Използването на критериите за диагностициране на ХИВ инфекция, лекар директория

Посочените по-горе критерии, не са методически указания и работни алгоритми, предназначени за удобство на подреждане на информацията, използвана за диагностициране на ХИВ инфекцията, което е особено важно за тези лекари, които все още нямат много опит с това заболяване. Критерии за окончателна диагноза може да се използва в случаите, когато на разположение на лекаря по време на проучването не са всички данни, които биха могли да бъдат използвани за Окончателната диагноза на ХИВ инфекция. В такива ситуации е много важно да се създаде диагноза работна хипотеза, фокусирани върху наличната към момента информация.

За диагностициране на ХИВ инфекцията може да се потвърди още веднъж завърши, обикновено само един епидемиологични, клинични или лабораторни критерий висока надеждност. Така например, преливане на кръв от заразено с ХИВ донор е почти неизбежно води до ХИВ инфекция. Случаи, в които такова замърсяване не се потвърждават и от по-късно, вероятно в рамките на изкривяването на информацията (например, въпреки че има някои документи за евентуална преливане на кръв от даден донор, но преливане всъщност може да не е). Съобщение относно разпределението на ХИВ от ви интересува пациентът може да бъде резултат от некомпетентността на лабораторията, която провежда проучването и т.н. Откриване на пневмония пневмония или генерализиран сарком на Капоши в младия мъж в отсъствието на посочените по-горе фактори, намалява имунитета почти винаги свидетелства за техния ХИВ инфекция и е в основата на проучването. Разпределение на определени ХИВ култура от определен човек е знак за ХИВ инфекция по дефиниция.

От особен интерес са лабораторни диагностични методи, които лекарите често дават по-голямо значение, отколкото те заслужават. Вероятно мнозина са склонни да приписват на положителните резултати, имуноблот на високи критерии за надеждност. Въпреки това, в някои случаи и при липса на някои епидемиологични данни, тази гледна точка може да бъде погрешно. Откриването на антитела срещу специфични протеини на ХИВ (положителна реакция на имунната блот) в здрави деца, родени от заразени майки, обикновено е нормална. Въпреки това, имуноблот, отстъпва на чувствителността на ELISA, а в някои случаи и с отрицателен резултат в имунозацапване не означава липса на ХИВ инфекция. Доста често има и неопределени резултати на иму.

Да не забравяме също така, че на практика, лекарят най-често първата среща с пациента, като само заключение за откриване на антитела срещу HIV чрез ELISA и резултатите имунозацапване получи в най-добрия за няколко дни по-късно. Що се отнася до ELISA, до съвсем наскоро, български общия брой на фалшиво положителни реакции надхвърлен значително и надвишава броя на истинските позитиви (средно 20: 1), така че е информационен стойността от резултата зависи от допълнителни епидемиологични или клинични данни. Надеждността на ELISA положителни реакции с висок риск от заразяване с ХИВ е от съществено значение, и по-нисък риск група - малък, т.е. Ако не се намери положителен отговор в сексуалния партньор на заразени с ХИВ човек, значи вероятно е заразен, и ако донора, реакцията е много по-вероятно да е фалшива.

Диагностична стойност и се признават като PCR. Въпреки това, различни модификации на PCR, ген определяне на HIV материал е известен с висока чувствителност, която е обикновено следствие на голям брой lozhnopozhitelnyh и реакции, и тъй като този метод все още недостатъчно развита, ние са предпазливи си дори по-надеждни критерии. В своята маса номер на приложението на фалшиво положителни резултати в PCR може да бъде още по-голяма, отколкото с IFA.

Намаляването на CD4 лимфоцити е нормална фаза на имунния отговор на много инфекции и може да бъде свързана с HIV инфекция, но той може да се изрази само в случаи на HIV инфекция или наличието на други фактори, които потискат имунната система.

За да се диагностицира ХИВ инфекция с висока вероятност за откриване на значителен критерий надеждност е достатъчно, но с допълнителна информация. Критерият на значителна надеждност в съчетание с епидемиологичен критерий голяма надеждност става още по-значимо.

По наше мнение, предварителната диагностика на ХИВ с достатъчна сигурност може да се настрои и комбинацията от двата критерия, по-надеждни и др.

Ако сексуалния партньор на заразени с ХИВ лимфаденопатия открита или повтарящи се херпес зостер, това може да означава най-вероятно, че той също има ХИВ. Ако едно дете 6-7 месеца, родени от ХИВ-позитивни майки, разкри лимфоидна интерстициална пневмония, въпреки че антитела срещу ХИВ и липсва (изчезнал), това означава, че детето ви е заразен с ХИВ, и така нататък. Г.

Комбинацията от по-надежден критерий за ХИВ инфекция чрез няколко критерия с достатъчна надеждност е много информативна. По този начин, откриване на HIV антитела в ELISA привикна Калининград (където около половината от тази група са заразени с HIV), който се открива типичен лимфаденопатия вероятно означава наличието на ХИВ. В същото време за определяне на антитела срещу ХИВ в IFA в Калининград жители, от които нищо не се знае и може да бъде резултат от фалшиво положителни реакции.

Ако дете, родено на заразени с ХИВ майка, няма антитела срещу ХИВ в имунната Петното, но това доведе до положителен ELISA резултат (което е напълно възможно, тъй като имунната попивателна-малко чувствителни от ELISA) и чести пневмонии, то почти няма съмнение, диагностициране на ХИВ инфекцията не се случи. Ако дете, родено на заразени с ХИВ майка, няма антитела срещу ХИВ, който обикновено след 6 месеца, но намалените нива на CD4 лимфоцитите и са рецидивиращи бактериални синузити, вероятността от заразяване с ХИВ също е висок.

Комбинацията от трите критерия, с достатъчна надеждност и много тежък доказателства за ХИВ инфекция. Така че, ако ние знаем, че антитела в ELISA са открити при жените - сексуалните партньори на наркоман от областта на масовото разпространение на ХИВ, който се открива лимфаденопатия, вероятността от заразяване с ХИВ е много висока.

Критерии и средната относителна вероятността за себе си достатъчно за диагностициране на HIV инфекция с висока степен на доверие, обаче, толкова повече са намерени, толкова по-вероятно диагностициране на ХИВ инфекция.

Например, зависим който страда кандидоза на устната кухина, която се открива лимфопения, и не могат да бъдат заразени с ХИВ, като кандидоза и лимфопения може да произтече от инхибиторните ефекти на лекарството върху имунната система. Но, ако знаем, че е взел наркотици в Твер, където половината от употребяващите наркотици са заразени с ХИВ, той страда охлузвания и кръвта отбеляза още той и хиперимунен, тогава вероятността за потвърждаване на диагнозата на ХИВ нараства значително.

ниски критерии за надеждност не са потвърдени ХИВ инфекциозно-ТА, но не го изключва.

Откриване на критериите за съмнителна стойност често действа като диагностичен елемент с отрицателна стойност. Така че, ако има лабораторно потвърждение на ХИВ инфекцията дори по-висока надеждност, но не е в състояние да се идентифицират всички епидемиологични фактори и клинични признаци на инфекция, трябва да се обмисли възможността за лабораторна грешка. От друга страна, ако има нещо, епидемиологични доказателства за ХИВ инфекция и дори клинични признаци на това, но нито един от ХИВ-инфекцията не се потвърждава от лабораторни тестове, тя също трябва да послужи като повод за цялостна проверка на всички данни.

Ето някои примери от практиката.

На изпит, белязана от оплаквания в началото на сутринта на този ден леко неразположение, простудни явления, субективно усещане за топлината на тялото.

При събирането на епидемиологични история разкрива, че значими рискови фактори за заразяване с ХИВ, с изключение на няколко епизода на събирането на кръв от пръста в лечебните заведения на Москва, детето не го прави. Момче голямата част от времето в училище и у дома пред компютъра, заради честите настинки имаше малък контакт с връстниците си, на улицата не е запознат. Роден здравословни оплаквания не показват.

Когато се гледа детето разкри само лека хиперемия на лигавицата на орофаринкса и умерено нарастване perednesheynyh лимфни възли.

Клиничната диагноза: остро респираторно заболяване. Препоръчителна се тестват за HIV антитела.

Повтарящата кръвен тест за HIV антитела в детето, и не са намерени в майката.

Един положителен тест за антитела срещу HIV в горната наблюдение обяснява, очевидно, лаборатория грешка или регистратор, бъркотия материали от различни пациенти. Такава грешка не е изключено, дори и в специализираните агенции и персонал с дългогодишен опит и могат да бъдат свързани с разсеяност поради различни обстоятелства на живота и здравето на медицинските работници. За 15 години ние сме били десетки подобни случаи. В случая по-горе, обаче, е положителна стойност, тъй като тя показва самостоятелно мислене клиницист на лабораторните показатели, които ще трябва да има обективни доказателства в полза на ХИВ инфекция: антитела към ХИВ в имуноблотинг и понижени нива на CD4 клетките. В действителност, лекарите, събиране на епидемиологични история, веднага разбрах, че вероятността от заразяване с ХИВ е много малко дете. Човек би се предположи, че той би могъл да се заразят с майката, но в този случай майката едва ли ще се чувстват здрави 12 години след раждането, както и клиничните прояви на ХИВ инфекция при децата, най-вероятно щяха да са по-изразени. Инфекция на децата в тази възраст чрез сексуален контакт или употреба на наркотици понякога се намери, но такива деца обикновено принадлежат към маргинализирани групи. От интерес са причините за намаляване на нивото на CD4 лимфоцити, които могат да бъдат обяснени с началото, респираторен вирусен болестта на детето, но може да бъде свързан с всеки друг процес.

Тук е още една наблюдение.

През 1987 г., когато са изследвани за ХИВ антитела на един от най-сексуалните партньори на пациент К. - първият регистриран в СССР със СПИН - ХИВ антитела в неговата IFA не разкриват, но след последния контакт с пациента е било повече от 2 години. Установено е клинично умерено лимфаденопатия. Въпреки това, при разглеждането на кръвни получатели 4 този мъж и антитела срещу ХИВ на съпругата му са били открити, който позволява поставяне на диагнозата ХИВ инфекция. Впоследствие се оказа, че HIV антитела не бяха открити в пациента само в една първоначално използва (внос) тестова система, но серумът е положителен за използването на други системи за изпитване, както и в имуноблотинг.

Ако в този случай лекарите са отишли ​​по отношение на резултатите от първата лаборатория изследването, игнорирайки значим рисков фактор като сексуален контакт със заразен партньор, своевременно не може да бъде открит от цяла верига от ХИВ инфекция (виж гл. I).

Когато диагнозата понякога е необходимо да се работи с ограничени данни, например, са по-склонни да липсват някои епидемиологични критерии, а понякога и лабораторни данни на "документирана", за да се оправдае с диагноза ХИВ инфекция. Това не изключва възможността, че в някои случаи може да бъде диагностициран с висока надеждност, за да се предположи наличието на достатъчен брой други критерии. Например, ако сте редовен сексуален партньор на ХИВ-позитивни лица, се празнува типична клиника на остра ХИВ инфекция (но антитела все още) или фиксирана типичен ХИВ лимфни възли, но тя изследва за антитела срещу ХИВ, независимо по каква причина, не може (например, във връзка с избягване на изследването), а след това тези данни са достатъчни, за да с голяма увереност да смятат за положителен и да предприеме съответните действия.