отбелязани са намалели показатели, поради умора. В остеопороза печалба гръдната кифоза hyperlordosis води до шийните прешлени и причиняване на тилната болка. Пациентите се чувстват постоянна болка в гръбначния стълб. Болката може да се прояви в страните поради нарушение на местоположението на ръбове, достигайки гребена на хълбочната кост. Постоянна болка в гърба причинява дразнене пациенти, понякога водещи до депресия.

В остеопороза AM Парфит (1978) е описано четири вида болка в гърба. поради компресия фрактури на прешлените органи с последващо намаляване на тяхната височина и кореновата симптоми. Интересно е променливостта на проявите на естеството на болкови състояния. При някои пациенти болката е много силна и краткосрочен план, други - константа (изтеглящи), третият - е слаб и може периодично да изчезнат.

Болка, недиагностицирани поради компресия фрактури на прешлените може да доведе до диагностични грешки, и такива пациенти често наблюдавани в кардиологията, Gastroenterology, и така нататък. D.

Вижте също: алкохолен хепатит

На клинични основания за наранявания на гръбначния мозък остеопороза свързани, разпределени в:

а) по време на острата характеризиращ силна болка в засегнатата гръбначния стълб, гръбначен компресия фрактура причинена от посредствено след травма;

б) бавен поток, характеризиращ се прояви под формата на средна интензивност постоянно или периодично увеличаване болка при изправено или седнало положение, изчезва в хоризонтално положение.

Въпреки това, може да се наблюдава преходно състояние, бавно движещи се форма на заболяването може да стане остра болка, във връзка с които пациентът е принуден да отидеш на лекар. За остеомалация се характеризира с дългосрочна болка в слабините, срамната кост, периферна болка в областта на преструктуриране, маркиран мускулна слабост. В бъбречна пациенти дистрофия се оплакват от мускулна слабост и по-рядко - болки в костите и ставите. Метастази и плазмоцитом, заедно с влошено здравословно състояние, пациентите се оплакват от загуба на тегло.

Характерните локализацията за остеопороза фрактури е по-ниска трета от радиуса, шийката на бедрената кост и thoracolumbar гръбначния стълб (Фиг. 2.5.1).

Травмата може да бъде малка на власт - падане от собствената си височина и дори друсане в обществения транспорт. Например:

След попаднат в ръцете дойде болката, деформация (често shtykoobraznaya) в зоната на китката, в последното движение е ограничено поради болка; можете да се мисли за радиуса на завой в "типично място."
След падане на една страна имаше болки в слабините, крайниците съкращаване 5-10 см, външна ротация, което е, счупен крак се завърта навън (обикновено може да се види на крака и на капачката), симптом на "остана пета", че е невъзможно да се откъснат от петата повърхност; се опитват да чукам на петата или да се вертикално положение може да предизвика болка в слабините; Тя може да се предположи, фрактура на шийката на бедрената кост.
След падане по гръб и задните части се дължи на неравен пътуване в транспорта са болки в гръдния или гръбначния стълб, по-лошо, когато се опитват да се накланя напред, разходки, седнал. пръст натиск върху увредената гръбначния гръбнака и води до повишаване на усещането за болка; можете да мислите за вертебрални фрактури.

Аксиома: лечение на остеопороза последици - фрактури - изисква квалифицирана помощ, и как тя ще бъде скоро предстои, толкова по-благоприятно прогнозата.

радиодиагностика

Радиология отнася до общоприето и широко разпространени методи за диагностика на остеопороза и други метаболитни остеопатия. Това е от голямо значение, тъй като дава възможност за идентифициране на местоположението, на разпространението, естеството и формата на лезията.

Вижте също: аортна стеноза

Въпреки това, в osteoporotics радиографски метод позволява да се откриват промени в костните тъкани като същевременно се намалява теглото си не по-малко от 20%. В остеопороза характерни промени в костната тъкан следното:

увеличаване на прозрачността кост модел;
вид krupnopetlistogo кост модел;
изтъняване на кората слой;
подчертая, ръбовете около цялата костния мозък.

За да се оцени степента на костна деминерализация, позоваване денситометрия: сравнение на оптичната плътност на костта и изследвани стандарт. Костен минерал насищане се изразява в милиграми на калциеви соли в костния 1 мм.

Рентгенова снимка на гръбначния стълб с остеопороза:

интензивност сянка за тялото на прешлените близо до меките тъкани ( "стъкло прешлени");
намаляване на броя на хоризонтална и вертикална редица увеличение трабекуларната;
намаляване на дебелината на кората слой е почти два пъти в сравнение с нормата;
намаляване на дебелината на ставните сайтове на гръбначния стълб;
увеличи двойно вдлъбнати вертебрални органи;
спонтанни фрактури на прешлените органи.

Една възможна схема на използване на рентгенови лъчи и други неинвазивни методи за диагностика на остеопороза и други метаболитни остеопатии представени по-долу:

ултразвукова костна денситометрия;
компютърна томография;
ядрено-магнитен резонанс;
сцинтиграфия.

ултразвукова дензитометрия

Костната маса или костна минерална плътност (BMD) е в пряка зависимост от здравината на костта. Проучванията показват, че костната минерална плътност позволява само обясни 70-80% от променливостта на здравината на костите. Останалите дисперсия може да се дължи на добавка и синергичен ефект на други фактори като "умора" увреждане неефективни костна архитектура артефакти и измерване състояние костно ремоделиране.

Независимо от това измерване на BMD е основен метод за диагностициране на остеопороза и определяне на риска от фрактури. През последните 25 години, той предлага редица неинвазивни методи, базирани на затихването на йонизиращо лъчение за количествено определяне на костната минерална плътност на аксиалния и периферна скелет: еднофотонна абсорбциометрия (OFA), еднофотонна рентгенова абсорбциометрия (ОРА) на дву-фотонно рентгенова абсорбциометрия (DXA) и количествена компютърна томография (ЦК) ,

Тези методи съставляват около 60-80% промяна в здравината на костите. Въпреки това, те предоставят само ограничена информация за структурата на костите и материални неговите свойства. Днес, ултразвук дензитометрия, или ultrasonometriya, - на общ метод за оценка на костната тъкан, която е клинично еквивалентен аксиален rentgenodensitometrii, а пациентът да не е изложена на йонизиращо лъчение, което допринася за искане на пациента, за да бъдат разгледани.

Компютърна томография (КТ)

Компютърна томография (СТ), - диагностичен метод на базата на получаване томографски срезове чрез третиране с компютърни данни за абсорбция на тъкани чрез преминаване през него на сканиране насочен лъч на рентгенови лъчи. Методът се състои в преминаване през тъканта на тестово тяло рентгенов лъч, се възприема от противоположната страна полукръг детектори. Това позволява на базата на математически изчисления, изпълнявани от компютър, за да се определи коефициента на поглъщане рентгенова, следователно, да се изчисли плътността на изследваните тъкани. Висока ефективност при признаването на различни заболявания на опорно-двигателния апарат и нервната система, сигурността, атравматична и лесно за пациентите, допринесли за широкото разпространение на CT в клиничната практика.

Прочетете също така: перитонит на болестта - активатори, класификация и симптоми, диагностика, лечение

Въпреки това, този метод има много информация за ограничения, свързани с липсата на резолюция в разпознаването патологични образувания на малък размер (по-малко от 5 mm) и така нареченото явление на "средно плътност" на граничната повърхност с високи и ниски отчитания на абсорбцията.

Основните ограничения на количествен CT са свързани с трудности в изучаването на костите на периферната скелет, с неприемливо високо общо излагане на радиация по време на дългосрочно проследяване и високата цена на научните изследвания.

Понастоящем, най-напредналите метод Остеодензитометрия счита двойна рентгенова абсорбциометрия (DEXA). Методът се различава малки проучвания време (7-10 минути), висока надеждност и точност на измерването (грешка по-малко от 1%).

Магнитен резонанс (ЯМР)

Магнитен резонанс (ЯМР) - Метод неинвазивно изобразяване на анатомични структури, основани на физическото въздействие на ядрено-магнитен резонанс. Томография генерирани въз основа на сигнали, получени в отговор на възбуждане на магнитно поле каскади RF импулси (импулс последователност) на протоните, принадлежащи към водните молекули, липиди и протеини.

MRI дава възможност да се изясни случаи на съмнение, генезиса на компресия фрактура на гръбначния тялото. От най-голям интерес е диференциалната диагноза между остеопороза, травматично, метастази, фрактури на компресия, както и промени в гръбначната органи в множествена миелома.

Методи за лабораторна диагностика

Методи за лабораторна диагностика се основава на характеристиките на калций и калций-фосфор метаболизма на хормони и определяне на биохимичните маркери на образуване на кости и резорбция, морфологичните показатели на метаболитно състояние в костната тъкан.

Към лабораторните диагностични методи включват определяне на калций, фосфор, алкална фосфатаза в кръвния серум, дневната екскреция на калций и фосфор в урината, на креатинина определяне концентрацията на хидроксипролин в урината.