Как се лекува и как да се отнасяме пневмония днес

Преди по-малко от два века, пневмония е смятан за много опасно заболяване, което много от пациентите, въпреки усилията на лекарите, почина. Изглежда, че с откриването на антибиотиците всичко трябваше да се промени към по-добро, но след известно време, нова пречка - резистентност. Агентите причинител на пневмония с всяко десетилетие стават все по-устойчиви на антибиотици.

Първото споменаване на пневмония намерени в делата на древен лечител по Целзий. През 1684 грама. Английски лекар и анатом Томас Уилис даде първото подробно описание на основните симптоми на заболяването: остра хрема, кашлица и задух (диспнея). Той предложи да се помисли за болестта като остро респираторно заболяване.

През ХIХ век лекарите по света са започнали по-задълбочено и научно обосновани височина нападение, наречена "пневмония". През 1830. известен английски лекар Laenkom описано аускултаторна картина на болестта, което позволява известно време, за да се идентифицират основните форми на пневмония: лобарен, поотделно и бронхопневмония. След е възможно откриването на рентгенови лъчи по-точно диагностициране на заболяването, лекарят може лесно да определи местоположението, естеството и степента на възпалителния процес. Тези констатации послужиха за основа на класификацията и диагностика на пневмония, използвани от съвременните лекари.

По това време Botkin посочи заразния характер на пневмония. Предполага се, на aerogenic пътя на инфекцията, което беше потвърдено след края на ХIХ век са открити стрептококова пневмония, Klebsiella, Haemophilus инфлуенца и други микроорганизми, които причиняват пневмония. Благодарение на това изследване, група от атипична пневмония и дефинира нова стратегия на лечение етиологичен класификация на болестта е разработен, се маркира.

Според съвременните идеи, пневмония - е остро инфекциозно заболяване на бактериална етиология изгодно характеризира с фокални лезии на белодробна intraalveolar ексудат, придружен от треска и различна степен на интоксикация.

В момента лекарите правят разлика извънболничната (когато пациентът се разболява извън болница) nozokominalnuyu или болница (в-болница), аспирационна пневмония и пневмония, диагностицирана при индивиди с увредена имунна система. Тази класификация не се вземат предвид тежестта zabolevaniya.V зависимост от средата, в kotoromrazvilas заболяване, секретират iliinuyu пневмония. Придобита в обществото пневмония по тежест тежък podrazdelyayutna (лекува в болница) и не-тежка (лекуван пациент). Диагнозата се потвърждава от рентгеново изследване и priauskultativnom. Ако е необходимо, за бактериологично изследване на храчка.

Специалисти по белодробни заболявания смятат, че с отслабен имунитет, често след вирусна инфекция, бактериална микрофлора на горните дихателни пътища става реактивен. В навлиза в белите дробове и да предизвикат възпаление на слуз по време на аспирационни патогени от носоглътката. Други начини за въвеждане на бактерии - хематогенни, спрей - по-малко значение. От много микроорганизми, обитаващи горните дихателни пътища, само някои са повишена вирулентност и способен да предизвика възпалителна реакция дори в минимални механизми злоупотреба защита. Те включват:

• пневмококова / стрептококи (често са агенти, причиняващи пневмония, те се намират в 30% от случаите);
• микоплазма (обикновено предизвикват болести при хората на възраст под 35 години, засадени в 20-30% от пациентите с пневмония);
• хламидия (и микоплазма да причини заболяване при млади хора в напреднала възраст групи, патогенът се намира само в 1-3% от случаите);
• Haemophilus грип (често причинява развитието на болестта при пушачи и при пациенти с хроничен бронхит, се изолира в 5-18% от пациентите с пневмония);
• Staphylococcus (често да предизвика развитието на пневмония при възрастни и пациенти с хронични заболявания, се среща в 5% от случаите).

Тези патогени, с изключение на Staphylococcus, са склонни да доведе до развитието на не-тежка пневмония придобита в обществото, докато Legionella, ентеробактерии и стафилококи - тежка форма на болестта, която се проявява влошаване на симптомите: слабост, повишена температура, кашлица, задух и болка в гърдите , Когато пневмония се причинява от стрептококи, в разгара на заболяването може да бъде предубеден кожата и склерата (хемолиза). Стафилококова инфекция често се съпровожда с развитието на енцефалит и миокардит. Възпаление, причинено от Haemophilus грип, може да придобие удължено времетраене и често води до развитието на хронични процеси в белия дроб. Все пак, не забравяйте, че почти 50% от случаите да се установи етиологията на заболяването не е възможно.

С откриването на пеницилина започва нова ера в лечението на пневмония. Благодарение на антибиотици, пневмония рядко се трансформира в една форма, в която лобарен възпаление не е местен, ограничен. По-малко усложнения: плеврален излив, абсцес, гангрена на белите дробове, както и инфекциозен синдром на токсичен шок, остра дихателна и сърдечна недостатъчност. Смъртността поради пневмония спадна значително. Но с течение на времето, много антибиотици са загубили своята ефективност: патогените са по-коварни от очакваните лекари, те са се научили да мутира и да се адаптира към действието на антибактериални лекарства. Така започва една нова страница в историята на пневмония - борбата срещу съпротивление ...

Днес, лечение на пневмония до антибиотик избор подходящ диференцирано - да вземе предвид възрастта на пациента, тежестта на състоянието, наличие на съпътстващи заболявания, състояния, при които лечението се осъществява (у дома, в болница, в реанимация отдел), предишна терапия и т.н. За лечение на пневмония придобита в обществото с умерено разбира се, без да коморбидност и други ново поколение ", модифициращи фактори" са лекарства на избор аминопеницилинов (амоксицилин) и макролиди (азитромицин и кларитромицин). Както се препоръчва алтернативно лекарство да предписват тетрациклин (доксициклин). За лечение на придобита в обществото пневмония с умерено Разбира се, придружаваща патологията и / или други "модифициращи" фактори предназначени zaschishenny аминопеницилинов (амоксицилин / клавуланова киселина), или цефалоспорини II поколение (цефуроксим аксетил). Алтернативно препоръчваме макролиди (кларитромицин и азитромицин), или флуорохинолони поколение III-IV. При лечението на предпочитание амбулаторно настройка се дава на перорални форми на лекарства. Антибиотична терапия се предписва само от лекар!

На фона на антимикробна терапия са показани муколитичен и отхрачващо. След нормализиране на температурата на тялото може да се проведе физиотерапия (инхалации, отопление), масаж и лечебна гимнастика.

Пневмония Превенция започва с профилактика на грип, като възпаление на белите дробове, често усложнение на тази конкретна болест.

Ваксинирането противогрипна ваксина е показано на лица над 65-годишна възраст, пациенти с сърдечно-съдови заболявания, бронхопулмонарна заболявания и диабет, бъбречна недостатъчност и т.н. Ваксинации 1 пневмококова ваксина на всеки 5 години се препоръчват за лица над 65-годишна възраст, по-млади пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, диабет, цироза на черния дроб, както и пациенти с имунологични нарушения. Ваксинирането на пациенти с рискови фактори ще предотврати такива сериозни усложнения като пневмония менингит, бактериемия и септичен шок.

Според статистиката, около 75% от всички видове антибиотици сметки за лечение на инфекции на горните (отит, синузит, фарингит) и долната (обостряне на хроничен бронхит, пневмония), дихателните пътища. Сред антимикробни агенти сред най-ефективните и обещаващи са макролиди. Вярно е, че някои от тях са остарели, докато други може да предизвика нежелани реакции. Как да се движите в това разнообразие от лекарства и да направят правилния избор?

От историята на макролидите

Първият от тази група лекарства - еритромицин, а по-късно спирамицинова, олеандомицин йозамицин - се появява през 50-70-те години на XX век. Първоначално тези антибактериални средства не се радват на успех. По това време, почти нищо не се знае за вътреклетъчни патогени (Chlamydia, Mycoplasma и Legionella), както и степента на приложение на макролиди е доста тесен. Така например, еритромицин е нестабилен абсорбция в стомашно-чревния тракт, не е възможно да се определят ясно режима на дозиране на наркотици. В допълнение, по време на лечението с еритромицин, често развиват странични ефекти: гадене, повръщане, диария. Олеандомицин, както се оказа, това не показва активност срещу вътреклетъчни патогени. Що се отнася до другите двама членове на "ранни" макролиди, във връзка с позиционирането на тесните те са практически непознати за повечето лекари.

80-90-те години на XX век са белязани от разцвета на макролидите. След като се оказа вътреклетъчната активност на антибиотици, станало възможно създаването на нови средства - по-безопасни в сравнение с "началото". През тези години той е роден съзвездие от нови макролиди: азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, Диритромицин и други.