Кариес, EUROLAB, патоанатомия

Кариес зъби - патологичен процес, който се проявява с прогресивно разрушаване и деминерализация на зъбния твърда тъкан дефект да се образува кухина. Това е една от най-често срещаните лезии на зъбите, които, според СЗО, които засягат до 90% от населението на света. Той наблюдава във всяка възраст, но най-вече при деца и юноши и са с еднаква честота и при двата пола. Горни зъби, засегнати от кариес по-често от по-ниската, вероятно се дължи на факта, че на долната челюст, те са в по-добра циркулация на кръвта, по-добре се почистват от остатъци храна, която пречи на развитието на условия за появата на кариес. Кариесът често засяга първите големи кътници - молари (от латинската MOLARES -. Millstone), тъй като те попадат най-голямото натоварване по време на дъвчене. На второ място са вторите кътници големи - третите предкътници (премолари) и горните резци, на четвърти - зъби. Предните зъби на долната челюст рядко са засегнати. молари и премолари кариес обикновено започва при дъвчене повърхности, в гънките emalievyh - пукнатини и вдлъбнатини на слепите, където емайл слой е много тънък, неговата минерализация е по-слабо изразени (пукнатина кариес), или на контактните повърхности. По-рядко се отразява на устната кухина, повърхности и много рядко - езични. Сравнително редки цервикални кариес и кариес на цимент.

Етиология и патогенеза. Причината за кариес все още не е достатъчно ясна. Дълго време те доминират и не губят своята стойност в настоящия lokalisticheskie химикали или микроби неговата теория за произхода и развитието. Според тези теории, оформен в устната кухина по време на бактериална ферментация на въглехидрати органични киселини, включително млечна, повреди емайла и осигурява достъп бактерии в дентиновите каналчета. Проникване дентинови бактерии възстановени от тях калциеви соли го омекоти, което води до разрушаване на зъб твърда тъкан.

Микроорганизми в устната кухина, повече или по-малко, намерени в зъбната плака, която се образува в цепнатината, ями на контактните повърхности на зъбите, около врата на зъба под венеца. образуване на плака има известна последователност на свързване на бактерии на плака (производно слюнка съдържа аминокиселини, захари и т.н.) и матрица за образуване на бактериален растеж и натрупване на отпадъци. Плака с образуването на зъбна плака понастоящем прикрепена към водеща роля като местен фактор в появата на първите прояви на кариес.

Плакет също е в основата на формирането на supragingival и субгингивалната зъбен камък.

Установено е, че микробната асоциация (стрептококи, стафилококи, Lactobacillus и др ..) притежават повишена активност на хиалуронидаза. Намерено пряка корелация между активността на ензима, рН на слюнката и степента на развитие на кариес.

Показано е, че липсата на слюнка и хипосекрекцията parotina (слюнчена жлеза хормон) ускори развитието на кариес, като същевременно осигурява излишък parotina антика ефект и благоприятства нормализиране на метаболизма протеин и минерална в устата.

Произходът на кариес играе ролята на не само на местния химически и микробиологични фактори, но общото състояние на организма, генетично предразположение, възраст - периодите на изригване и смяна на млечни зъби, пубертета. Тя е в тези времена там е най-голямото поражение на кариес. От голямо значение са смущения в тялото на метаболизма на минерална, протеин и въглехидрат, нарушена съотношение съдържание в зъбите на калций, фосфор, липса на витамини, микроелементи, по-специално флуор, хормони. Поради недостига на тези вещества вероятно разкъсани дейност на odontoblasts маса с невроваскуларна единица, при изпълнение на функцията vnutrizubnyh трофични центрове срещу твърдите зъбни тъкани: емайл, дентина и цимент. В появата на зъбен кариес трябва да се вземат предвид географските фактори, условията на живот, диета и други фактори, влиянието на околната среда върху организма.

Патоанатомия. Поради естеството на клиничните прояви и морфологични 4 етапи на зъбен кариес: етап на петна, повърхност, междинни и дълбоки кариес. Поради естеството на потока разграничи бавна и бърза ток разпад.

Стъпка петна - ранен етап на зъбен кариес. Започнете кариес се изразява в появата на фона на лъскавата повърхност на непрозрачни бели петна емайл, наподобяваща цвета на креда (тебешир марка). Резултати от морфологични проучвания и mikrorentgenograficheskih зъби на секции показват, че патологичния процес започва с разграничение, деминерализация на емайла подземни зона. Намаляването на калций, фосфор, флуор и други минерални вещества. Първоначално, калциева сол изчезне от mezhprizmennogo вещество и след това на призмите. пропуски Mezhprizmennye разширяват, контурите на призмите са изтрити и стават фин и превърнати в безструктурен маса. Следователно емайл губи еднаквост и блясък, а по-късно се смекчи. Пропускливост на емайла в тази стъпка се засилва.

Чоки петно ​​може да стане пигментирана (жълтеникав до тъмнокафяв цвят), че не е намерил правилното обяснение. Смята се, че пигментация може да бъде свързан както с проникването на органични вещества и тяхното разцепване и натрупването на мястото на тирозин и превръщането на меланин.

Слоевете на емайла и dentinoemalevoe съединение в този етап не са нарушени. Кариозни процес може да утихне, придружен от реминерализация и емайл място става ясни граници. С развитието на кариес при стъпка на пигментни петна емайл деминерализация усилват.

Повърхностните кариес - процес продължаващото разрушаване на емайла и деминерализация рамките връзка дентин-емайл. Тъй емайлирани призми изчезват калциевата сол е унищожен призми mezhprizmennoe вещества показват по-ясно, те са добре открива напречни бразди, обяснимо неравномерно разтваряне на калциеви соли. Призмите са разположени произволно и постепенно подложени на завършване унищожаване. В дефект сайтове емайла натрупват микроби, които започват да се разпространява разхлабване mezhprizmennomu вещество прорези, образувана между призми запазени. С бързото развитието на кариес процес се простира до дентина при бавно по време на омекотена отново калцират емайл част (реминерализация) и се втвърдява.

Средните кариес - етап на прогресия на кариес, в която емайл-дентина унищожени постъпления комбинирани и процеса на дентина. Дентиновите каналчета простират, са изпълнени с микробни маси odontoblast процеси под действието на микробни токсини подложи дегенерация и некроза с разпадане на отделни фрагменти. Убити като мембрана облицовка вътрешността на кухината на тубулите. Това улеснява проникването на микробни организми в дълбоколежащите дентина каналчета и повишава нейната омекотяване и деминерализация.

Създадена кариозния кухина (кух). Кариозни фокус има конусовидна форма с лице към вътрешността на върха на зъб, база - до нейната повърхност. В долната кухина могат да се разграничат три зони. Първо - зоната на омекотена дентин: тя е напълно отсъства дентин структура, е мека, напълно лишен от калций, съдържа много различни бактерии. Вторият - зона прозрачен дентина се калцирани дентина тубули си свива, тъканта получава единен характер, при което става по-прозрачна сравнение с незасегнати дентин част. Трето - заместително зона (irregulyatornogo, вторичен), дентин, odontoblasts се формира които не редовно, подредени каналчета. заместване образуване Dentin следва да се разглежда като компенсаторна отговор (репаративна регенериране), която насърчава процеса на стабилизиране.

Deep кариес е по-нататъшно развитие на процеса, за да се образува кухина в омекотена дентин. Между кариозния кухина и пулпата се запазва тесен слой - долната кухина. В случай на повреда (проникване) на слоя кариозния кухина достига пулпа.

Тези засегнати microradiography зъби кариес показва, че по време на всички етапи на своето развитие, че е възможно да се наблюдава редуване на зони на деминерализация, реминерализация на емайла и дентина. емайлирани минерализация процеси се извършват главно от Входящите минерални соли от слюнка. Минерализация расте с наближаването незасегнатите тъкани. В най-типичен дълбок кариес част образуване на границата повишена минерализация на дентин с кухината на зъб и скъсяване модел от друга степента на дентина деминерализация поради. Също така е важно да се отбележи, че по време на развитието на кариес маркирани намаляване на калциеви соли, останалите твърди тъкани на зъба, се намали съпротивлението на емайла и дентина, намаляване на активността фосфатаза в зъбите. На тази основа атенюиран отлагане на калциеви фосфати механизъм повлиян фосфатаза, която насърчава развитието на кариес.

В допълнение към по-горе, както и типичните морфологични модел кариес, има няколко възможности за неговото развитие и разбира се наблюдават предимно при деца и на млечни продукти или деформирани зъби в нарушения на калциевия метаболизъм. Те включват:

• кръгли кухини, започващи в областта на врата на зъба и обхващат пръстеновидно; По време на процеса кариозния, бързо, непрозрачен гранична зона на дентин и придружено от значително разрушаване на зъб тъкан;
• Рано или podemalevy кариес се развива непосредствено под емайла;
• страна кариес, която се проявява от двете страни на зъба, напомняйки локализация лезии кръгови кариес, но се различава от последното бавен поток;
• стационарни кариес разтваряне ограничават само емайл и това се суспендира; Той се среща почти изключително в първите кътници;
• ретроградни кухини развиват от страна на маса, дентина, а след това поразяват вече върху повърхността на зъба, унищожаване на емайл покритие.

Микроскопското снимката напомня картина в нормалните кариес, но под формата на обратна [Абрикосов A. I. 1914]. Това се наблюдава при гноен пулпит хематогенен произход, травма зъб с зъбни аномалии при деца и възрастни.

Кариес цимент редки, главно по време на тялото на корена на зъба и наличието на възпалителни процеси в периодонта. То се проявява разрушителни промени в цимент и резорбция - tsementoliz. Заедно с това понякога се наблюдава и увеличаване на цимент слой - gipertsemen-тоз.

Усложнения. Усложнение на средата и особено дълбок кариес е амвона.