IRTC Микрохирургия кръстен Фьодоров, лечение на глаукома

На теория, има три различни, но допълващи се начина на превенция развитието на дефекти нараняване:

намаляване и стабилизиране на ВОН;
Подобряване и стабилизиране на движението на очите;
Невропротекция, т.е. защита на нервните клетки от вредните механизми.

Вътреочното налягане може да се намали:

медикаменти;
лазерно лечение;
хирургия.

В повечето случаи, първоначално използвана за нормализиране на вътреочното налягане лекарства и ако се понася добре от пациентите, може да продължи толкова дълго, колкото той на практика намалява ВОН и осигурява стабилизиране на заболяването. Ако това не е ефективна, тя изисква лазер и хирургическа намеса.

Хирургично лечение на глаукома

За съжаление, за да се отстранят вече съществуващата gaukomatoznoe лезията не е възможно, затова целта на операцията е изключително намаляване и стабилизиране на вътреочното налягане. Ако се постигне тази цел, тогава вероятността за прогресиране на процеса на загуба на зрението поле е силно намалена.

Тъй като глаукома е хронично заболяване, дори и след успешна операция antigaukomatoznoy трябва да е редовен мониторинг на нивото на ВОН, състоянието на зрителния нерв и зрителното поле.

Операцията се извършва в случаите, когато, въпреки използването на медикаменти, или значително по-висока ВОН не е стабилна; прогресивна глаукоматозна оптична увреждане на нервите. Други причини за хирургично лечение са с непоносимост към лекарства, липсата на редовни възможности да се види от лекар (да се следи нивото на ВОН).

При лечението на глаукома със затворен ъгъл с относителна зеницата блок и "животно" препоръча началото хирургия при глаукома.

Основната цел е да се намалят антиглаукомни операции и ВОН нормализиране чрез нормализиране на движението на воден хумор вътре в окото, създаване на условия най-благоприятно микроциркулацията в зрителния нерв, отстраняване неговите феномени на хипоксия, подобрена мощност него и метаболизма тъкан.

В цялата история на операция на глаукома, той е бил предложен на голям брой antiglaukomatznyh операции, които могат да бъдат разделени на групи:

Прониквайки (fistuliziruyuschie) работа.
Глухите (nefistuliziruyuschie) работа.
Операции, нормализиране на циркулация на вътреочната течност вътре в окото (иридектомия, iridotsikloretraktsiya).
Операция, намаляване на скоростта на образуване на воден хумор.

От проникваща операции трабекулектомия е най-често, kotorayapozvolyaet създаване на нови начини за изтичане на вътреочна течност от предната камера под конюнктивата. За разлика от лазерната хирургия ефективността му не зависи от състоянието на дренажната система на окото. С тази операция може да бъде намален до по-нормални нива ЮР в глаукома всеки етап и по всяко изходно ВОН. Същността на операцията е да се премахне част от трабекуларпата тъкан и установяването на пряка връзка между предната камера и подконюнктивиалното пространство. След операцията на мястото на филтруване на образувания малка подложка, която се натрупва вътреочна течност, която се абсорбира в съдовата мрежа на конюнктивата. Операцията е често допълнена с провеждане на базалната иридектомия (създаване на отвори в основата на ириса).

Недостатъци на хирургия: в 10-25% от пациентите в отдалечения периода след операция белег на настъпва блокада склералната подложка или склерата фистула. Много често това е усложнение, наблюдаван при млади и на средна възраст. Повторни операции в такива случаи често са неефективни. Неприятна усложнение е постепенно изтъняване на конюнктивата в областта на операция за формиране на конюнктивата кистозни подложки, които могат да пълзят в роговицата. Освен факта, че такъв тампон е постоянен дискомфорт у пациента, това е много опасно, поради възможността за ендофталмит (вътреочно възпаление на окото). Основният недостатък fistuliziruyuschih операции е явно нарушение на хидродинамиката очи. Воден хумор от задната камера на окото преминава отпред, е по същество конвенционален начин чрез зеницата, при избора на по-лесен начин - чрез coloboma (отваряне) на ириса. Следователно по-голямата част на новообразуваната веднага влага се оттича от окото през склерата фистула. По този начин, повечето от предната камера е запълнена с влага, която може да се нарече застойна както е актуализиран много бавно. В резултат на това храната е счупен уред трабекуларната и обектива, което води до развитието на катаракта, както и значително ускоряване дегенеративни промени в естествени отточни пътища, особено в трабекуларния апарат. Последно освен изкован метаболитни продукти. В резултат, ако маската с комбинирана филтърна подложка с течение на времето белег блокиран, ВОН повишава значително над нивото, което е преди операцията. На такива очи се намалява и хипотензивно действие на лекарствена терапия и лазерни процедури, като тези методи се основават на стимулиране на естествените изтичане пътища. Опасни последици за очите, могат да бъдат временно или постоянно хипотония, развиващ се след antiglaukomatoznyh операции. Те включват вътреочно кръвоизлив, кистозна дегенерация на макулата, фиброза и preretinal в особено тежки случаи, атрофия на очната ябълка.

Най-разпространената операция вникне sclerectomy (NPDS) От неинвазивни операции. Тази стъпка е показано на глаукома с отворен ъгъл. Същността на операцията е, че изтичането на вътреочна течност от окото под конюнктивата се извършва без да се нарушава целостта на трабекуларния апарат, който служи като филтър за водната течност, така че е налице нарушение на естествени необработени пътища на изтичане на вътреочна течност. В повечето случаи е възможно да се намали ВОН до нормални нива. Изключително ниска вероятността за интра- и следоперативни усложнения (хипотония, отлепване на хориоидеята, кървене и т.н.).

Операция, намаляване на скоростта на образуване на воден хумор - transscleral tsiklokoagulyatsiya. Има редица случаи, в които хирургическа намеса не е възможно, или шансовете за успех са много малки. В тези случаи, понижаване на ВОН се извършва чрез намаляване на процесите на цилиарни чрез коагулация на клетки, при което тъкан унищожение, производство на вътреочната течност. Има няколко начина за това унищожаване: излагане на висока температура (thermocoagulation), студена (cryocautery) или лазерен лъч (фотокоагулация). процедура коагулация нарича cyclophotocoagulation цилиарното тяло; Терминът "trasskleralnaya" показва, че лазерният лъч се подава към цилиарното тяло през конюнктивата и склерата. Област на цилиарното тяло е много болезнено, обаче, тази процедура се извършва под анестезия ретробулбарен (замразяване нервни окончания чрез прилагане упойка зад очната ябълка) или повторно вливане използва мощен упойка. В следоперативния период може да се развие възпалителна реакция, следователно, противовъзпалителни капки се назначават за няколко дни. Хипотензивния ефект се постига в рамките на няколко дни. Може би повторение процедури.

Лазерно лечение на глаукома

Понастоящем най-често използваните аргон лазери, неодим-YAG лазери и полупроводникови (диод) лазери.

лазери действие на основата на или локално приложение на трабекулите изгаряне зона последвано от атрофия и белези му тъкан (coalescers-лазер) или microexplosions което е придружено от разрушаване на тъкани и ударната вълна (деструктори-лазери).

Най-широко използвани след лазерна хирургия: лазерен иридектомия (иридотомия) и лазерни трабекулопластика.

Показания за лазерно иридектомия: първична и вторична глаукома със затворен ъгъл. Операцията се извършва на амбулаторно основа под местна упойка (лидокаин погребан, inokaina и др.). избран очите специално goniolinza позволява да се съсредоточи лазерното лъчение към избрана част от периферните ириса, където се формира малък отвор. Иридектомия може да се извърши във всеки квадрант. Зона за 12 часа, не се препоръчва да се използва поради възможното натрупване на газови мехурчета тук по време на лазерни процедури. Препоръчително е да се намери изтънен участък на ириса. В някои случаи не е възможно да се получи чрез дупка в ириса, или при някои пациенти отвор се затваря след известно време синехии или пигмент отлагане, и следователно изисква допълнителна лазер смущения.

Показания за лазерно трабекулопластика: първична глаукома с отворен ъгъл, който не се компенсира за антихипертензивни капки. Операцията се извършва в амбулаторни условия, под местна упойка, със специален goniolinzy. Лазерно трабекулопластика се прилага серия от изгаряния върху вътрешната повърхност на трабекулите. Този ефект се подобрява пропускливостта на трабекуларната отвора за вътреочна течност, намалява риска от канал блокада Schlemm на. Механизмът на действие на операцията е в напрежение и съкращаване трабекуларната диафрагма поради набръчкване на тъканта в областта на изгаряния, както и трабекуларните слота, разположени в зоната между изгаряния.

Антихипертензивни лекарствена терапия

Лекарства, използвани при лечението на глаукома, са разделени на две основни групи: лекарства, които подобряват отлив на вътреочна течност от окото и лекарства, които подтискат производството на вътреочна течност.

Инструменти за подобряване на изтичането на вътреочното течност:

миотиците:
Пилокарпин. Карбахол.
симпатикомиметици:
Епинефрин (адреналин). Дипивефрин.
Простагландините (лекарства, които подобряват увеосклералния изтичане):
Латанопрос "Xalatan 0.005%." Травопрост "Travatan 0.004%."
Средства, които подтискат производството на вътреочна течност:
Селективните симпатикомиметици:
Клонидин (клонидин).
Бета-блокерите:
Неселективните блокери: тимолол.
Селективни блокери: Бетаксолол "Betoptik 0.5%."
Инхибитори на карбоанхидразата: Дорзоламид "TRUSOPT 2%." Бринзоламид "Azopt 1%."

Proksofelin (proksodolol + хидрохлорид)
Fotil (тимолол 0.5% + 2% пилокарпин)
Fotil форте (тимолол 0.5% + 4% пилокарпин)
Kosopt (2% дорзоламид + тимолол 0.5%)
Ksalakom

Наркотиците на първи избор: тимолол, пилокарпин, латанопрост, травопрост.

Съставите втората селекция: бетаксолол, бринзоламид, дорзоламид, Proksodolol, клонидин и други.

Ранното лечение се извършва индивидуален избор на антихипертензивно лечение: се определя едно от лекарствата на първо място. В случай на повреда на замяна се извършва в различно лекарствено средство на първи избор или комбинирано лечение се определя (+ лекарство на първи избор избор лекарство или две втори медикамент на първи избор). В комбинираните лекарства за лечение със същия механизъм на действие не е зададен. е необходимо продължително лечение периодично да променя лечението.
Назначава хипотензивни капки и прилагане на промяната може само офталмолог!

Лечение на остра атака на глаукома със затворен ъгъл.

Остър пристъп на глаукома се отнася до състояние, което изисква спешна медицинска помощ. Когато вътреочното налягане, което атакува на развитието може да бъде до 50-60 mm Hg да не се свежда до нормалните граници по време на първия ден, загубата на зрение може да се случи!

Cupping номинираните: istillyatsii 1-2% пилокарпин продължение на 1 час на всеки 15 минути. и след това на всеки час (2-3 пъти). Допълнителна пилокарпин изкопани 3-6 пъти на ден. Заедно с miotikami тимолол прилага 2-3 пъти дневно. Вътре - Diacarbum (0.5 д, последвано от 0,25 г 2-4 пъти на ден), глицерин (2 пъти дневно). Освен системни инхибитори на карбоанхидразата (Diacarbum) могат да бъдат използвани дорзоламид или бринзоламид 2-3 пъти на ден. С достатъчно понижаване на ВОН интравенозно приложение фуроземид (20-40 мг). Също така във връзка с лекарствената терапия се предписва отвличаща терапия: горещи вани за крака, пиявици до храма, солени лаксативи, банки, горчица.

За да се отстрани, произтичащи единица нормализиране и отлив на вътреочна течност от задната камера на фронта, и за предотвратяване на повтарящи се припадъци лазер иридектомия непременно извършва върху двете очи.

Ако атаката не се спира след 12-24 часа, хирургично лечение (базално иридектомия).