Използването на флуконазол за лечение на гъбични инфекции при урологията

Alyaev YG Григорян VA EA Султанов Allens SN Shpot EV

Инфекции, причинени от гъбички от рода Candida дрожди (Candida SPP.), Са най-честите от всички инфекции, причинени от гъбички. Candida често са причинители на вътреболничните инфекции и много рядко - придобити в обществото инфекции при пациенти без пикочните пътища. Нарастващото значение на инфекции, причинени от гъбички от рода Candida, свързани с широко използване на инвазивни диагностични и терапевтични методи, имуносупресивна терапия и антимикробни агенти с широк спектър на антибактериална активност [1-4].
Асимптоматичното кандидурия и Candida цистит при жените.
Откриване на Candida в урината се нарича кандидурия. Кандидурия рядко се среща при здрави индивиди. Рискови фактори кандидурия включват:
• захарен диабет (DM). При пациенти с диабет uroinfektsy риск, причинени от гъбички, се увеличава значително. SD е предразполагащ фактор кандидурия, тъй като пациентите с глюкозурия интензивност на гъбични увеличава растеж, така че да има активна колонизация на Candida видове женски вагината. Допълнителни рискови фактори са фагоцитната активност и намаляване на неспецифичната резистентност и задържане на урина при пациенти с неврогенен пикочен мехур [5]. В допълнение, пациентите с диабет по-податливи на инструментални изследвания и получават антибиотици.
• антибиотична терапия. В 30% от здрави индивиди Candida колонизира лигавицата на стомашно-чревния тракт. Въпреки това, пациентите, които получават антибиотици скорост колонизация може да достигне до 100% [6]. Няма доказателства, че антибиотиците директно води до повишена пролиферация или вирулентността на Candida, но има доказателства, че потискането на ендогенни флора чрез антибиотици води до чревна колонизация Candida на гениталния тракт, пикочния канал. [6]
• катетеризация на пикочния мехур. Катетър вкарва в пикочния мехур, е мястото на проникване на микроорганизмите в системата за събиране на урина. Всички дългогодишни катетрите непременно колонизирани флора [7].
• Други рискови фактори. Други рискови фактори са кандидурия напреднала възраст, женски пол [8], използването на имуносупресивни лекарства, радиационна терапия, монтаж на венозни катетри, уринарна обструкция изтичане, туберкулоза на пикочо-половата система [6].
Безсимптомни кандидурия обикновено открит по случайност, не е придружено от клинични прояви и не изисква лечение, освен за наличие на рискови фактори при пациенти с генерализирано инфекция (вж. По-горе).
В клиниката урологични ММА ние се третират кандидурия асимптоматични пациенти в 15: 9 пациенти са имали диабет (където нивата на кръвната захар са коригирани достатъчно); 2-ма пациенти са пострадали в близкото минало, химиотерапия за рак на гърдата, 4 пациенти са били диагностицирани, изразени човешки мехур тип мускула на пикочния мехур хипотония.
Всички пациенти са лекувани: 150 мг флуконазол навътре, веднъж.
Типично, единична доза от лекарството е достатъчно да елиминира кандидурия. Многократното приложение на флуконазол Отне само един пациент, който страда от диабет. Липса кандидурия се потвърждава чрез двойно урина бактериологично изследване извършва на интервали от 2 седмици.
Candida цистит, освен кандидурия, придружен от обичайните симптоми на възпаление на пикочния мехур: болка при уриниране различна тежест, надпубисна болка, често уриниране на малки порции, изгаряне на външните гениталии, терминал брутния хематурия.
В урологичната клиника ВМА нас 58 от тези пациенти са били разгледани:
• в 48 от тях има смесена етиология цистит (т.е., бактерии бяха инокулирани колиформи предпочитане при титър> 103 CFU / мл в комбинация с гъбички от рода Candida титър> 104 CFU / мл);
• 10 пациенти с бактериологично изследване на урина само гъбички от рода Candida бяха открити в титър 104-108 CFU / мл.
Пациентите в тази група получаване дългосрочна терапия с широкоспектърни антибиотици за хронично рецидивиращ цистит без достатъчно противогъбични профилактика.
Всички пациенти са лекувани с оглед на чувствителността на микрофлора. Пациенти с IC смесена етиология прилагат антибиотични в комбинация с флуконазол:
антибактериално лекарство флуконазол навътре + 100-200 мг / ден. (В зависимост от титъра на Candida и продължителността на антибиотична терапия), 7-14 дни.
Цистит пациенти с кандидозна флуконазол прилагани като монотерапия във веригата е показано по-горе.
Трябва да се отбележи, че лечението е ефективно кандидурия в 100% от случаите, което потвърждава резултатите от културата двойно урина направени на интервали от 2 седмици.
Candida баланопостит и уретрит при мъжете.
Candida баланопостит е един от най-честите микотични инфекции на пениса [9]. В допълнение към самоунищожение и баланопостит на развитие, има основно връзка Candida инфекции на фона на вече съществуващи баланопостит други етиология. Клиничната картина баланопостит, причинени от Candida гъбички, проявена от присъствие петна еритема, подуване на кожата, вид на ерозивни-язвена елементи, при което патологичното процес може да бъде разпределена върху кожата на скротума. Тези микроскопични и бактериологични изследвания ни позволяват да се установи точната диагноза [9].
Един инфекция тракт с кандида баланопостит е сексуално, но от решаващо значение за присъствие ендокринопатии (CD, заболяване на щитовидната жлеза, и затлъстяване AL.), Намаляването на имунологична реактивност и други фактори.
В урологичната клиника има опит в лечението на 327 пациенти с кандидоза баланопостит.
В зависимост от тежестта на процеса се третира с местно, системно или комбинация от лекарства.
При лека баланопостит, заедно с хигиенни мерки се прилага:
клотримазол 1% крем локално 2-3 стр / ден. 1-2 седмици. или еконазол, крем или прах, локално 2 г / г. 1-2 седмици.
При наличието на рискови фактори обобщение на инфекция (например пациенти с диабет или при имуносупресирани пациенти), както и възпалителни промени изразени локална терапия допълнени препарати за системно приложение:
флуконазол вътре 150 мг, веднъж или 150 мг флуконазол вътрешно в първия ден. След това 50 мг от 1 P / ден, 7 дни. или 200 мг флуконазол навътре, в първия ден. след това 100 мг на 1 т / ден. 4 дни.
Тази терапия е ефективна при 93-95% от пациентите, които потвърждават резултатите от проверката, микроскопични и бактериологично изследване. В 5-7% от случаите, лечението трябва да се повтори, или се преобърне.
Често Candida баланопостит комбинира с кандидозна уретрит [9]. В същото време пациентите имат болка при уриниране, често уриниране, сирене освобождаване от уретрата, зачервяване на гъбата на уретрата.
Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина и лабораторните резултати:
• нативна или микроскопско изследване на Грам оцветени препарат могат не само да се открие наличието на Candida вегетативни форми с преобладаване на гъбата (мицел и начинаещи дрождеви клетки), но също така да се определи състава на микрофлората на уретрата (патогени и опортюнистични патогени) и степен на реакция левкоцити;
• бактериологично изследване за да се определи вида на избраната култура на гъбички и свързаните с микроорганизми, както и за оценка на податливостта на лекарството. Е диагностично значителен растеж на колониите от гъбички> 104 CFU / мл [9].
В 55 от 327 пациенти с кандидоза баланопостит тя също бе разкрито Candida уретрит.
Лечението в този случай задължително включва противогъбично системно действие:
150 мг флуконазол вътрешно в първия ден. След това 50 мг от 1 т / ден. 7 дни. или 200 мг флуконазол вътрешно в първият ден. след това 100 мг на 1 т / ден. 4 дни.

Профилактика на гъбични инфекции

Опит за лечение на урологични пациенти с различни възпалителни заболявания, изисква определянето на широкоспектърни антибиотици, предполага, че флуконазол е голям и най-ефективните лекарства, използвани за предотвратяване на гъбична суперинфекция. В зависимост от продължителността на антибактериална терапия, съпътстващи заболявания (особено диабет и имуносупресивни състояния) препарат се прилага веднъж, многократно или продължително обучение:
флуконазол в 150 мг, веднъж (ако е необходимо -. отново след 1 седмица или 50 мг флуконазол навътре р 1 / ден всеки ден или през ден, ден 7-14 ..

Флуконазол се използва широко в урологичната практика.
Лекарството има широк спектър на действие, включително по-голямата част от видовете Candida, Cryptococcus neoformans, дерматофити, Malassezia пърхот и "класически" диморфен патогени Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides Brasiliensis, Coccidioides immitis.
Сред рода Candida видове, най-чувствителните към флуконазол са С албиканс, които са причинители на повечето от инфекция гъбични пикочните пътища. Резистентни щамове на В. албиканс в хода на лечението е рядкост.
Флуконазол е разтворим във вода, той се абсорбира бързо и почти напълно в стомашно-чревния тракт. Кръвта получава повече от 90% от оралната доза. Едновременното приемане на храна и стомашна киселинност не влияе на абсорбцията на лекарството. Пиковите концентрации са в рамките на 1-2 часа, концентрациите на равновесие се достига в 4-6-ия ден от дневно дозиране на една доза. Фармакокинетичните свойства на същото лекарство, когато се прилагат орално или интравенозно.
В кръвната плазма протеин се свързва с не повече от 12% от лекарството, основното количество е в свободна форма. Затова Флуконазол прониква добре във всички телесни течности.
Флуконазол се отделя чрез бъбреците, главно в непроменена форма. В урината са много високи - повече от 100 мг / л - концентрация на лекарството. Отделяне на лекарството зависи от скоростта на гломерулна филтрация. Флуконазол се много слабо метаболизират в черния дроб. полуживот в плазмата е около 30 часа, дозата и продължителността на лечението не засяга полуживот [10].
По този начин, очевидно е, че флуконазол може да се разглежда като лекарство на избор за лечение и профилактика на гъбични инфекции при по-голямата част на урологични пациенти.