класификация херния херния

Класификация, основана коремни хернии ил анатомична област клинични признаци. Според класификацията анатомичен разграничи ингвинална, бедрена, пъпна херния, херния на линеа алба. Susche-н редки варианти съществуват херния: процес херния с формата на меч, лумбална и седалищния диафрагмална херния. Трябва да знаете, анатомични предпоставки за появата на всеки един от тях.

Класификацията за етиологичен на всички хернии са разделени на 2 групи - вродени или придобити. Сред придобитите хернията се разграничат "слаби" места и постоперативна.

Клиничната класификация следва да се предоставя безплатно или безплатно херния н несводима херния. Най-важните kliniches Coy формата на херния е заклещена херния. Засилване vnut-rennostey разположен ретроперитонеални, органи или частично покрити с перитонеума, в резултат на образуването на плъзгащи херния. Тези органи, които се движат, сякаш плъзгане на ретроперитонеален кариран-ке и се спускат в хернии канала. Най-често се смени цекума или на стената на пикочния мехур.

Когато разбор етикета трябва да бъде наясно с различни изпълнения усложнения херния, които са фекален стаза (coprostasia), възпаление на херния, заклещване, нео-формация и увреждане на херния.

Когато разбор етиологични фактори и анатомични и физиологични функции, които трябва първо да знаете общата идея на хернията. Херния са разделени на вътрешна и външна. Солна навън наречената херния образуване на тумори в резултат на поникване от коремната вътрешности чрез естествена или изкуствена отвор в коремната стена с перитонеума в pristenochnm лист целостта на кожата. Тези отвори могат да бъдат естествено анатомична изображение на vaniyami (пъпна пръстен, ингвинална канал и така нататък.) Или в резултат от травма, операция, заболяване.

Херния нарича вътрешен формация в джобовете коремната кухина bryush солна и гънки или проникне в гръдната кухина през естествен отвор и придобити прорез диафрагма.

Eventaratsiya - малък недостатък е разработен в перитонеума и мускулната-апоневрозна слой на предната коремна стена с достъп коремна вътрешности извън нея.

Загуба - издатина на орган или част от него, която установява перитонеума.

Компоненти на херния: хернии - естествени пукнатини и канали, простиращи се във вътрешността на коремната стена или шум-тик Получената рани, операция, травма. Форма хернии пръстен е различен. Изключение правят невропатична херния, при която не маркиран хернии пръстен, но за почти цялата коремна стена атрофия или загубите мускулен тонус слой и пълно апоневрозна тъкан otsutst съществуват: атрофия блендата релаксация поради нерв пресичане. Хернии торбичка - част от париетални перитонеума, vyshed-шийки чрез хернии пръстен. Разграничаване на шията, тялото и долната част на чантата. Шийката на матката - proksnmalny отдел херния торбичка намира в хернии пръстен. Хернии съдържание - движещи коремните органи: обвивка на червата, чревни бримки и така нататък.

Субективните симптоми са Xia болка и дискомфорт в коремната област и херния, утежнено от натоварвания. Сайтове-тивни симптом херния - наличието на подуване, изпъкнали, Ras е поставен в една от точките хернии. Друг симптом е появата на херния опростен и засилване разтегателен съдържа от хернии торбичка с промяна в положението на тялото болка-ТА. Разширяването на канала или порта също говори за херния. Симптом кашлица шок (предаване шок чрез кашляне кураж за лекаря пръст вмъква в хернии пръстен), също, но ние можем да се определи дали хернията на пациента. Като признание за ингвинална херния е необходимо да се обърне внимание на клинични различия на пряка и наклонена херния. Най-често се използва 2-Нака награда. Oblique херния лежи в леглото на семенната връв, прав - медийната; наклонена херния излиза странично от долния nadchrev-артерия, директна - медиалния.

На изпит е необходимо да се идентифицират симптомите, позволете-ING да оценят естеството на съдържанието на херния: тънките черва - с тътен, тъпанчевата звук, бързо степинг, тол-пакет червата - херния на големи размери, nevpravimy чрез увеличаване etsya въвеждането на въздух или течност в ректума, жлеза - за лобуларен и ударни тъпота.

Анализ на характеристиките на хернията се произвежда в Com-nenii със симптоматична хидроцеле, което помага на ударни тъпота и полупрозрачност, тумори на скротума, което прави историята, разширени вени на семенната връв при подробно изследване на семенната връв по време на natuzhivaya - за варикозна определя гофрирани глоба образование лесно намалява с налягане. Когато разбор kliniches кал прояви на бедрената херния е необходимо да се извърши диференциална диагноза с липома, лимфаденит, варикозни възел подкожна феморалната вена.

Когато разбор клиничните прояви на херния е необходимо бялата линия на корема за провеждане на диференциална диагноза с Zabo-Levani стомаха - гастрит, рак, язви, които са откриване, Комуникации болка с приема на храна и на базата на рентгенови данни.

Принципът на индивидуален подход трябва да се реализира в сметката на редица фактори: формата на херния, патогенетични механизми, състоянието на тъканите на коремната стена, стойността на херния дефекти Vågå.

Операция по време на херния трябва да бъде просто и най-малко травматично за всеки пациент трябва да прекарат Xia начин причиняват възможно най-малко смущение анатомията на коремната стена.

Ако обърнете внимание на систематизиране варианти оператор-пролиферативен лечение въз основа на използването на определени TCA-я коремната стена.

Има пет основни методи за пластмаси:

4) използване на биологична и синтетична-кал материали,

Пластмасови с допълнителни биологични или син-синтетичен материали запознат с възможност за Execu-mations на различни трансплантации.

Според скорошен произход се разделят на:

а) автоложни (взета от същия организъм)

б) алогенна (взети в организма от същия вид)

в) хетероложна (взети в тялото на друг вид)

ж) експланти (небиологичен ТСА-аудио)

Показанията трябва да се считат за използване на пластмасови материали:

2) първична херния на голям размер,

3) многократно sleoperatsionnye хернии пръстен,

4) GI размер дефект с gantskie 10 х 10 см

5) Терминът с изразена мускулна атрофия, хипоплазия на сухожилията.

Тя трябва да остане в различни приложения, autotransplantantov (често Makaberna методи, Shilovtseva) allotransplantaptov (allogenat престилка, дура - ксенотранплантация (ксеногенният перитонеума).

Вътрешни херния. В края на разбор на външен херния лично време локализация е необходимо да се обърне внимание на наличието на вътрешни хернии. Най-често срещаната е, вътрешната диафрагмална херния.

Класификация на диафрагмен херния (К. D. Toskin, 1983).

I. херния СОБСТВЕНИ IRIS

А. Вродена херния на диафрагмата.

1) costovertebral отвор карта:

б) вярно (Bochdalek);

2) sterno-крайбрежната отдел диафрагма:

а) фалшива (frenokardialnye)

б) вярно (Morgagni-Larrey е);

3) купол диафрагма херния:

4) аплазия на диафрагмата:

II. Херния NATURAL бленда

1) хиатална херния;

2) кратко хранопровода;

3) paraesophageal херния.

Когато разбор клиниката този тип херния е необходимо да се разпределят две групи симптоми (В. V. Petrovský, 1966): кардиореспираторни, стомашно.

Трябва да се отбележи, че максималната стойност за окончателна диагноза е радиологични метод-Разследванията са били засегнати. Необходимо е да се разреши индивидуално въпроса за лечение на херния на диафрагмата: възможността за директна нарушение на шоу-Ниеми за операцията, по време на релаксация на операцията на диафрагмата е показан само в случай на очевидна увреждане на здравето.

Изборът на метод зависи от естеството на операциите херния и-се състои в използване на различни подходи: трансторакалната или корема и възможности пластмаса затваряне на игри-zhevyh порта. Целта на операцията е постигнато, тъй като използването на местни тъкани и alloplastic материали. В Трудно е да се използва-нето, organopeksiyu случаи (най-gepatopeksiyu).

Един от най-разпространените и сериозни усложнения на херния е нарушение. Под заклещена херния осъзнават състояние, в което е имало внезапно компресиране на съдържанието на херния, херния в портата. Това е най-опасното oslozh-nenie среща при 3-15% от пациентите с херния, но като се има предвид, че пациенти с херния на около 2% от всички хора, става ясно, Ним, че относителният дял на пациентите с заклещена херния доволен, но велик в практиката на извънредни ситуации хирургия. Смъртността състав, да настроите по 2-4%. По време на съветския период смъртността от заклещена херния, е намалял в 10 пъти, въпреки постигнатия напредък, като се има Nye нозологична единица изисква спешна операция внимание neoslab крак.

Има две коренно различни видове нарушения: еластични и фекални. Внимание трябва да се обърне на ролята на предварително притежаващи условия - тесен хернии пръстен с нарушение elastiches-ком и нашир с фекална; физическа сила, когато ластика и миопатия, дискинезия с фекална, като се обръща синигер трябва да се отбележи, че фекална нарушение често се появява като усложнение на дългосрочна който не може да бъде принуден херния.

Необходимо е да се привлече вниманието върху факта, че нарушение на предварително stavlyaet по-голяма заплаха за живота на пациента, голямо значение е органът, уловени в торбичка херния по време на нарушението.

В допълнение към примерните изпълнения на нарушение трябва да razo-като атипични варианти на нарушение: ретроградна или париетална херния Рихтер и нарушение Mekkeleva дивертикул - appendicocele.

Необходимо е да се определят основните симптоми на заклещена херния:

1) остра болка в областта на херния, което стана изведнъж,

2) несводима херния,

3) херния напрежение,

4) липса на предаване, кашлица шок.

Необходимо е да се премахне механизмите на възникване на всеки от тези симптоми и тяхното откриване в пациент. Тъй прищипан херния с участие на лумена тръба чревната хернии торбичка се придружава от нарушена чревна пропускливост, е необходимо да се идентифицират в пациент на симптомите на остър чревния нехранителни движение.

Диференциална диагноза на заклещена херния идва Xia извършва с редица патологични състояния на издатината Пиеси-zhevogo, и не са свързани с хернията. И въпреки че в типичните случаи диагнозата на заклещена херния е проста, грешки при диагностиката достигат 18 ° / о. диференциалната диагноза се извършва coprostasia, хидроцеле, доброкачествени и злокачествени тумори.

Човек трябва да знае концепцията за фалшиво притискане, които включват симптомите като цяло нарушение картина, но причинени от други остри заболявания на коремната кухина (например, чревна задушаване neproho-небрежност, панкреаса, бъбречна и чернодробна колики).

В момента одобрен терапевтичен абсолютно твърд удар пощенски плик инсталация, която е както следва: заклещена херния подлежи на незабавно оперативно лечение на зависимост-ING по условията на разнообразието и местоположение. Всеки опит да промените позицията на хернията не е на разположение на всички етапи от грижи. В същото време трябва да се отбележи, че пациентите, подложени на Xia в критично състояние, ако от момента на последното нарушение, е не повече от 2 часа, а рискът от операция е значително по-голямо от намалението, е възможно да се направи опит да промените позицията като изключение.

Необходимо е да се подготви за подробно обяснение на намалението. който се състои от редица събития:

1) подкожно приложение на атропин,

2) изпразване на пикочния мехур

3) евакуация на стомашно съдържимо,

4) клизма,

Има 2 вида препозиционират: положителен (ръчно редукция) и отрицателен - чрез преместване на позицията на тялото. Когато пациентите се експлоатират без успех.

Трябва да addre-на версии на твърдяното намаление.

1) прехвърляне вътрешностите от една камера в друга,

2) отделяне и общо намаляване на хернии торбичка,

3) отделяне на шийката на разкъсване и прищипан червата.

Хирургия се извършва незабавно и включва редица важни точки:

2) във връзка със същия анестезията е противопоказано.

Излишно хирургия включва б моменти:

1) намаляване обвивка;

2) откриване и дисекция на торбичка на херния. Фиксирането на игрите-zhevogo съдържание;

3) Премахване на дисекция нарушение пръстен;

4) Проверка на неблагоприятно вътрешности и премахване на нежизнеспособни обогатени правителствени органи;

5) отстраняване на хернии торбичка;

6) Пластмасови хернии пръстен и затварянето на хирургичната рана.

Необходимо е да се детайл тактиката на хирурга по време на операцията за целулит херния торбичка, акцентира Atte-факта, че операцията започва с медианна лапаротомия.

Трябва да се отбележи, че следоперативния период изисква много повече внимание, отколкото с планирано herniotomy.

Терапевтични мерки трябва да включват: детоксикация агенти, сърдечни лекарства, парентерално хранене в продължение на 1-2 дни, антибиотици, анти-чревния пареза.

При разглеждане на индивидуален опции нарушение при херния на различна локализация е необходимо да се разчита на диагнозата на общите симптоми. В същото време, като се вземат предвид анатомичната сингулярност-ността на всяка зона по време на работа, най-вече по време на дисекцията на сдържана пръстена, за да се избегне опасността от увреждане на артериалните стволовете: епигастриума артерия ПАЗО-ING херния, шийка на бедрена и запушалка с бедрената херния. Червено-да, но има нарушения на следоперативни вентралната херния. минало диагноза по-трудно, а често и операцията се извършва без да се засяга истинските явления като широк хернии рядко допринасят за подобни усложнения. Значително по-чести прояви на чревна обструкция поради пречупване, щам. По време на Emerg-дългосрочна операция голям хернии пръстен не се зашива, а загубилият на граничната vayut .lish кожни шевове. Прилагането сложни OD-CWA пластмаси, особено при използване alloplastic мате-риала противопоказани.

Необходимо е да се подчертае значението на организационни въпроси, включени за лечение на хернии, които включват: профилактика-тират произведения, сред които е от решаващо значение propagan га физическа култура и спорт и масови профилактични прегледи;

здравно образование; клиничен преглед на пациента; в подобряване на качеството на хирургично лечение и квалификация на лекари по въпроси herniology.

Рехабилитация, преглед увреждания и клиничен преглед.

След херния без усложнения херния над режима на легло-ТА се предписва за 1-2 дни. Гимнастика NACHI операции nayut за ден, най-вече за подобряване на дишането. пациенти Cor-MIT могат да бъдат и в деня на операцията. Доста често, има рефлекс задръжка на урина, принуждавайки курорта да катетеризация. Често в първите дни след операцията се развива реактивен оток на скротума и неговото съдържание, така че тези дни трябва да се носят бандаж или препоръча на пациента да се носят бански. Конците се премахват по 7-8 дни, 9-10 изписан следоперативен ден. Временна неработоспособност (отпуск по болест) за тези, които физически труд продължава 1,5-2 месеца след операция за херния повтарящ този период се увеличи с 2-3 седмици.

тежък физически труд човек в бъдеще трябва да BPE-Menno преведен на работа не е свързана с тежестта (2-3 месеца) се покачват.

експерт практика изключени херния упражняващите лицата са само възрастни хора, които имат СЗО промяна печалба за разлика от други органи. На по-млад или на средна възраст увреждане е установено, където постоянно повтарящи херния или други следоперативни усложнения.

Когато разбор въпроси клиничен преглед трябва да се отбележи, че най-добрата мярка за предотвратяване на херния усложнения е ранното откриване на пациенти с херния на лекари от всички специалности и дрямка-систематичен начин тези пациенти за операция планомерно.