Какво е епилепсии
Мнозина са чували за диагнозата на "епилепсия", но не всеки знае какво е "епилептичен статус".
Епилептичен статус (епилептичен статус) - усложнение на епилепсия синдром. Тя представлява състояние, при изземване все още не е приключила и вече идва следващата. Т.е. пациентът не оживяват, е група от атаки една след друга, съзнанието не е възстановена. Второ изпълнение на това заболяване - ако един припадък продължава 30 минути или повече. Епилептичен статус може да се дължи на различни причини, включително е първата проява на епилепсия. Ако то е придружено от спазми, то е опасно за живота и пациентът има нужда от незабавна медицинска помощ.
Причините за епилептичен статус
Това може да доведе епилептичен статус:
- резки антиконвулсанти спиране;
- замяна на оригиналните лекарства за генерични (генерични). Generics - са наркотиците екземпляра, съдържащи същата активна съставка, като оригинала, но произведени от друга компания, за други изисквания;
- злоупотреба с лекарства, които могат да променят ефектите на антиконвулсанти (хипнотици, седативи и др.);
- алкохол и употребата на наркотици;
- тумор на мозъка;
- рязък спад на кръвната захар;
- остри мозъчносъдови инциденти;
- менингит или енцефалит;
- травматично увреждане на мозъка (особено в присъствието на хематом);
- цикатрициални сраствания в мозъка;
- метаболитни нарушения (например, хипонатремия, уремия);
- отравяне;
- остра надбъбречна недостатъчност;
- Трудно срещащи инфекциозно заболяване с тежка интоксикация и висока температура.
По този начин, става ясно, че епилептичен статус на не винаги е резултат от епилепсия. Тя може да се появи и в много различни заболявания.
Статус епилептикус трябва да бъде разграничена от серия от епилептични припадъци. За seriality каже, когато пристъпи следват един от друг, но между състоянието на пациента се подобрява, да дойде в съзнание, дишане и нормална сърдечна дейност. epipripadkov серия, в края на краищата, може да отиде в епилептичен статус.
В безсъзнание може да намали или загуба на GAG рефлекс. Поради това, той може да бъде въвеждане на съдържанието на стомаха и слюнката в дихателните пътища, увеличаване на респираторен дистрес. Освен това, всеки epipripadok придружени от повишена сърдечна честота, повишено кръвно налягане. Повтарящи се припадъци водят до разпадане на мускулните влакна, техните частици попадат в кръвта и вкарани в бъбреците, "вкарва" чупене тръбички и образуването на урина. Тази "претоварване" тялото не може да издържи дълго. Ако пациентът не е спешна медицинска помощ, тя дори може да бъде фатално.
клиничната картина
Теоретично, има толкова много форми на клинична епилепсии, колко много видове припадъци. На практика, предпочитан избор на два вида: конвулсивно и конвулсивни.
Конвулсивните епилептичен статус - в резултат на постоянните генерализирани гърчове. Особено опасно състояние на генерализирани тонично-клонични epipristupov. Той, за съжаление, се среща по-често.
Клинично конвулсивно епилепсии, е както следва. След един припадък с конвулсии, пациентът не разполага с време, за да се възстанови, съзнанието не е напълно възстановен. Най-често тя е нарушена от тип дълбок летаргичен сън (когато е доброволна дейност, която не е на разположение, но защитна реакция на светлина, звук, болка се съхранява). И тогава се разработи нова генерализиран припадък. Отново, пълна загуба на съзнание, тоник, след клонични пристъпи. Конвулсии придружени с вик, много силно свиване на челюстите, хапане език. В багажника е извита дъга. Клонични гърчове са заместник свиване на флексорите на мускулите и екстензори, заради това, което ръцете и краката "идиот", ръководителят бие на пода, стои на пяна на устата. Повторни припадъци дори може да доведе до фрактури на крайниците, са толкова силни контракции на мускулите. Когато конвулсиите спрат, пациентът не оживяват и изпада в кома. След известно време, припадъци са повторени. Честотата на пристъпите може да варира от 3 до 20 на час.
CM. СЪЩО: Епилепсия при възрастни: причините и симптомите
Първите 30 минути на епилептичен статус защитните възможности на мозъчните неврони са на границата на възможностите си, през следващите 30 минути, мозъчни клетки все още могат да се противопоставят на процеса на унищожаване, но с голяма трудност. Ако състоянието продължи повече от 60 минути, увреждането на мозъка става необратимо. Скокове в кръвното налягане, сърдечни аритмии, циркулаторен арест, спиране на дишането, рязко покачване на вътречерепното налягане, мозъчен оток, увреждане на мускулите с формирането на бъбречна недостатъчност, съсирването на кръвта - всички тези процеси, които се развиват в хода на статус, са заплаха за живота на пациента ,
Има няколко конвенционални периоди статус разделение: началото (първите 30 минути), за да се установи статута (30-60 минути), огнеупорни (след 60-90 минути). Такава класификация на времето, необходимо за определяне на размера на терапевтични мерки, типа на наркотици се използва.
Неконвулсивен епилептичен статус е по-малка заплаха за живота. Обезценка на съзнанието, вариращо от дълбок летаргичен сън до кома, възможен само объркване. Провеждане разстройство се характеризира с леко (умерена възбуда), за да рязко изразена като психози, шизофрении държави. Пациентите могат да бъдат достатъчно дълги, за да остане в това състояние. Има случаи, когато неконвулсивен й статут продължи повече от един ден. В това състояние, от страна на пациентите, те изглеждат малко по-потиснато, но впечатлението е съвсем адекватен. Те изпълняват обичайните дейности като у дома си, използвайте обществения транспорт, готови за консумация. Просто им поведение и действия се различават от конвенционалните (например, главата изведнъж отива скитащи, ровя в дебрите). Оказва се, че пациентите са като "втори живот". Много често те са объркани с психично болни хора. Неконвулсивен епилептичен статус е много трудно да се диагностицира. Понякога, на точна диагноза може да се настрои само след ЕЕГ.
Епилептичен статус изисква незабавна медицинска помощ. Не смъртност медицинска интервенция генерализирани тонично-клонични епилептичен статус може да достигне 50%.
Събития за отнемане на статута на пациента да започне веднага на мястото на откритието на пациента продължава в линейката, а след това в приемника и интензивното отделение.
В началото е необходимо да се гарантира проходимостта на горните дихателни пътища: отстраняване на езика, отстраняване на протези или други чужди тела (ако има такива в устната кухина), отстранява се слюнката да влезе в канала. След това трябва да се постигне интравенозен достъп (за предпочитане периферна вена катетеризация), което е много трудно в период на множество припадъци. Мускулна инжекция на лекарства в случай на епилептичен статус не е ефективна. След получаване на достъп до вената веднага инжектира Sibazon (Seduxen, I, диазепам) 10-20 мг в смес с 20 мл 40% глюкоза. Лекарството трябва да се прилага много бавно, за да се избегне дразним рефлекс респираторен арест и рязък спад на кръвното налягане (скорост на инжектиране не трябва да надвишава 5,2 мг на минута). Ако припадъци се прекратява след единична инжекция, на пациента се приема спешното отделение, където тя ще бъде разгледан от невролог. Ако гърчове не са отрязани единична sibazona приложение се повтаря инжектиране (или използване лоразепам 4 мг интравенозно). Sibazon има по-кратък период на действие от лоразепам. Лоразепам има около 12 часа, не причинява респираторна депресия и намаляване на налягане, обаче, предпочитание се дава на него.
CM. СЪЩО: Епилепсия при възрастни: диагностика и лечение
Ако предишните стъпки не спряха припадъците, а след това се премести на интравенозна система sibazon
В стационарно състояние е показано в болница (интензивно отделение), заедно с sibazona Фенитоин прилага 15 мг / кг при скорост от 50 мг на минута фенобарбитал или 10 мг / кг при скорост от 100 мг на минута. Ако след един час спазми не спират, състоянието става огнеупорен етап.
При липса на ефект на фенитоин или фенобарбитал пациент изисква обща анестезия. За тази цел, тиопентал натрий: 100-250 мг се прилагат в продължение на 20-30 секунди във физиологичен разтвор интравенозно и след това на всеки 2-3 минути за 50 мг до прекратяване на припадъци, и след това спада поддържаща доза от 3-5 мг / кг, докато съгласно настоящото електроенцефалография епилептичен активност в мозъка. След последното конвулсивно анестезия припадък продължава 12-24 часа също е възможно да се използват Пропофол (има доказателства за по-голяма ефективност) вместо тиопентал :. Веднага 2 mg / kg, последвано от 5-10 mg / кг на час, и след вкара припадъци 1 мг / кг на час ,
Ако въвеждането на натриев тиопентал или пропофол също не успее, след това се прилага анестезия с азотен оксид и кислород.
Заедно с използването на средства за премахване на припадъци употребяват наркотици с цел поддържане на жизнените функции на тялото: на сърдечни средства (Korglikon, Eufillin), кортикостероиди (преднизолон, дексаметазон), лекарства за понижаване на кръвното налягане (клонидин, клонидин), респираторни стимуланти (Kordiamin) средство за предотвратяване на мозъчен оток (манитол, манитол Diakarb, Lasix), препарати за коригиране на кръв киселина-база баланс (натриев бикарбонат), препарати за коригиране на свойствата на кръвосъсирването и (хепарин Curantil), инхибитори на протеолитични ензими (Contrycal, Gordoks), антипиретици, витамини (особено В6). Ако е необходимо, трахеална интубация и вентилация (вентилация).
Когато епилептичен статус е в нея, пациентът продължава лечението на усложнения, които биха могли да възникнат по време на своето съществуване (аспирационна пневмония, венозна тромбоза, тромбофлебит, фрактури на костите, бъбреците, черния дроб недостатъчност и др.), Както и на основното заболяване, които са причинили на развитието на епилептичен статус.
Епилептичен статус - в повечето случаи животозастрашаващо състояние на пациента, която изисква незабавна медицинска помощ, а понякога и реанимация. Колкото по-бързо, ще бъдат подпомогнати, толкова по-малко ще бъдат последствията за пациента.