ЯМР експерт, не-ставен локализация болка (синдром Осакатявам, ARS-синдром)
синдром на болката извънставен локализация (синдром Осакатявам, синдром на ARS)
синдром осакатявам
Установено е, че в отговор на хроничните промени traumatization се случи не само в ставите. Много често локализиран болка свързана с други тъкани около ставата, включително синовиална тъкан. Като част от локализацията на синдром на болка, наречени enthesopathies в местата на свързване на тазовите мускули сухожилия пръстен. Клиничните прояви в този случай, третират като синдром Осакатявам и синдром на АРС [1].
синдром осакатявам - травматично увреждане на мускулите в седалищната област (обратно на мускулите групата на бедрото).
Етиология.
еска травма задните бедрото мускулни групи в областта на свързване на седалищния нарастък. Причината за повредата става прекалено силна мускулна контракция, които могат да възникнат по време на силно ускорение, въздействие върху мускулното напрежение, твърде дълго спортни упражнения, спорт, без правилното загряване и други ситуации. Най-често синдром осакатявам се случва в спортисти, участващи в леката атлетика и, преди всичко, спринт и стартирате бариера. Въпреки синдром Осакатявам може да възникне и в не-спортисти [4].
Хронична травма хип мускулна задната група води до възпаление и свиване на седалищен нерв. Възпалените сухожилия оказват натиск върху седалищния нерв, което от своя страна води до порочен кръг. Натиск върху седалищния нерв води до болки в задната част на бедрото. В крайна сметка, това място може да се образува белег.
Клиничната картина.
Клиничната картина на първо място е болка в седалищната област разпространява и към задната част на бедрото. Болка увеличава с мускулно напрежение, продължително седене. В допълнение, има болка на налягане (палпация), седалището, хип пасивен флексия и разширяване на пищяла, както и с активното огъване на крака в коляното срещу резистентност лекар. В синдрома на дълго осакатявам е възможно и пълно откъсване на мускули от седалищния израстък.
синдром Осакатявам трябва да се разграничава от редица други възможни причини за болка в хълбоците и долните крайници (например, ишиас, piriformis синдром).
Следните видове щети:
- мускулни щам, с образуването на микро-паузи;
- частични прекъсвания;
- чети или пълно разрушаване, когато мускулът е по-привързан към костта се намалява, става на топка, бяга от мястото на нейното закрепване към костта;
- откъсване фрактури, мускулни разкъсвания, когато парче кост.
Диагноза.
За да поемете синдром осакатявам е много важно за цялостна физическа проверка с допълнително използване на ядрено-магнитен резонанс, ултразвук. MRI е от решаващо значение при определяне на степента на увреждане на меките тъкани / пълен, частичен разкъсване / [3]. На tomograms видно място и степента на скъсване на сухожилие или мускул, и придружаващата оток и кръвоизлив. Магнитен резонанс позволява на мускулите видите сгъстяване ахилеса.
За да изключите фрактури изпълняват радиография.
MRI Пълното скъсване на сухожилие
За съжаление, синдром осакатявам почти непознат за местните лекари и често показва погрешна диагноза "trochanteric бурсит", която е много по-рядко. Ето защо по-точна диагноза изисква цялостен подход.
В първия етап, консервативното лечение, включващ прилагане нестероидни противовъзпалителни агенти, стероидни инжекции, физическа терапия, и / или акупунктура. Данните от литературата за използване на хиалуроновата киселина за прилагане на лекарства в ставите и сухожилията в синовиалните мембрани за болка извънставен локализация [1].
Ако болката и слабостта продължи, оперативното лечение.
Хирургично лечение се състои от tenomioliza бицепс феморис и невролиза на седалищния нерв. Хирургично лечение в повечето случаи води до пълно възстановяване на функцията на засегнатия участък. Прекратяване на болка се наблюдава при повечето пациенти.
Трябва да се помни, че операцията може да доведе до усложнения като инфекция на рана или увреждане на нервите. Седалищния нерв трябва да бъде освободен много внимателно. Постериорна кожен нерв на бедрото не трябва да бъдат счупени или боли във всеки случай [2].
В мускулите осакатявам пълен изолация - показва хирургическа фиксиране на сухожилието на ишиум. След операцията, когато отделянето-осакатявам мускули от седалищния нарастък до три седмици на носенето специален колан, който притежава крака в сгъната позиция, която намалява мускулите на напрежение осакатявам и улеснява тяхната prirastanie към костта [4].
Прогнозата за възстановяване е добро. Отряди на задната група на бедрените мускули и сълзотворен фрактури седалищните нарастъци зарастват бавно и са придружени с висок риск от рецидив.
усложнения
Усложненията включват появата на калцирания в хълбока или в разделянето на мускулите от него; докато калцификати започват да се дразни на седалищния нерв и да причини болка, когато седи и да служи като индикация за операция.
предотвратяване
Може би най-загрявката, подготвя мускулите на високи натоварвания, в известна степен предпазва спортист от откъртване на мускулите и ваучери за фрактури, но убедително доказателство за това.
ARS-синдром.
ARS-синдром (Adduktor-Rectus-кост) - патологично състояние мускулни сухожилия комплекс мм. адукторните Longus et (или) Brevis, т. грацилния, дисталната част m.rectus абдоминис и предната част м. адукторни Магнус в местата на тяхното закрепване към срамната или седалищните кости. Този симптом, описан за първи път от български лекар M.Bankovym през 1958 г., следва да се разглежда като проява на хронична тазова mikronestabilnosti на предната половина пръстени.
Етиология:
Претоварване опорно-двигателния апарат, в резултат на различия между физическата активност и възможността на компенсаторни реакции на организма.
патогенеза:
от същия тип на дълги товари, свързани с асиметрична редукция резултат бедрата, корема преки и наклонени мускули причиняват микротравми на лигаментно апарат (сухожилия претоварват синдром TOS (сухожилие Прекалената употреба синдром)) кост пубис с появата на възпаление. последвано от дегенеративни промени. Тези съображения водят до enthesopathies, тендинит и tendomiozitu горе локализация.
Клиничните прояви:
Болка с различна интензивност в долната част на корема и ингвиналните области с облъчване по мускул; казва местен нежност и максимум хип отвличане и флексия на багажника с устойчивостта в областта на аддукторите привързаност бедрото и Прав коремен мускул към срамната кост; Болката обикновено съпътства физическото натоварване (тичам, удари топката) и значително ограничи функционалността на лицето.
Инструментални методи на изследване:
Когато ултразвук понякога се оказва порции hyperechoic структура на мускулна тъкан в местата на свързване към срамната кост.
Рентгенова снимка синдром ARS в случай на удължено разбира се характеризира с наличието на признаци на остеохондрит osteohodroza и кост пубис.
Определете частта стрелка на дегенеративни сухожилие разкъсване m.adductor Longus в мястото на свързване към срамната кост.
MRI диагностика на:
В изображенията по-горе се определя чрез увеличаване на дебелината на MR сигнал адукторните Longus мускул, на мястото на нейното закрепване на правото на срамната кост, което може да съответства на тендонит.
Диференциална диагноза:
Извършва с изкълчва водещи бедрени мускули, фрактури на таза, ингвинална херния, простатит, остеомиелит, ревматоиден артрит, остеоартрит, първични и метастатични тумори, уролитиаза, лумбалните прешлени заболяване.
Консервативно лечение включва локално инжектиране на кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни лекарствена терапия, различни видове лечението LFT (електрофореза с анестетици, токове Bernard, лазерна терапия и свързано със значителен брой на рецидиви на заболяването (80% от случаите.) По-положителни резултати при използване на метода на екстракорпорална шок вълна терапия. Хирургично лечение на синдром ARS, който се състои в извършване на частично myotomy и miofastsioplastike Прав коремен мускул и частично myotomy Получената бедрата.
Полезни ресурси:
sport-travma.ru/stati/ars-sindrom/
smk-ffu.at.ua/index/0-26
koleno.kiev.ua/index.php?option=com_contentview=categorylayout=blogid=41itemid=7