карцином на белия дроб

Карцином на белия дроб - една от най-честите причини за смърт от рак при мъжете, така и жените. Особено важно е, че процентът на смъртност от карцином на белия дроб непрекъснато се разраства и няма тенденция да се стабилизира.

Причините за белодробен карцином

Основната причина етиологичен в патогенезата на карцином на белия дроб е тютюневия дим. Дори вторичен тютюнев дим, който се открива в 25% от случаите на карцином на белия дроб в непушачи, може да увеличи риска от заболяване от 35 до 50% при непушачите.

карцином на белия дроб може да бъде разделена на четири основни типа клетки: аденокарцином, рак на сквамозните клетки, малки клетки и голям клетъчен карцином.

Аденокарцином - най-често срещаната форма на рак на белия дроб (50%). Аденоми обикновено са разположени в периферията и не винаги са свързани с тютюнопушенето. Според хистологична структура на аденокарцином е разделена на ацинарните, папиларен, бронхоалвеоларен форма. Бронхоалвеоларен рак може да се получи като един възел на белия дроб, или от дифузен инфилтрационна процес. Тя може да бъде двупосочна. Тяхната прогноза е обикновено по-лошо, отколкото в други аденокарциноми. Други форми на аденокарцином, обикновено се появяват на мястото на предишния възпаление на белите дробове, което позволява проникването, грануломи на мястото на туберкулоза. В този случай, по-добра прогноза в сравнение с други форми на аденокарцином.

Плоскоклетъчен карцином е вторият най-често (30%) сред форми на рак на белия дроб. Външният му вид е почти винаги свързани с тютюневия дим. Тези карциноми са разположени централно, да растат в главния бронх и белодробния паренхим, са поразително регионални, медиастиналните лимфни възли и възли на леки порти.

Едроклетъчен карцином отнася до периферно рак на белия дроб. Тя бързо се отразява на белодробния паренхим и има тенденция да метастазира рано.

Малък карцином диагностицира чрез електронна микроскопия за присъствие на цитоплазмени невросекреторни гранули. Тези тумори са почти винаги на резекция и имат тенденция да се рано метастази в черния дроб, мозъка, костите, скелета и надбъбречните жлези.

Бронхопулмонална карциноид отнася до слабо диференцирани тумори, също съдържа невросекреторни гранули и може да произвежда пептидни хормони. Нетипичните канцероиди имат mnozhetsvennye митоза и могат да метастазират към регионалните лимфни възли в 10-15% от случаите. Като цяло, бронхиална карциноид произход prognostically по-благоприятна в сравнение с други форми на белодробен карцином. В първия етап на оцеляването на пет години е 95%.

Симптомите на карцином на белия дроб

Ракът може първо да бъде идентифициран като асимптоматични белодробен тумор с рутинни гърдите наблюдение рентгенова. Въпреки това, повечето пациенти имат симптоми, които могат да бъдат свързани с белодробен карцином. Централна рак на белите дробове може да предизвика кашлица, кихане, задух, хемоптиза, задух и болка в гърдите. Периферна рак често показва, плеврална болка и болка в набразден мускул. Рак на сквамозните клетки може да претърпи разлагане с образуването на абсцес. Участие на повтарящ се ларинкса нерв причинява дрезгав глас. Туморите, които произтичат от вътрегръдната челната върха (рак Pancoast) могат да влияят на осми маточната шийка и първите гръдни нерви, симпатичен багажника, което причинява болка в ръката или раменния пояс, развитие на синдром на Хорнер (enophthalmos, птоза, миоза, мидриаза, anhidrosis на засегнатата страна) , Натрупване на ексудат в плевралната кухина причинява задух и аритмия. Участие на десния hilar и медиастинални води до развитието на най-високо синдром вена кава. Тя се характеризира с изобилие, вени ръце и шия, подуване на лицето, шията и ръцете. Развитие на паранеопластичен синдром е по-широко разпространена в дребноклетъчен белодробен карцином. Той проявява хиперкалцемия, невропатия, миопатия, хипертрофична белодробна остеоартропатия поради извънматочна синтез на паратироиден хормон, АСТН, антидиуретичен хормон, калцитонин.

Диагностика и Постановка

Клинична спиране на рак на белия дроб е важно за оптималната Изборът на лечение. Стандартна класификация на карцином на белия дроб в зависимост от системата TNM.

Диагностика на рак на белия дроб започва да се извърши преглед рентгенография на гръден кош. Неоплазми може да изглежда като една единствена самостоятелна единица, белодробен инфилтрат, потъмняване в корена на белия дроб. При констатиране на самотен възел в белия дроб винаги е необходимо да се опитаме да разберем предишните светлинни изстрелите. В присъствието на една и съща формирането на подобен размер на предишните снимки прави диагностика на рак на белия дроб е малко вероятно. Повишаването на купола на диафрагмата, присъствието на плеврален излив - предупредителните симптоми, свързани с неработно тумор. CT става безценен инструмент за определяне клиничен стадий. Той може да разкрие белодробен корен разширяване, медиастинума увеличение възли, черния дроб и надбъбречната метастази. Въпреки това, нито един пациент не трябва да се разглежда само от неизползваеми CT без хистологично изследване. Бронхоскопия може да открива и идентифицира степента на поражение на ендобронхиален рак. Биопсия на бронхите, използването на останки tsitoschetochkoy, промива се вода, използвана за потвърждаване на диагнозата хистологично.

Лечение на белодробен карцином

Определяне на тумор оперативност

Тъй като операцията се счита за основна форма за лечение на карцином на белия дроб, имате нужда от точно определяне на показания и противопоказания за операция.

Наличието на далечни метастази.
Злокачествен плеврален излив или плеврален туморния генезис.
Лимфни възли на противоположната страна или извън гръдния кош.
Участие на ларинкса нерв.

За относителни противопоказания включва тежко увреждане на белодробната функция, Т4 и етап N2.

Хирургически тактика в карцином на белия дроб

Оптимално хирургично лечение трябва да включва общо отстраняване на тумора в здрава тъкан с максимално запазване на функционален белодробен паренхим. Най-често да оперирам лобектомия. Segmentekomiyu и клин резекция на белия дроб е най-добре, когато туморът е локализиран в първия сегмент, както и при пациенти с белодробна ограничен резерв. Но в сравнение с лобектомия се характеризира със сравнително висок процент на локален рецидив. Lung резекция може да бъде допълнена с лимфаденектомия. Но въпреки изрязване на медиастинални лимфни възли и да се увеличи точността на диагностиката, оцеляване, не се увеличава значително.

Резултати от хирургично лечение на карцином на белия дроб

Оптимално лечение в най-ранния етап на рак на белия дроб се смята лобектомия. Също така на този етап, можете да направите сегменти и клин резекция на белия дроб при пациенти с ограничена белодробна резерв. Но както е споменато по-горе, има доста висок процент на рецидив. Петгодишната преживяемост на 70-85% в първия етап на клинично карцином. Хистологичен тумор структура няма ефект върху степента на оцеляване в тази подгрупа пациенти.

Пациентите от второто стъпало имат скорост на петгодишен оцеляване на 40-50%. За да се намали броят на рецидиви след операция показано лъчелечение сесии. Но този подход значително влияние върху оцеляването не е така.

При пациенти с етап T3N0M0 3A, ако туморът включва гърдите показва изпълнение на белия дроб резекция и гърдите стена. Тази тактика се счита за най-доброто, тя осигурява скорост от пет години оцеляване до 40%. Но N2 стъпка, включваща стената на гръдния кош и оцеляването намалява до 25-30%. Резекция с Т3 етап, когато медиастинума е ангажиран. Тя е с много по-лоша прогноза. Само 9% от тези пациенти да стигнат до пет години марката. Работоспособността на пациенти с N2 стъпка въпрос. Когато неочаквана стъпка N2 откриване през торакотомия (по-рано получените данни са отрицателни CT), предпочитание се дава на белия дроб резекция с пълно отстраняване на лимфните възли. При тези пациенти, степента на преживяемост петгодишен може да достигне 25%.

Управление на дребноклетъчен белодробен карцином