Как е хроничен гломерулонефрит, компетентен за здравето на ilive

Цели на лечение на хроничен гломерулонефрит

Терапевтично управление на хроничен гломерулонефрит при деца включва патогенетична лечение с кортикостероиди и, ако е посочено, имуносупресори и симптоматична терапия с диуретици, антихипертензивни средства, корекция на усложнения на заболяването.

При деца с вроден и инфантилни нефротичен синдром преди прилагането на глюкокортикоид и имуносупресивна терапия е необходимо да се проведат nefrobiopsii. Ранното откриване на причините на вродени и инфантилни нефротичен синдром избягва неразумно назначаване на имуносупресивна терапия. Ако подозира, генетично заболяване при дете с вроден и инфантилни нефротичен синдром показва молекулярно-генетични изследвания за определяне на възможните мутации в гените, участващи в образуването на отделителната система, включително, кодиращи протеини на диафрагмата на прореза.

Индикации за хоспитализация

При хроничен гломерулонефрит при деца хоспитализация се препоръчва в следните случаи.

• Когато TRCF или стероид-чувствителни нефротичен синдром за целите на имуносупресивна терапия, за да се анулира преднизолон и коригирането на токсични усложнения.
• Когато SRNS за целите на установяването на nefrobiopsii за морфологична вариант на хроничен гломерулонефрит, както и за имуносупресивна терапия патогенетична с индивидуална доза избор.
• Когато характер неконтролирана хипертензия изисква ежедневно наблюдение на кръвното налягане с индивидуална комбинация избор антихипертензивно лечение.
• Чрез намаляване на бъбречната функция за диференциална диагноза на различни изпълнения на хроничен гломерулонефрит ренопротективен терапия.
• За проследяване на активността на хроничен гломерулонефрит и бъбречна функция чрез използване на имуносупресивна терапия за оценка на ефикасността и безопасността.

Drug без лечение на хроничен гломерулонефрит

В присъствието на нефротичен пациенти с нефротичен синдром или хроничен гломерулонефрит, трябва да отговарят залежаване до нормализиране на кръвното налягане, изчезването или значително намаляване на оточна синдром. При подобряване на здравето, понижаване на кръвното налягане и оток изчезна постепенно разширяване на готовност.

В същия този период от време в диетата и лимит маса сол течност, за да се намали оточна синдром и хипертония. Liquid номинираният диуреза с оглед на ден предишните extrarenal загуби (около 500 мл за деца в училищна възраст). С нормализиране на кръвно налягане и синдром оточна изчезване постепенно се увеличава приема на сол в границите от 1.0 г / ден. Пациенти със симптоми на остра бъбречна недостатъчност период също да ограничат приема на животински протеини, за период от не повече от 2-4 седмици, за да се намали азотемия, протеинурия и хиперфилтрация.

Когато malosimptomno курс на хроничен гломерулонефрит при деца с hematuric форма на хроничен гломерулонефрит, обикновено не е необходимо да се ограничи режим и диета. Използването на чернодробна маса (диета номер 5 на Pevzner).

А без глутен диета с изключение на храни, богати зърнен белтък глутен (всички видове хляб, паста, грис, овес, просо, пшеница, житни растения, пшеница и ръж брашно, сладкиши) може да се използва при пациенти с IgA-нефропатия само в присъствието на антитела срещу антигени gliadinsoderzhaschih ( съдържащ плътни) продукти. Така неопределена изразен положителен ефект върху бъбречната функция.

Медикаментозно лечение на хроничен гломерулонефрит

Терапия на хроничен гломерулонефрит зависи от клиничното протичане, чувствителност към присъствието на глюкокортикостероиди нефротичен синдром, морфологичен вариант патология и степен на бъбречните функции.

Деца с различни морфологични варианти на хроничен гломерулонефрит, особено когато SRNS е необходимо да се проведат posindromnoy терапия; това се дължи на честата развитието на оточна синдром и хипертония. За се използва синдром корекция оточна фуроземид вътре, интрамускулно, интравенозно в доза от 1-2 мг / кг 1-2 пъти на ден, ако е необходимо, дозата се повишава до 3-5 мг / кг. Когато огнеупорен фуроземид оток при деца с нефротичен синдром прилага интравенозно 20% разтвор на албумин в размер на 0.5-1 г / кг на приложение за 30-60 минути. Спиронолактон се използва (veroshpiron) в рамките на 1-3 мг / кг (10 мг / кг), 2 пъти на ден по време на втората половина на деня (от 16 до 18 часа). Диуретичното ефект е не по-рано от 5-7 дни на лечение.

Тъй като антихипертензивно лечение при деца с хипертония поради хроничен гломерулонефрит, предписани АСЕ инхибитори за предпочитане с удължено действие (еналаприл в рамките на 5-10 мг на ден в две или часова др.). Широко използвани блокери на калциевите канали бавно (нифедипин в 5 мг 3 пъти на ден, юноши може да увеличи дозата до 20 мг три пъти дневно; амлодипин навътре до 5 мг един път на ден). Както антихипертензивни в юноши с разположение с ангиотензин рецепторни блокери II хроничен гломерулонефрит: Cozaar (лозартан) - 25-50 мг един път на ден, Diovan (валсартан) - от 40-80 мг един път на ден. Много по-малко често при деца с хроничен гломерулонефрит използва кардиоселективни бета-блокери (атенолол отвътре 12.5-50 мг един път на ден).

Цел антитромботични агенти показан за предотвратяване на тромбоза деца с хроничен гломерулонефрит с тежка хипоалбуминемия NA поне 20-15 г / л, повишено ниво на тромбоцити (> 400h10 9 / л) и фибриноген (> 6 г / л) в кръвта. Както антитромбоцитни средства, използвани обикновено дипиридамол орално в доза от 5.7 мг / кг на ден в 3 часова продължение на 2-3 месеца. Задаване на хепарин под кожата на коремната стена в размер на 200-250 IU / кг на ден, разделен на 4 инжекции, курсът - 4-6 седмици. Също така се използва са нискомолекулни хепарини: fraksiparin (s.c. един път на ден от 171 IU / кг или 0,1 мл / 10 кг, скоростта на - 3-4 седмици) или Fragmin (s.c. един път дневно при 150-200 IU / кг, еднократна доза не трябва да надвишава 18 000 ME, разбира се - на 3-4 седмици).

Когато проява нефротичен синдром [изключение вродена (инфантилна нефротичен синдром) и нефротичен синдром, свързани с наследствени заболявания или генетичен синдром] определи орално преднизолон 2 мг / кг на ден или 60 мг / м 2 (2 (2).