Използването на ултразвук, КАТ и МРТ при диагностицирането на тумор Klatskin - kurzantseva за

Klatskin тумор - екстрахепатална холангиокарцином, жлъчните пътища проксималния холангиокарцином. Е около 10-20% от всички тумори на черния дроб канали, 70-80% от рак на жлъчните пътища и наблюдения за 15% от всички злокачествени чернодробни тумори. В литературата се случва нарича "портал холангиокарцином на", "gilyusnaya тумор", "рак на черния дроб порта" [2-5, 7, 8].

За първи път първичен злокачествен тумор на жлъчните пътища е описан от Durand-бреме в 1840. Терминът "Klatskin тумор" (Klatskin тумор) беше по-късно, когато Gerald Klatskin през 1965 г. съобщава тумора (холангиокарцином), идващи от бифуркацията на общата чернодробна канал.

Рак на жлъчните пътища е около 2% от всички злокачествени тумори и, по този начин, е петата най-често рак на стомашно-чревния тракт [1-3, 5, 6, 9].

Холангиокарцином - рядък тумор. През последните години се наблюдава увеличаване на честотата на 3-4 нови случая на 100 000 души. Това е най-често при мъжете над 50 години. Карциноми растат много бавно, се проявява клинично изразена. Поради това, около половината от всички пациенти с диагноза имат регионални метастази в лимфните възли, и по този начин, лечение се започва с напреднал стадий. По-рано, централната холангиокарцином се счита неработно тумор се осъществява само палиативно лечение. Това е само по време на последните три десетилетия, инвазивни хирургични техники за отстраняване на тумори заменя чисто палиативно подход, като потенциално лечение радикал. Въпреки това, дори и днес, лек се постига около 30% от всички пациенти. Въпреки значителния напредък в хирургичното лечение на прогноза холангиокарцином порта чернодробно заболяване остава лошо [2, 4, 6-9].

За по-добро разбиране на настоящото местоположението на тумора долу билиарна дърво диаграмата (фиг. 1).

Фиг. 1. Диаграма на жлъчните дървото.

Този тумор се развива в горните части на жлъчните пътища, в областта на разделяне между дясната и лявата чернодробни листа. Жлъчните пътища във вътрешността на черния дроб, се делят на леви и десни канали. Туморът може да се развие като един от тях, и в двете от тези канали в района където излизат от черния дроб. Съгласно класификацията Бисмут-Корлет [9], разграничат тумори, които не достигат жлъчните разклонения (тип I), както и тумори, които се разпространяват на бифуркацията (тип II). III тип тумор бифуркационни покълва и се простира в дясно (тип III а) или наляво (тип III б) жлъчния канал. IV Klatskin тип тумор простира от бифуркацията на ляво или дясно жлъчните канали и е multittsentricheskoy тумора (Фиг. 2). Жлъчните канали са разположени в непосредствена близост до кръвоносните съдове на черния дроб, така че това е често, участващи в процеса са те.

Фиг. 2. Класификацията на тумори Klatskin бисмут-Корлет.

Разграничаване тумори, които не достигат на жлъчните разклонения (тип I), както и тумори, които се простират на бифуркация (тип II). III тип тумор бифуркационни покълва и се простира на дясно (тип Ша) или на ляво (тип ШЬ) жлъчния канал. Тип IV Klatskin тумор се простира от раздвоение на левия или десния канал чернодробна и е многоцентрично тумори.

Клиничната картина има всички признаци на жълтеница.

Ултразвуково изследване на бъбреците (САЩ) и компютърна томография (КТ).

Ултразвуково изследване на тумора е изключително трудно. Въпреки това определя своите непреки атрибути: присъствието на жлъчна хипертония (високо блок).

Точността на CT е 85-88%, а определянето на обструкция - до 98,1%. Ултразвук и CT извършване игла биопсия увеличава диагностична точност до 94-96%.

На роден CT сканира холангиокарцином изглежда образуване обем хиподенсния с индивидуални калцификации в него. Тя се определя като разширяването на интрахепаталните жлъчни пътища проксималната към мястото на тумора. След болус инжектиране на контрастно материал може да се получи слаба периферна "усилване" на тумора и липсата на натрупване на разлика в централната част, дори в късната фаза. Според други, след оцветяване в ранна фаза артериална холангиокарцином бързо и равномерно по цялата площ се натрупва на контрастно средство. Холангиокарцином разлика характеристика на забавяне на туморния зашити фаза (giperdensnost), което го прави трудно за диференциална диагноза на хемангиома.

Оптималният метод на изследване в Klatskin тумор може да се счита като ядрено-магнитен резонанс, което позволява не само да се определи точното местоположение на тумора, но също така и да се визуализира в детайли структурата на черния дроб съдове.

В повечето iformativny MRI T2 претеглените изображение: тумор им дава относително висок интензитет на сигнала, особено в неговата периферия; слаб сигнал порции в централната част на тумора очевидно съответстват белег област. Поради ниския васкуларизация холангиокарциномът динамичен контраст MR образна че не е много ефективен. В началото на артериална фаза на разлика както в помътняване CT настъпва неизразени периферни тумори, които по-късно, паренхимната, външен вид на фаза се заменя хипоинтензивна джантата.

Като илюстрация, ние представяме своите собствени клинични наблюдения

Клинично наблюдение 1

Когато ултразвук на корема: Черният дроб се увеличава по размер, плавни контури, повишена ехогенетичността, разширени интрхепаталните канали, собствен капитал до 7 мм. Gate Виена 12 mm. размер на жлъчния мехур 110h38 mm, стената е с двойно цикъл, е изцяло запълнена с гъста жлъчката, цервикален, определен в проекция concrement до 14 мм. CBD 6 mm. В шестото сегмент на черния дроб, в непосредствена близост до стената на жлъчния мехур. оставяйки черен дроб схема визуализира течност образование до 4 см в диаметър с няколко дяла. Панкреаса нормални размери желязо контури равен, без единна структура, повишена ехогенност канални 1 мм. Нормален размер на далака, структура не се променя. Слезката Виена 7 mm. Заключение: Ултразвуковите признаци на жлъчните хипертония - висок блок на нивото на черния дроб порта. Concrement жлъчен мехур (задръстване concrement във врата на жлъчния мехур). Ултразвукови признаци на остър холецистит. Paravezikalny абсцес? (Фиг. 3).

Фиг. 3. пациента на ултразвук картина S.

а) жлъчния мехур двойна линия (червена стрелка) и paravezikalnoe течност образование (синя стрелка).

Под контрола на ултразвук провежда палиативно намеса: две трансхепатална дренаж инсталирани в дясната и лявата тръби собствения капитал. Пациентът е приключен.

По този начин, настоящите диагностични възможности с използване на ултразвук, CT и MRI може ясно установяват локализиране на тумор в жлъчните пътища и определят обхвата на предстоящата операцията.

литература

Нищо повече! За тези, които избират високо качество с оптимален набор от функции.