Явни форми на ранен сифилис, # 04
Сифилис е хронично инфекциозно заболяване, причинено от Т. Pallidum, характеризиращ се с вълнообразни разбира се, и с множество основни фази на развитие, характеризиращи се с различни клинични прояви на кожата и лигавиците.
Сифилис, съгласно Международната класификация на болестите (девета ревизия), прието в България през 1984 г., той принадлежи към групата на полово предавани болести.
За първи път терминът "венерическа болест" е бил използван от френския лекар Betenkurom в началото на XVI век. по отношение на сифилис, които той нарича болестта на venereus. В момента това заглавие обединява голяма група от заболявания, предавани основно чрез сексуален контакт. В допълнение към броя на сифилис да включва и гонорея, мек шанкър (мек шанкър), Lymphogranuloma venereum, ингвинален гранулом (donovanosis), не-гонококов уретрит, ХИВ, генитален херпес, генитални брадавици, бактериална вагиноза, и много други.
В клиничното протичане на сифилис е много разнообразна, като по този начин е необходимо да обърнете внимание на следните характеристики: външните признаци на заболяването на равни интервали от спонтанно изчезват и инфекциозен процес отнема известно време скрит, невидим, след това отново идва проява на периода, а има и специфични кожни обриви и лигавицата. Всеки рецидив се заменя с латентна, безсимптомно протичане на заболяването. Това вълнообразен ход на патологичния процес се отбелязва за около две години и е един от най-важните клинични признаци на ранен сифилис.
Законите на промяна на клинични и морфологични прояви на сифилис са дали възможност на френските RIKOR венерически болести в началото на ХIХ век. разделяне на патологичния процес на няколко периода: инкубиране, първични, вторични и третични. Ако сравните тази класификация с модерен, лесен за извършване на определени паралели.
Причинителят на сифилиса (бледо трепонемите - трепонемите Pallidum) е била открита през 1905 г. от германски учени Schaudinn и Хофман. Откриване на микроорганизми имат спираловидна форма и едва оцветяват с анилинови бои. Трябва да се отбележи, че първите, които описват причинител на сифилис български учен Даниил Kirillovich Zabolotny, които, за съжаление, не са дали правилен стойност намери микроорганизъм. Биолог F. Schaudinn, влиза в историята като откривателя на сифилис на каузи и печели Нобелова награда.
Tr. Pallidum, подобно на други организми, предавани по полов път умират бързо извън човешкото тяло. При температура над + 55 ° С те са убити на 15 минути под обратен хладник и - незабавно. При ниски температури, по-жизнеспособни микроорганизми. Например, в тъканите на патогени трупа запазват всички техни патогенни свойства на повече от три дни. Treponema Pallidum чувствителна към киселини, основи и най антисептични агенти; на тази основа да се разработят методи индивидуална превенция на полово предавани болести, използвайки bigluconate разтвор на хлорхексидин 0,01% разтвор "Gebitan" или "tsidipol".
Treponema Pallidum може лесно да проникне през повреден кожата и лигавиците здрави, т. Е. Когато тънък или отсъства роговия слой. На мястото на въвеждане на патогена след определен период от време (инкубационния период продължава средно три или четири седмици) първичен дефект оформен тъкан - първичен syphilophyma характеризиращи развитието на първия етап на заболяването. Syphilophyma - обща концепция за включване на два вида първични прояви на заболяването: язва (. Шанкър - язва (френски)), и ерозия.
Главната особеност на класическата първична syphiloma е наличието на солидна инфилтрат базовата шанкър и затова основната проява на сифилис инфекция, и е наречен "твърда язва» (Ulkus твърда).
Ако основният дефект е представена от ерозия, печатът е слаб, ненатрапчив; когато язвата е дълбоко, че в основата си има силна инфилтрация, която е сравнима с плътност на последователността на ухото.
Една от основните характеристики на клиничното протичане на първия период на сифилиса - безболезнено своите първични дисплеи.
Липса на спонтанна болка, и болка при палпация е много често е причина за това, че пациентите не търсят медицинска помощ и преминали благоприятен период, когато лечението на болестта е най-ефективен.
Генитални лигавицата, перорални и други затворени помещения syphiloma повърхността гладка, лъскава, мокро с ексудат, ярко червен цвят. На откритите части на кожата или на червения границата на устните винаги ексудат свиване в земната кора, освен други функции - без болка, без зачервяване на околните тъкани, правилният кръгла или овална форма, плътен инфилтрат в земята и т.н. - са съхранени. Ако в този етап на обработка не се извършва, продължителността на първичен дефект е до голяма степен зависи от степента на инфилтрация в основата. Ерозивен дефекти със слаба инфилтрация регрес спонтанно след средно 7-14 дни, а голяма шанкър с мощен инфилтрат може да продължи до два до три месеца, като често се обръщат към вторичния стадий на заболяването. В класическия вариант на заболяването след пет до седем дни показан характерният увеличаването на регионалните лимфни възли (регионално или регионално sklerodenit limfodenit). Увеличени лимфни възли безболезнено, подвижна, а не запоени към околните тъкани, повишаване на температурата и зачервяване на кожата не е маркиран. В края на първоначалния период може да се увеличи в множество подкожни лимфни възли ( "сифилитична полиаденилационен"). По време на този процес приблизително съвпада с масивна хематогенен разпространение бледо treponemes, когато концентрацията на патогени в лимфната система е максимум, и те са активно влиза в кръвния поток. В момента този процес се наблюдава при повечето пациенти, тихо и незабелязано от пациента, а само 5% от пациентите, придружени от симптоми на сифилис септицемия: повишаване на температурата до голям брой, главоболие, слабост, неразположение. Масивна хематогенно разпространение на Treponema Pallidum в организма води до появата на нов период на сифилис.
Средно активен период се характеризира с промяна, инфекциозни заболявания периоди, когато кожата и лигавиците има специфични лезии (вторични syphilides) и интервали, когато няма очевидни промени в клинична и диагностициране на заболяването могат да бъдат само посредством положителни серологични реакции. В вторичен стадий на заболяването върху кожата и лигавиците обикновено възникне многократни петна, папулозен, евентуално блистери, има косопад и нарушения в пигментацията. Обрив в изобилие, случайно намира, често полиморфна, добре, не склонен през първите атаки в сливането. Като правило, всички серологични тестове силно позитивни в този период. активен период проява обикновено трае 01:58 месеца и половина, а след това постепенно изчезва обрив и изчезва. Въпреки разнообразието на болестта, всички вторични прояви на сифилис имат общи характеристики:
- всички елементи са признаци на остро възпаление;
- обриви са закръглени, не склонни към периферната растеж и сливания, рязко разграничени от "здрави" кожа;
- чества като вярна и невярна еволюционен полиморфизъм обрив;
- всички елементи са инфекциозни, защото те съдържат голямо количество от бледо treponemes;
- обриви не са придружени от субективен дискомфорт, не нарушават общото състояние на пациента;
- всички прояви спонтанно отзвучават в рамките на два до три месеца.
Типични обриви, характеризиращи началото на втория период на сифилис са розеола. Това заоблени съдови петна розови с гладка повърхност, не са склонни да периферната растежа и постепенно появяващи се главно върху кожата на торса и крайниците. Розеола съхранява без лечение средно от три до четири седмици и след това постепенно регрес. За подобряване на тежестта на препоръчва при пациенти процеса влиза / 3-5 мл един% разтвор на никотинова киселина. В по-късен период, обикновено по време на втората или последващ рецидив, се наблюдава изобилие папулозен обрив. Многобройни папули, разположени върху кожата на тялото, крайниците, скалпа, дланите и стъпалата, лигавицата на устната кухина, генитален лицето. За кожата на тялото и крайниците лентикулярни папули типичен размер на грах или леща (г 0,3-0,5 cm), кръгли, plotnoelasticheskoy последователност, с ясни контури, розово-червено или червено цианотични, не склонни към периферната растеж и сливане. Папули, възникващи по дланите и стъпалата, имат редица характерни черти. Отначало те се появяват като има ясни граници оцветява в червено-цианоза цвят с гъста инфилтрация на основата, а след това в средата на роговия слой на папули, otshelushivaya форми в периферията на папули "Biett яка". През втория период на сифилис в перианалната област може да се появи вегетиращи папули или общи брадавици. Трябва да се отбележи, че в момента, скрити асимптоматично форми на ранен сифилис категорично превишават симптоматика.
Лош информираността на пациентите за тяхното заболяване води до активно разпространението на болестта и влошаването на епидемиологичната обстановка в България за сифилис като цяло.
сифилис терапия включва главно на използването на пеницилин лекарства.
Препоръчителната доза на разтворим пеницилин - 4 милиона единици. на ден (за 1 милион единица 6 часа четири пъти на ден.), лекарства, средната степен на хранилище - 1,2 милиона единици. (Прокаин пеницилин веднъж дневно, прокаин пеницилин сол - два пъти на ден в продължение на 600 хиляди единици ..). Единична доза от пеницилин лекарства висока степен на хранилище (retarpen, ekstentsillina, bitsillina-1) - 2,4 милиона единица. мултиплициране на въвеждане - веднъж на всеки пет до седем дни. Комбинация (т.е., състояща се от два или три от натриева сол на пеницилин, прокаин и dibenziletilendiaminovoy ..), пеницилин лекарства (bicillin 3-1800000 единица bicillin 5 - .. 1,5 милиона единици) се прилага два пъти седмично.
В Клиниката по дерматология RMAPO продължение на много години, проведени изследвания за оптимизиране на лечението на сифилис. Въпреки широкото въвеждане на практиката на съвременните методи на лечение, са все още актуални въпроси адекватно на негативните серологични реакции. По-скоро висок процент (10%) и бавно serorezistentnosti negativatsii КПР след правилно и ефективно лечение подчертава необходимостта да се намерят нови методи за лечение, както и развитието на съвременните лекарства, които повлияват специфични и неспецифични части на имунната защита. В Министерството на дерматологията професор RMAPO ЕА Batkaevym разработи метод endolymphatic пеницилин (ELPT). Тя може да се разглежда като резервен метод за лечение на сифилис в случаите, когато е необходимо да се постигне висока концентрация на антибиотика в твърди тъкани, бързо възстановяване на пациента, или при лечението на невросифилис. Дейности (....... М п р Batkaev ЕА до Некрасов м п LV) разкриват дълбоки смущения в имунната улцерозен - интерферон състоянието на пациенти с ранните форми на сифилис, характеризиращ се с намаление в производството на интерферони два до пет пъти. За коригиране на имунната патология в комплекс лечение на пациенти е включена нов вътрешен лекарство amiksin - орално индуктор на ендогенен интерферон. Лекарството се дава 0.25 грама на ден в продължение на два дни, последвано от 0,125 гр на 48-72 часа в продължение на три седмици. Проследяване на пациентите показа изравняване на имунната система, води прибягват syphilides и по-бързо да отрицателна КПР.
За целите на превенция и лечение на сифилис serorezistentnosti проучвания (проф. Е. М. N. Batkaev да ЕА. М. N. Szerbakov МА) polioksidony лекарство, разработена от Института по имунология, в комбинация с пеницилин G3 мега фирма "Biohemi" Австрия. Polyoxidonium съчетава свойствата на имуномодулатор и индуктор на интерферон, т.е.. Е. Активиране всички части на имунната система. Работа стол доказано, че polioksidonija прилагане след антибиотик или с включването на Терминът антибиотично лечение значително повишава качеството и ускорено negativatsii DAC наблюдава при значителен брой пациенти с сифилис serorezistentnosti (42%).