Isotretinoin при лечението на акне, акне, доза, противопоказания

Изотретиноинът - на пазара под името на Roaccutane. Лекарството принадлежи към групата на синтетичните ретиноиди.

Механизмът на действие на изотретиноин

Основният механизъм на действие на изотретиноин - потискане на производството на себум. Степента на saloobrazovaniya потискане зависим от дозата и максимално изразени в 2 седмици след започване на лечение (намаляване на производството на себум от 90%). потискане Saloobrazovaniya наблюдаван в продължение на няколко месеца след спиране на изотретиноин, но с течение на времето производството на себум се връща към нормалното или до ниво, близко до нормалното.

  1. При пациенти, получаващи изотретиноин намален брой на P. акне, който е директно свързан, очевидно, с намаляване на мастната секреция, тъй като този микроорганизъм използва себум като източник на захранване. Намаляване на броя на P.acnes съществува от дълго време след спиране на лечението.
  2. Isotretinoin намалява образуването на комедони чрез нормализиране на нивото на диференциация на клетъчните стени на епителните и устата на фоликула.
  3. Isotretinoin има обща противовъзпалителен ефект се дължи на регулаторен ефект върху хемотаксис и фагоцитозни процеси, акне пациенти променени.

Дозата на изотретиноин

Оптималната доза е 1.0 мг / кг телесно тегло на ден за мъже с обрив на багажника, 0.5 мг / кг - мъже и жени в напреднала възраст, особено ако обрив локализирани само по лицето, в продължение на 3-4 седмици. След дозиране зависи от клиничния ефект и поносимостта. В повечето случаи изисква лечение за поне 4 месеца при 10% от случаите - 6 месеца, и в 3% - повече от 10 месеца. Дози над 1,0 мг / кг на ден, възлагат нежелателни. Остатъчни ефекти от акне постепенно отшумяват след спиране на лекарството. Опрощаване често трае няколко години. За да се намали вероятността от повторение на общата доза трябва да достигне най-малко 120 г / кг. За лечение на тежко акне върху кожата на тялото често изисква голяма обща доза.

Показания Изотретиноинът назначаване

  1. Тежко акне;
  2. Умерени форми на акне, ако в рамките на 18 месеца няма ефект на конвенционалната терапия;
  3. Умерени форми на акне, ако след няколко успешни разбира конвенционалната терапия бързо рецидив;
  4. Акне в комбинация с БДД;
  5. Устойчив на антибиотична терапия Грам-отрицателни фоликулит;
  6. Акнето fiilminans и пиодерма faciale - свързани чрез един месец след началото на общо лечение с глюкокортикоиди (като се започва от 40 мг / ден с постепенно спиране на лекарството до края на 6 седмици).

Страничните ефекти на изотретиноин

Най-често симптоми, подобни на тези, наблюдавани с хипервитаминоза А. Тези симптоми включват сухота в устата, сухи мукозни мембрани (включително носната лигавица, което води до кървене от носа). Също така описва промените в окото: конюнктивит, фотофобия, намаление на зрението полумрак, нарушено тъмно адаптация, катаракта. Освен това, маркирани анемия и неутропения, увеличаване и намаляване на броя на тромбоцитите, ускорени темпове на утаяване на еритроцитите, повишена аминотрансфераза активност, както и серумните нива на триглицериди и холестерол. Наблюдавано toksikodermii, дерматит на лицето, обратима алопеция, акне фулминантна, хирзутизъм, дистрофични изменения на ноктите, хиперпигментация (на лицето), мускулни болки и болки в ставите, хиперостоза, увреден слух в определени честоти на звука, местни или системни инфекции, причинени от Грам-положителни организми (стафилококус ауреус ). Има индикации, че при пациенти, получаващи изотретиноин има възпалително заболяване на червата, хиперурикемия, доброкачествена интракраниална хипертония, гадене и главоболие. Лекарството също така е силно тератогенен. Той причинява тежки фетални аномалии (главно в централната нервна система, сърцето и големите кръвоносни съдове).

Противопоказания

Roaccutane е противопоказан при бременни и кърмещи майки. Той също така е противопоказан при жени, които могат да забременеят по време на лечението. Лекарството не трябва да се комбинира с витамин А, поради риск от хипервитаминоза А и тетрациклини, поради риска от повишено вътречерепно налягане. Roaccutane не се препоръчва при пациенти с чернодробна и бъбречна недостатъчност, хиперлипидемия и диабет. Isotretinoin също е противопоказан при хипервитаминоза А и свръхчувствителност към препарат на активно вещество.

Тактиката на пациентите за управление

1. Преди започване на лечението е необходимо да се разглежда ALT на пациента, ACT, триглицериди, холестерол, креатинин. пациентките, плодородието, Roaccutane не трябва да се дават, докато той е удовлетворен, всяко от следните условия:

  • Пациентът страда от тежка форма на акне, който е устойчив на конвенционалните терапии.
  • Можете да разчитате на това, че пациентът разбира и изпълнява лекар четене.
  • Пациентът е бил в състояние да приложи предвидения задължително контрацепция.
  • Пациентът е бил информиран от своя лекар за опасността, която води до забременяване по време на лечение с Roaccutane и един месец след края на прилагането му, освен това, той е бил уведомен за възможността от провал protivozachatochatochnyh фондове.
  • Пациентът потвърди, че разбира, предпазните мерки.
  • бременност Проба извършва в рамките на две седмици преди началото на лечението, даде отрицателен резултат.
  • В рамките на един месец преди началото на лечение с Roaccutane, по време на лечението и в продължение на един месец след спиране на лечението, без паузи отнема ефективни контрацептивни средства.
  • лекарствено лечение е започнало едва през втория или третия ден от следващия нормален менструален период.
  • В случай на рецидив на заболяването на пациента без прекъсване използват една и съща ефективна контрацепция за един месец преди започване на лечение с Roaccutane, по време на лечението и в продължение на един месец след спиране на лечението.

Спазването на тези предпазни мерки по време на лечението трябва да се препоръчва дори и за жени, които обикновено не използват контрацептиви, тъй като на безплодие (на препоръките на производителя).

2. В хода на лечението Roaccutane трябва да ежемесечно да се наблюдава при пациенти с ALT, ACT, алкална фосфатаза, триглицериди, общ холестерол. В случай на хиперлипидемия препоръчва лабораторни тестове повтори две седмици по-късно.

3. След края на изследваното лечение се препоръчва при всички пациенти, ALT, ACT, алкална фосфатаза, триглицериди и общ холестерол. Жените, приемащи лекарството трябва да се направи тест за бременност, четири седмици след приключване на лечението.

ER Apaviyckaya, TV Kpacnocelckix, EV Cokolovcky

Дерматология, медицинска козметика