Изследване на гръбначно-мозъчна течност, цереброспинална течност синдроми

1. течност под налягане. измерва барометър манометър Claude (за измерване венозно налягане) или с помощта на U-образни тръби nometricheskoy ma напълнени с вода; нормално налягане CSF в легнало положение е равна на 100-150 mm вода. Чл. поло-zhenii заседание - до 300 мм вода. Член. при нормално налягане, цереброспинална течност протича при скорост от около 60 капки в минута при повишена - ускори капки или струя; поток пространство течност блокада субарахноидален от иглата бързо спира

2. Определяне на напречното субарахноидален пространство:

а) проба Kvekenshtedta. нормална компресия на югуларната вена увеличава вътречерепно налягане; блокада разтвор се влива в субарахноидалното пространство налягане stve CM под лезията не се променя (пълна блокада) или варира само леко (частично блокиране), така че често течащи течни капчици не повишават или почти увеличава.

б) проба Stukkeya. натискане юмрук bryush-Ing стена на теста в пъпа за създаване на готовност в от долната вена кава, където кръвта потоци от гръдната и лумбосакрален гръбначния мозък, което води до повишаване на налягането ЛИЗАЦИЯ на CSF в субарахноидалното пространство; нормално повишаване на налягането равномерно разпределени, че желае да създаде всички субарахноидалното пространство, така че скоростта на калибър и изпускане на CSF варира малко; блокада субарахноидален пространство измерено налягане значително се увеличава и ускоряване на флуиден поток изтича.

3. Определяне на прозрачността на CSF. обикновено напълно прозрачен; лека опалесценция и мътност показва наличието в цереброспиналната течност на левкоцити (менингит) или оформени елементи на кръвта капан в него (кръвоизлив)

4. Определяне на цвят ликьор. обикновено безцветно; червено - смес от кръв; ако кръвта е проникнала в течност във връзка със зарастване на съд по време на пробиване, тогава най-малко изтичане на течност на иглата е осигурено tsvechivaetsya (втората тръба е по-малко цвят от първия) и след престояване или центрофугира-vanija алкохол червените кръвни клетки се утаяват на дъното на епруветката и течността става безцветен; ако се окаже,-лас кръв поради кървене в субарахноидалното пространство в вентрикули или мозъчна тъкан, цереброспинална течност, преминаващ от иглата не е променен цвят и цвета не се променя дори след центрофугиране-бани. Жълтеникаво оцветяване - в тумори CM стагнация в GM.

б) взаимодействие на панда. ако капка течност, до-ценен до 15% разтвор на карболовата киселина, излива малко количество върху часовниково стъкло (го постави на черна хартия), дава мътността, реакцията Сдз-размразява положителен и оценени в зависимост от степента на мътност "плюс" знак - от + до + + + +.

с) взаимодействие Nonne-Appelt. в епруветка с 0.5 мл наситен разтвор на амониев сулфат-Nali vayut същото количество течност. След 3 минути мътност се оценяват от броя на глобулин (слаба опалесценция, опалесценция, непрозрачност слаб, замъглено, остър помътняване), което показва, техните характеристики -. ±, ++, + + + + + + +.

Увеличаването на протеин в цереброспиналната течност се дължи главно на глобулин и показва или възпаление на менингите, или явления на-застойна в мозъка.

8. броя на образуваните елементи. Тя се определя чрез преброяване в специален броячна камера Fuchs - Rosenthal, чиито капацитет е 3.2 mm 3; ОВ брой на клетките, присъстващи в същото време са разделени на три; OK 4.6.10 6 клетки / л.

9. бактериологично изследване на гръбначно-мозъчната течност. откриване нарастък бацили, meningo и strepto-коки staphylo.

10. имунобиологични изследване на цереброспиналната течност. Wassermann реакция, Sachs, Джордж, Kahn, RIT и RIF (ди агностично за сифилис), Bobrow - Fuss (за цистицеркоза), Райт (бруцелоза)

11. колоиден реакцията Lange. Той основава на способността-STI патологична течност при смесване с колоидни-правителствена решения за промяна на дисперсията цвят и зол-RA; обикновено лилаво-червен цвят на разтвора не се променя; в патологията на много видове не-цвят крива промяна paralitiche небе - в прогресивна парализа; sifilitiche-skiy- други форми neyrolyuesa (умерено, защото Menenius цвят лилав и червеникаво-лилав); meningitichesky (промяна в цвета на разтвора в плитък-Kah в средата на ред или в дясната половина).

а. Cell-протеин дисоциация. значително увеличение на броя на клетките при нормални или умерено повишени нива на протеина; увеличаване на налягането на течност; замъглено; колоиден полето реакция изместване (възпалително заболяване на GM мембрани).

от туберкулозен менингит. CSF прозрачен; налягане се повишава; плеоцитоза 200- 400-10 6 клетки / L, лимфоцити преобладават; протеин умерено повишена до 1 г / л; нивото на глюкозата редуцира до 0.7-1.4 ммол / л; съдържа хлорид-zhanie намалява до 120-150 ммол / л; при дневна заставане тръби алкохол (в инкубатор) попада pautinoob тънкослоен различен фибрин; понякога намери Кох бацил.

г. Остра серозен (лимфоцитна) хориоменингит. CSF е бистър и безцветен; по-високо налягане, но; плеоцитоза до 1000 х 10 6 клетки / л, ди CFE лимфоцити преобладават; умерено повишена протеин; глобулин положителна реакция; точно с адхезив протеин дисоциация; бактериално стерилен течен

Синдром се наблюдава в тумори, арахноидит и други заболявания, при които се създават условия за VE-noznogo застой в мозъка и мембраните и цереброспиналната течност застой.

и. Блокадата на субарахноидален пространство SM. ksantohromny алкохол; налягането се повиши в прогрес рано лумбална пункция, пада бързо изтичане на алкохол; значително нарастване на съдържанието на протеини; протеинови реакции при нормално Cytosis рязко положителен; Kvekenshtedta Stukkeya проба и не увеличава потока на течността.

увеличи синдром вътречерепно налягане (хипертонична синдром).

Етиология. Дали GM-набъбва, затворена травма на главата, оток, абсцеси, паразитни заболявания, и други процеси GM ограничаване вътречерепното пространство

Патогенеза. повишено вътречерепно налягане може да предизвика

1. Теглото увеличаване интракраниални съдържание (тумор, абсцес, п-мат цистицеркоза и т. Д)

2. трудност likvoroottoka блокада пътеки likvoroprovodyaschih

3. затруднено-nenie венозен отток

4. оток и оток на мозъка

Основните симптоми на синдрома на ICH:

а) тежко дифузно главоболие, което се случва често по време на физически и психически стрес, по-лошо през нощта и на сутринта;

б) повръщане изолирани, често през нощта, не е свързано с Prie-МОМ храна, често се комбинира с гадене и минаване lovokruzheniem

в) застой зърната зрителните нерви

ж) субективно: про-догонващ замъглено зрение, често през нощта, по-нататъшно устойчиво намаляване на зрителната острота; явления на застой на фундуса, редуващи се с вторичен атрофия на зрителния нерв папила; психични разстройства в ступор, летаргия, безразличие към околната среда, летаргия, нарушения в паметта, Peremyshl-ТА, намаляване на критики за състоянието си

д) промени в сърдечната честота: брадикардия, срещащи се на фона на силно главоболие атака бо-Лий

д) гранд мал пристъпи

GM е снабдена с кръв от сънната артерия и вертебробазиларната-базиларната басейн.

система каротидна артерия има клонове:

а) офталмологично артерия

б) предната и средни церебрални артерии

в) свързване на предната и задната артерия

ж) предна цилиарния артерия

Прешлен-базиларната басейн клон разполага с:

а) интракраниално част на гръбначния артерия, базиларни артерии свързване форми

б) задната церебрална артерия

в) всички церебрална артерия (долната предна, нисш отзад, отгоре)

Кръвоснабдяването областта на сънната артерия. всички GM полукълбо, с изключение на задните части и медиално базалните отдели.

Основната багажника на вътрешната каротидна артерия. Всички полукълбо (изключение: тилен лоб, базални дивизии GM, част от diencephalon)

Предна цилиарния артерия. хороидалния плексус на страничните вентрикули; зрителния тракт; латерална тяло геникулатна; част от таламуса; субкортикални структури (Глобус палидус, опашатото ядро, червено ядро, субстанция нигра, частта на вътрешния капсулата - заден крак амигдала).

Офталмологични артерия. anastamoziruet с външни клонове каротидни притока на кръв към лицето

Предна церебрална артерия. междинни предна и париетални листа; орбиталната област на предния дял; външната повърхност на първата предна гирус; горната централна извивка; превъзходно париетален лоб; коляното и предна церебрална тяло 4/5; страничните секции на моста

Близък церебрална артерия (най-уязвимите). долната част на челната гирус; 2/3 ниски централни гирус; ниско париетален лоб; част от най-високо париетален лоб; горната, средната и долната част на темпоралния гънка; странична част на основната повърхност на предния дял; долната част на темпоралния полюс; централната част на вътрешния капсулата; повечето от субкортикални ядра.

Вертебробазиларната кръвоснабдяване на площ-базиларната басейн. продълговатия мозък, малкия мозък, тилен лоб, горната част SM (С1-С2), част от средния мозък и вътрешния капсулата, базални части тилната и времеви лобове

Базиларна артерия. малкия мозък, част от средния мозък, тилната и времево-базални региони на полукълбо, хипоталамуса и вътрешното ухо

Външният ниско церебрална артерия. част от средния мозък, медулата, малкия мозък, горната част на SM (С1-С2)

Външният церебрална артерия: тилен лоб, базалната повърхност на кората на главния мозък, таламуса хипоталамуса част, задната част на мазолестото тяло, горната част на париетален лоб и да се чувствате във времето гънка

Остра ССЗ. характеризиращ се с кръвоизлив в мозъчната тъкан (паренхимни кръвоизлив), в субарахноидалното пространство (субарахноидален кръвоизлив), или в вентрикулите на мозъка (интравентрикуларен кръвоизлив).

Ако кръв в мозъчния паренхим на мозъчните стомахчета или субарахноидален пространство - Смесена ПП.

Етиология. дефинирани изгледи GI

а) паренхимни: хипертония; системен васкулит; заболяване на съединителната тъкан; сепсис; травма на главата; хеморагична диатеза

б) субарахноидален: интракраниални аневризми разкъсване; съдова разкъсване, модифицирани атеросклероза, хипертония; уремия

Патогенеза. разкъсване на стените на съдовете diapedetic кървенето или да доведе до свиване на унищожаване и тъкан или компресия GM GM вторични съдове с развитието на мозъчен едем и исхемия на; провокира и камерна ependyma и мозъчните обвивки

а) паренхимната: остра развитие; и комбинация от мозъчни фокални симптоми; внезапно главоболие, повръщане, нарушения в мисловния процес, тахипнея, тахикардия, хемипареза и хемиплегия; Повишено кръвно налягане, пулс обтегнати; типичен външен изглед на пациента (затворени очи, зачервяване на кожата, прекомерно потене, анизокория - зеницата разширени към страната на лезията); До края на първия ден от симптомите на менингит се появи; телесната температура се повишава до 39 ° С, в кръвния - левкоцитоза, намалява тромбоцитната агрегация

б) субарахноидален: остра развитие с физически или емоционален стрес; внезапно силно главоболие и чувство за споделяне на гореща течност, а след това болката във врата, гърба, понякога краката; повтаря повръщане с последваща загуба на съзнание; може да бъде epipripadki; менингеална симптом; разбъркване на различна тежест; повишаване на температурата до 38-39 ° С; редица симптоми на интракраниална хипертония с обструкция на венозен отток от GM и промените в фундуса

в) интравентрикуларен кръвоизлив: остра началото; смущения на съзнанието и дишане (шумна тракане Чейн-Stokes дишане, бързото развитие на дълбок летаргичен сън, кома); напрегната бързо импулс; повишаване на температурата до 39-40 ° С; oznobopodobny тремор; обилно изпотяване; кръв в цереброспиналната течност; фокални симптоми на мозъка по-слабо изразен; най-характерните симптоми - gormetoniya - атаките на тоник мускулното напрежение, промяна на тяхната хипотония

Фокусни симптоми на различни изгледи на ПП се определя от местоположението им:

а) каротидна:

1. оптично-пирамидални симптоми - парализа на половината от тялото, в съчетание с намаляване на зрението или слепота на противоположния окото

2. контралатерална централна хемипареза

3. контралатерален hemianesthesia (gemigipesteziya)

4. контралатерални gemigiperkinez (gemiparkinsonizm)

5. лезия синдром вътрешния капсула (вж. Въпросът 33)

7. контралатерална пареза, парализа на очите - внезапно се почувствал зле погледнете в полукълбото лезия

8. в нарушение на кръвообращението на територията на двете каротидни артерии - псевдобулбарна парализа (виж въпрос 22).

б) вертебробазиларната-базиларната басейн:

1. Стволовите симптоми (булбарна парализа, редуващи се хемиплегия, световъртеж)

2. статична и динамична атаксия

3. контралатерален хемианопсия (с лезии на задната мозъчна артерия)

Класификация на мозъчни нарушения на кръвообращението. Началните прояви на мозъчно-съдова недостатъчност. Преходни исхемични атаки. Клиничните прояви, диагностични критерии. Спешна медицинска помощ.

Съдови заболявания на нервната система са сред най-честите причини за смъртност и инвалидност.

Характеристики на мозъчния кръвоток. активност на мозъка е свързано с високи разходи за енергия. Въпреки това, на нервната тъкан има ограничени енергийни ресурси. В тази връзка, постоянно високо перфузия на мозъка - необходимо условие на своята функционална активност и жизненост. За да отговори на необходимостта от продължаване на енергийни субстрати мозъчната тъкан и кислород през мозъка на около 2% от общото тегло на човешкото тяло, тя тече около 14% от общия обем на кръвта. В този случай, мозъка получава около 20% от консумираната от тялото кислород. Средна консумация те глюкоза 4.5 # 8209, 7.0 мг на 100 мг от мозъка в 1 мин. Намалена мозъчен кръвоток води до ограничаване на неговата функционалност. Пълно спиране на притока на кръв в мозъка за 5-8 минути води до развитието на необратими промени.

Важна особеност на кръвоснабдяването на мозъка е наличието на ефективна система анастомоза. Голяма роля играе артериалната кръга на мозъка (кръга на Willis), комбиниране на предната, задната и средата церебрални артерии, както и предната и задната комуникация артерия. Сложно артерия пръстен, образуван Zaharchenko осигуряване на стабилност на кръвния поток в мозъчния ствол. От особено значение е офталмологичен артерия анастомоза между (клон на вътрешната каротидна артерия) и клоните на външната каротидна артерия. Като множество анастомози може да гарантира стабилността на церебрален кръвен поток в стеноза или пълно запушване на една от голям артериални стволове екстракраниалните.

И. хронична церебрална циркулаторна недостатъчност (бавно прогресивно мозъчното кръвообращение)

1. Първоначалните прояви на CVD

2. Discirculatory енцефалопатия (1, 2 и 3 етапа)

II. Инсулт

1. преходни исхемични атаки (PMNK)

1.1. Преходна исхемична атака (TIA)

1.2. Хипертония, мозъчни кризи

2.2. Хеморагичен (паренхимни, черупки, черупки-паренхимни)

3. Остра хипертонична енцефалопатия