Исхемичен инсулт лявата страна - ефекти, лечение, възстановяване, прогноза, кардио грижи

Какво е исхемичен мозъчен инсулт?

Исхемичен инсулт (ICD -10 код I 63) - остър исхемичен огнище за образуване некроза на мозъчна тъкан, която се развива в резултат на хипоперфузия специфична област на мозъка.

Хипоперфузията - намалява притока на кръв към всеки орган или тъкан на тялото.

Кодиран от болестта в Международната класификация на болестите по клас I63.0 - I63.9

На всяка възраст, че помага. Дори и на етапа на налягането на движение е 120 повече от 80 пъти! За тази цел. Прочетете повече »

Етиология и патогенеза

Сред основните причини за исхемичен инсулт освобождаване:

• тромбоза на място (на тромбоза на мястото).
  Развива се дължи главно на патологични промени в съдовата микроваскулатурата на стената. Това не пречи на качествения компонент на заболявания на кръвта.
• aterotromboembolizm.
  Под това понятие означава "разместване" пано тромби, които са разположени, например, в разширени вени на долните крайници, или директно в каротидните артерии, и така нататък.
• емболия от сърдечните кухини.
  от лявата страна на сърцето (атриум и камера), основният източник на емболи в този случай са. В този случай, причина емболия може да бъде инфаркт на миокарда, бактериален ендокардит (възпаление на вътрешната облицовка на сърцето) и атриална фибрилация (AF).

Въпреки това, имайте предвид, че в повечето случаи, предсърдно мъждене не е причина за образуването на кръвни съсиреци, и обратно.

рязък спад на кръвното налягане (ВР) с размер над 40 mm Hg

други причини (по-малко общи заболявания в структурата): васкулит, trombofilliya, каротидна вреда и др ...

Патогенезата на исхемичен инсулт

За по-добро разбиране на патогенезата на заболяването е необходимо да знаете основите на анатомията и физиологията на мозъка.

съдовата анатомия

Мозъкът е снабден с кръв от поне 4 различни съдове, основните от които са вътрешната каротидна и вертебрални артерии. Всеки от тях е "отговорен" за определена част от мозъка. Въпреки това, те са свързани помежду си с помощта на анастомоза. Това може да повлияе на клиничните прояви на заболяването. За това - по-късно.

Около средата на черепа. дълбока мозъчна тъкан Velliziev те образуват кръг. Който се състои от 3 чифта на артериите (предни и задни двойки церебрални артерии, и клонове каротидна артерия vnetrenney), които са свързани помежду си чрез предни и задни свързване артерии.

Всяка двойка артерия доставя на "собствена земя":

• предна церебрална артерия - фронталния лоб
• вътрешната каротидна артерия - на париетални и времева област
• заден церебрална артерия - тилната област
• вертебрални артерии осигуряват притока на кръв - малкия мозък, продълговатия мозък, и т.н. ...

В зависимост от обема на лезията може да се припокриват един от артериите, или две или повече от тях.

Бележки по физиология

В проценти, човешкия мозък е малък (около 1-2% от телесното тегло). Но това не му пречи да да се използва около 80% от кислорода, който влиза в тялото. И харчат повече от половината от свободното глюкозата, която е в кръвта. Нормално поток мозъчна тъкан кръв е около 100 мл кръв / 100 гр мозъка вещество / час минути.

При прекратяване на достъпа на кислород. След 1-2 мин аноксия започва нервна тъкан. И окисление на глюкоза настъпва производство анаеробно млечна киселина. Това е в ущърб на нервните клетки. 5-6 минути при нормална температура на околната среда, настъпва некроза (некроза) нервната тъкан.

И така исхемичен инсулт се дължи на развитието на някои церебрална тромбоза съд.

Това повдига мозъчна тъкан хипоксия, която се състои от няколко стъпки:

1. докато намаляване на нивото на кръвния поток до 55 мл / 100 g / мин разстрои процес синтез протеин (активен процес е обратим)
2. докато намаляване на нивото на кръвния поток към 35 мл / 100 g / мин ще анаеробно окисление на глюкоза (млечна киселина се натрупва, влошаване на местната кръвоснабдяването). На този етап вече необратими промени могат да се проявят клетки.
3. с кръвни нива по-ниски от 20 мл / 100 g / мин - развива повишени местни кръвни съсиреци, което от своя страна води до допълнително влошава хипоксия. Този праг се кръвоснабдяването на исхемична още наречен горния праг
4. докато намаляване на потока по-малко от 12 мл / 100 g / мин развива исхемична некроза на тъканите. Така наречената некротична ядро.

Тази област е заобиколен от исхемична тъкан (исхемична зона полусянка) част, в която се съхранява в кръвния поток от 20 до 40 мл / 100 g / мин. Тази част може да бъде около 3-6 часа. Остава му да се бори за лечение на инсулт.

Ако не се вземат мерки за лечение на болестта, сайтът ще бъде "doformirovyvatsya" за 3-7 дни. Краен обем от увреждане зависи от тежестта на мозъчен оток, която се проявява в хипоксия, състояния serdesno респираторни и кръвоносната системи.

Патогенезата е "исхемична каскада", който се развива в исхемичен инсулт се състои от 8 етапа:

1. Първа: намаляване на притока на кръв към исхемична горния праг
2. Второ: свръхпроизводство на глутамат (аминокиселина, че големи количества е токсин)
3. Трето: оточна етап (в клетката започва да се натрупват вода, натрий, калций) поради излагане на глутамат
4. Четвърто: активиране на вътреклетъчни ензими, което води до повишаване чувствителността към глутамат (още по-голямо влошаване на състоянието)
5. Пета: увеличаване NO синтез (азотен оксид) - в резултат на съдова dilyatiruetsya стена (спокойна), и това води до влошаване както и доставка на прекъсване на притока на кръв
6. Шести: Активиране на апоптоза индуктори (вещества, които водят до смърт и клетъчно разделяне)
7. Седми: Трансформация на исхемия кръвоизлив (хеморагичен инсулт в преход) - не винаги е
8. Осмия: апоптоза и клетъчна смърт

Задача невролог и специалист по реанимация е, че възможно най-скоро, за да се прекъсне този път и да се възстанови нормалното функциониране на нервните клетки.

клиничните прояви

Исхемичен инсулт при пациенти в напреднала възраст се среща по-често от млади и на средна възраст хора. Това се дължи главно на съдова склероза във връзка с което намалява тяхната еластичност. Намалена еластичност на кръвоносните съдове е една от причините за невъзможността да се отговори адекватно на колебания в кръвното налягане.

Предвид характеристиките на патогенезата и по-специално, фокусно мозъчна травма, клиничната картина на заболяването не може да бъде интензивно главоболие, врата напрежение, силно гадене. Това са признаци на хеморагичен инсулт.

Но ако човек има симптоми на близкия стана като:

• леко главоболие;
  
• бледо кожата и лигавиците;
• неясен говор или липсата на такава;
• липсата на разбиране на речта, адресирана до пациента (не разбира, че тя е адресирана и че той трябва да направи);
• слабост в ръцете или краката;
• унищожаване на отделните симптоми на черепните нерви:
  • се промени в обонянието;
  • невъзможността на движение на очните ябълки;
  • лицева асиметрия;
  • двойно виждане;
  • нарушено зрение, и така нататък. г.
• загуба на съзнание (случва много рядко).

Трябва да се отчете наличието на исхемичен мозъчен инсулт. В полза на исхемична характер на заболяването може да показва началото на постепенно прогресирането на симптомите. Или неговата лека регресия.

С разгрома на лявата половина на мозъка се наблюдава:

• релаксация на мускулите на лицето от лявата страна на лицето;
• слабост и / или изтръпване на дясната ръка или крак. Често засегнати, и ръката и крака в медицината се нарича прав хемипареза;
• на опасни признаци на заболяване, е неспособността на движенията на тялото на дясната половина - едностранно хемиплегия (а фактор, който показва лоша прогноза на хода на заболяването)
• приблизително 80% от случаите с лезии на лявата хемисфера (половината от главния мозък) възниква афазия (главно в дясната ръка).

Афазия - нарушение на или не-говор.

Споделено от няколко от неговите видове, сред които:

1. мотор - човек разбира, но не говорят;
2. амнезия - не разбира защо това е необходимо, но не се посочва име на обекта от името му;
3. Touch - пациентът не разбира речта, адресирана до него;
4. комбинация от горепосочените варианти.

първа помощ

Използвайки само първият пациент се подозира, исхемичен мозъчен инсулт е да се обади на бърза помощ и достъп до бърза или неврологично интензивното отделение.

До спешна медицинска помощ пристига на повикване, за да се провери в съзнанието на пациента, или не. Ако пациентът е в съзнание: сложи върху хоризонтална повърхност с повдигнат край на главата. И следи състоянието му: ако има повръщане своя страна с лице надолу.

Ако съзнанието не е, след това проверете пулса. В негово отсъствие - да започнем да правим гръдна компресия с честота от гръдна компресия най-малко 100 пъти в минута. Ако сърдечната честота и дишане се определя, че е необходимо да се сложи страна на пациента. Така, че е възможно да се предотврати езика, спиране на дишането и сърдечната дейност.

диагностика

• Диагноза на болестта в повечето случаи (около 85%) не са причинили никакви затруднения.
• Въпреки това, понякога повече изследователски методи, а именно, ядрено-магнитен резонанс (MRI). Това проучване е "златен стандарт" тип инсулт диференциацията (исхемичен или хеморагичен), и точното му място.
• По този начин, този метод дава възможност да се установи дали има необходимост и възможност за тромболитична терапия (за отстраняване на причината на патологично състояние).
• От време на време може да има никакви промени в мозъка, в резултатите от ядрено-магнитен резонанс, той е един от най-благоприятните фактори за добър резултат.

При исхемичен инсулт основни направления на лечение са:

1. тромболитична терапия (ако е възможно):
   
   
   Обикновено се използва стрептокиназа или лекарство "Aktelize". Освен това, второто изпълнение е за предпочитане, тъй като в този въвеждане на лекарството отнема около 10 секунди. В първия случай, най-малко един час;
2. съсирване контрол на кръвната (аспирин и / или хепарин)
3. контрол на водна основа баланс: предотвратяване свръххидратация, така че тя може да бъде мозъчен оток
4. глюкоза контрол:
   • на ниво над 9 ммол / л на инсулин е необходимо;
   • при ниво от 2.5 или по-малко ммол / л е необходимо да се въведат глюкоза;
5. контрол на кръвното налягане;
6. превенция на налягане рани, ако останалата част на пациента легло.

Сред усложнения на заболяването могат да бъдат идентифицирани:

• развитие на пневмония;
• рани от залежаване;
• хеморагичен трансформация;
• конвулсии;
• депресия;
• запек;
• стрес в семейството.

Последният елемент в списъка може да изглежда излишно. Въпреки това, нормалното състояние роднините умствени е една от ключовите точки на успешно възстановяване на пациента.

Прогноза и рехабилитация

Възстановяване от страна инсулт ляво става сравнително скоро, в рамките на няколко седмици, а понякога и месеци. Всичко зависи от обхвата на лезията.

За да се възстанови от лявата страна на удара се случи по-бързо, трябва да:

• желанието на пациента;
• масаж и рехабилитация;
• морална подкрепа за роднини;
• профилактика на рецидивиращ ход: Аспиринът живот, контрол на лоши навици, за спиране на тютюнопушенето.

След преодоляване на критичния период на развитие на заболяването, прогнозата на исхемичен мозъчен инсулт е благоприятен за живот, но въпрос на пълна рехабилитация е под въпрос. Понякога поради това заболяване пациентът може да получи групата, II или III на увреждане.

А отговорът на въпроса "Колко са живи след инсулт" е: колкото без него, но с условието, че ще трябва да се промени за няколко живота.

(Все още няма оценка)