Кандидоза гладка кожа # 05

Кандидоза - честите заболявания, отнасящи се към категорията на гъбични инфекции, причинени от опортюнистични гъбички. В страната ни в края на XVIII век, той е бил наясно с това гъбични заболявания, но в редица доклади на кандидоза, разработени като усложнение на антибиотична терапия, започнаха да се появяват след въвеждането на практиката на широкоспектърни антибиотици.

Повишената честота на кандидоза, свързани със съвременните терапии (антибиотици, хормони, цитостатици, имунопотискащи средства), както и с увеличаване на броя на заболявания, които създават благоприятни условия за неговото развитие: имунодефицит, дисфункции на жлезите с вътрешна секреция, ракови заболявания, заболявания на кръвта и други освен. с цел да се увеличи броят на случаите на кандидоза засягат повишен радиационен фон и други фактори, които водят до отслабване на имунната система. откриване Участие на заболяването при пациенти след хирургично лечение, както и гинекологични, урологични, хематологични и други нарушения в последните години се увеличава интересът към проблема на кандидоза на лекарите от различни специалитети.

Кандидоза се причинява от дрожди гъбички от рода Candida. широко разпространени в природата и във връзка с опортюнистични патогени. Има повече от 130 видове патогенни за хората, но може да бъде малко повече от 10 видове като В. албиканс, C. tropicalis, C. krusei, и др.

агенти причинители на кандидоза, разпределени средно всеки трети човек от черва, гениталиите, бронхиални секрети. Първоначално колонизацията на тялото се извършва по начин, на майката за раждане и след раждане - контакт и хранителна начин. Инфекцията може да се случи, когато зърната на майката на детето кандидоза, при контакт с обслужващ персонал, чрез предмети от бита, и така нататък. Г.

Фактори, водещи до развитието на кандидоза са фон състояние на организма или заболяване, при което опортюнистични патогени придобиват патогенни свойства. През последните години много изследователи са заключили, че основният фактор, предразполагащ за възникване на повърхностни форми на кандидоза, включително ХИВ инфекция и СПИН, е нарушение на клетъчния имунитет. Роля в развитието на кандидоза често играе и не винаги е оправдано назначаването на широкоспектърни антибиотици, включително профилактично, както и широкото използване на лекарства с имуносупресивен ефект - глюкокортикоидните хормони и цитостатици.

Candida паронихия ониха на пръстите на ръцете, обикновено се случва при жените, които имат чести контакти с вода, докато има разделяне на кожата на нокти (eponihiona) на нокътната плочка, създаване на благоприятни условия за гъбична инфекция в матрицата. Заболяването може да се появи при хора с диабет. През последните години, жените започват да използват изкуствени нокти, поради което има и друг рисков фактор за развитието на гъбични и бактериални инфекции.

Дрожди гъбички от рода Candida може да предизвика лигавиците, кожата и нейните придатъци, вътрешните органи. Най-честите форми на повърхностни микози.

Ricunok ерозия 1. между пръстите кандидоза

На гладка кожа засегната голяма (ингвинална-бедрен, mezhyagodichnoy, под гърдите, аксиларни кухина) и малка (между пръстите) се сгъва, но обривът може да стане и извън гънките върху гладката кожа на тялото и крайниците, включително дланите и стъпалата. Извън сгъва кандидоза лезии се развиват предимно при кърмачета или при възрастни с диабет или сериозно физическо заболяване. В големи гънки появяват малки мехурчета с просо зърно, понякога мехури, които бързо се отварят, за да образуват ерозии. Поради намаляването на периферната растежа бързо увеличаване на размера и се сливат една с друга, образувайки големи площи за унищожаване. Foci -Тъмно червен цвят с пурпурни нюанси, блестящи, с влажна повърхност, неправилни форми, с лента на обелване на епидермиса в периферията. Около формира голям огнища свеж малка ерозия (отпадане огнища). Децата, особено на слаба, гънките на лезията на кожата се простира до бедрата, седалището, корема, а понякога и цялата кожа. Дълбочината на гънките може да бъде болезнени пукнатини. Кандидоза е гладка кожни гънки (гърдите, корема, раменете, лактите, Shin и др.) При деца има клинична картина себореен дерматит лезии като еритематозен-плоскоклетъчен природата или зачервяване. При възрастни, заболяването може да се прояви под формата на еритематозни люспести петна в центъра и по периферията на малки мехурчета. Малкият кожните гънки лезия обикновено настъпва между 3 и 4, 4 и 5 пръстите на четки, поне упор и се характеризира с образуването ерозирани огнища наситен червен цвят с гладка, лъскава, като лакирана повърхност, ясни граници, с ексфолиране на роговия слой в периферията (фиг. 1). Заболяването може да започне с появата на малки мехурчета върху страната в контакт хиперемичната кожни повърхности. След това тя се простира в пръстите гънките, има оток, мацерация, пилинг.

Пръстите кандидоза ерозия се извършва главно в индивиди с продължителен контакт с вода, която допринася за развитието на кожата накисване, и като резултат, създава благоприятни условия за развитието на Candida инфекции. Също така се сгъва между 3-ти и 4-ти, 5-ти и 4-ти пръсти могат да бъдат засегнати, и други, не само на един, а на двете си ръце. Пациентите притесняват за сърбеж, парене, както и наличието на пукнатини - болезненост. За хронично заболяване, с чести рецидиви. Жени, които кърмят може да се развие кандидоза гладка виме на кожата. Клиничните прояви могат да бъдат различни: под формата на малък пристъп в областта на ареола; камера около биберона с накисване, остри ръбове; под формата на пукнатини по периферията с накисване и малки мехурчета между зърното и ареолата.

Кандидозата е редки дланите и ходилата. Ръцете на заболяването могат да се появят в сух вид dyshydrosis плоча (плитка плоска форма, пръстеновидна или girlyandoobraznoe пилинг); може да има везикуларен пустулозен форма (везикули и пустули на фон хиперемичната и оточни кожата); е в състояние да преминава през тип хиперкератозни екзема (на фона на дифузно хиперкератоза, или отделни части от напукана кожа наблюдава рязко ограничават обширни кожни бразди, като мръсно-кафяв цвят). Кандидоза ходила кожата възниква предимно при деца и се характеризира с наличието на малки мехурчета и пустули, хиперемичната петна с лющене и отлепващи мацерирани епидермис в периферията.

Ricunok 2. Candida паронихия ониха

Когато (Candida паронихия) болестта на ноктите хребети кандидоза започва със задната ролка, обикновено в областта на прехода към страната на валяка, с появата на зачервяване, подуване и подпухналост на кожата. След това възпалението обхваща цялата ролка, която става уплътнена, сякаш виси върху ноктите, на ръба на отлепването на валяк наблюдава. Кожа валяк става тънка, лъскава, eponihion изчезва. При натискане на ролката може да се освободи сукървица, бял еднократно трошливост капчиците маса или гной (поради добавяне на вторична инфекция). По-късно се променя нокътната плочка: става тъп, в Lune отделя от леглото свива тип oniholizisa появи или напречни жлебове и повишение. Тези промени са свързани с нарушена перфузия в матрицата, т.е.. Е. трофичен природата и са причинени от възпаление на ролката. Поражението на ноктите, причинени от дрожди гъбички от рода Candida. Тя започва с страничните ръбове, ноктите изтъняване, разделени от леглото, става жълто-кафяв цвят и изглежда, че е закрепено на страните (фиг. 2). В малките деца, възпаление в областта на ролката, за да бъде по-изразен, както и промени нокътната плочка от дисталния край. Отговаря на кандидозни инфекции на ноктите, без възпаление валяк. В този случай промяната на плаката започва с дисталния ръб и се развива oniholizisa тип: тънък плоча без придържа към кутията, може да има множествено инфекции на ноктите.

В специален вид заболяване - хронична генерализирана (грануломатозен) кандидоза - клинични прояви по кожата могат да бъдат различни.

Огнища с остри ръбове, кръгли и овални форми, размери, вариращи от 1.5 до 5 см в диаметър, еритематозен-плоскоклетъчен характер развиват върху всяка част на кожата, често те се сливат една с друга и да образуват големи площи; в някои случаи поражение приема характера на еритродермия.
Огнища на плака размери от 1 до 5 см в диаметър, с хиперемия, синкав или ярко червен ръб, понякога с papillomatous или верукозен израстъци по повърхността покрити подобен на рог образувания могат да се появят върху кожата на главата, лицето, тялото и крайниците ; когато отхвърляне кора отваря лесно кървене повърхност, след се образува решаването на такива елементи атрофия белег на кожата (фиг. 3).
Огнища с ясни граници, заобиколени от непрекъснат инфилтрация валяк, състояща се от туберкули, везикули, корички, с няколко слоя от жълто и ексудат; лезии са разположени предимно на задната повърхност на ръцете и (или) да спре с прехода на палмарно и плантарната повърхност, при някои пациенти се наблюдава сухо на дланите и (или), стъпалата, често за включване на задната повърхност на пръстите, и (или) стоп (фиг. 4 ).

Доста общ кандида баланопостит. Заболяването може да се случи по лесен начин с малко обелване или плоча с форма на пръстен да има по-силно изразено. В този случай, има зачервяване, накисване, ерозия на главичката на пениса кожата и вътрешния слой от препуциум, както и в коронарната бразда на контактните повърхности. Кожата изглежда влажна. Ерозията могат да се обединяват и се наблюдава форма огнища с ясни граници, полициклична форма, с лъскава, лакирана повърхност по периферията на фимбриалният апарат пилинг епидермис. Субективно, засегнатите пациенти за сърбежа и усещане за парене. Заболяването може да бъде усложнена от язва и развитието на фимоза.

Ricunok 3. Победете на скалпа, лицето и ноктите при пациенти с хронична грануломатозна генерализирано кандидоза

В повърхностни форми на кандидоза диагноза въз основа на присъствието в пациент характеристика клиничната картина и открива гъбичката в патологичен материал (кожни люспи, остъргване с нокти) чрез микроскопско изследване. Диагнозата може да се считат за надеждни, ако се установи pseudomycelia или истински мицел и бъбречни клетки. Засяване се извършва в хранителна среда за идентифицирането на видовете от рода дрожди Candida гъбички и за определяне на чувствителността към антимикотични медикаменти. Изолацията само гъби културата не разполага с диагностична стойност, тъй като тя може да бъде получена чрез поставяне на остърган от кожата и ноктите здрави хора.

Когато кандидоза гладка кожа е големи гънки и гънките заболяване трябва да бъдат диференцирани от себореен екзема, псориазис и други гъбични инфекции - атлет сърбеж, трихофития повърхност, psevdomikoza - erythrasma (сложни форми); с Candida между пръстите ерозия на ръцете - от disgidroticheskoy екзема, в подножието - на микози, причинени от Trichophyton interdigitale и Trichophyton Rubrum; в лезии на нокътя и ролките - от onychia и паронихия бактериална етиология на екзема и псориазис; в баланопостит - от например бактериална етиология на заболяването.

Limited, понякога общи форми гладки кожни лезии, по-специално разработени в курса на лечение с антибактериални лекарства обикновено лесно лечими и местни противогъбични средства могат да бъдат решени без лечение след отнемане на антибиотици. Както причинните за лечение предписано антимикотици локални и системни ефекти. През последните години, лечението на кандидоза често използвани азолови лекарства с широк спектър на действие, както и полиенови антибиотици.

Ако гладка кожа кандидоза големи гънки с остра възпалителна лечение явления трябва да започне с прилагане на воден разтвор на брилянтно зелено (1-2%) в комбинация с прах и държи в продължение на 2-3 дни, след това се включва противогъбични препарати - да позволи клинични прояви.

Ricunok 4. кожни лезии краката и ноктите при пациенти с генерализирано грануломатозен кандидоза

Когато кандидоза гладка кожа на големи, малки бръчки и други кожни сайтове използват противогъбични средства под формата на крем, мехлем и разтвор: кетоконазол (кетоконазол mikozoral, Nizoral), клотримазол (клотримазол, Canison, kanesten, Candida), оксиконазол (mifungar), бифоназол ( mikospor, bifosin) сертаконазол (Zalain), натамицин (pimafutsin). Крем или мехлем прилага тънко на лезиите и се втрива 1-2 пъти на ден. Продължителност на лечението - до отзвучаване на клиничните прояви, а след това продължи да използва крем за още 7-10 дни, за да се предотврати рецидив. В общи процеси в кожата и неефективност местна терапия се прилагат системно антимикотици: флуконазол (Diflucan, flyumikon, mikosist, fljukostat и др.) За възрастни в доза 100-200 мг един път на ден за деца от 5 мг / кг телесно тегло 1 пъти на ден; итраконазол (orungal, Irunine, rumikoz) възрастни и 100-200 мг 1-2 пъти на ден; кетоконазол (Nizoral, mikozoral) възрастен до 1 200 мг веднъж дневно, както и номер на полиен антибиотици натамицин (pimafutsin) възрастни и 100 мг 4 пъти на ден за деца, 50 мг 2-4 пъти на ден. Продължителността на лечението е 2-4 седмици.

Когато кожата кандидоза нокти хребети първия противовъзпалително лечение се извършва с ролкови приложения с чист ихтиолови които предоставят 1 път на ден до отстраняване на възпаление. След това, използвайки противогъбични средства (кетоконазол, mifungar, travogen, клотримазол, Zalain и др.), За локално приложение, като ги триене под и около ролката. Процедурите се провеждат 2 пъти на ден, вечер може да се използва под оклузивна превръзка. Ефективно определя комбинация мазила (кремове) с разтвор, ги променлив. В случай на повреда на местна терапия в лезии и нокти плочи показва системни антимикотици: флуконазол (. Diflucan, flyumikon, mikosist, fljukostat т.н.) за периодично схема (възрастен до 1 150 мг веднъж седмично, децата в размер на 5-7 мг / кг телесно тегло); итраконазол (orungal, Irunine, rumikoz), произхождащи от метода на импулс терапия (200 мг, 2 пъти дневно в продължение на 7 дни, последвано от 3 седмици - прекъсване) за 2-3 месеца; кетоконазол (Nizoral, mikozoral) възрастни и 200 мг на ден, всеки ден в продължение на 2-4 месеца.

Предвид факта, че кандидоза се отнася до опортюнистични микози, първо трябва да идентифицират и елиминират възможни патогенетични фактори на болестта (посочено в изследването на имунната и ендокринната статус на гастроинтестиналния тракт и извършването коригиращи терапия).

Предотвратяване на кандидоза включва следните дейности.

Предотвратяване на кандидоза при пациенти с тежка соматични и ендокринни заболявания и имунокомпрометирани. Те трябва многократно провеждане на изследвания на гъби.
За да се предотврати развитието kandidainfektsii деца в соматични приемните офиси и антибактериални препарати трябва да се прилага флуконазол (Diflucan, flyumikon, mikosist, fljukostat и др.) В размер на 3-5 мг / кг телесно тегло, един път на ден. Дневната доза зависи от степента на риска, лечението се извършва едновременно с терапия за основното заболяване.
Предотвратяване на дисбиоза.
Предотвратяване на кандидоза при кърмачета.

литература

Zh. V. Степанова. MD, професор
TSNIKVI София