интрасърдечно тромбоза

Един от най-честите причини за емболия, не само в аортата, но също така и в други региони съдови е интрасърдечно тромбоза.

По-голямата част от случаите на тромботични процеси в кухините на сърцето в резултат на двете болести - миокарден инфаркт и сърдечна дефекти (предимно с стеноза на митралната отвор ревматичен произход). Тромбоза в кухините на сърцето - често усложнение на сърдечно-съдово заболяване. От общия брой на тромбоза в 32,5% от случаите на тромби се намира в сърдечните кухини. Според данните от 401 фатален миокарден инфаркт при 175 (43%), пано тромбоза открива в сърдечни кухини. Инфаркт на миокарда възможност на кръвни съсиреци в сърцето или ако има значителна трансмурален инфаркт на миокарда, или когато субендокардиален некроза, придружен от ендокардит. Тромбоза в тези случаи се дължи не само на възпалителни изменения ендокарда, поява на неравни повърхности и някои забавяне на притока на кръв, но със значителни промени тромбогенни свойства на кръв, по-специално инхибиране на фибринолизата, понижено кръвно с едновременно повишаване на хепарин коагуланти. Местните нарушения: промени в електрически потенциал стена tromboplasticheskoy активност и притока на кръв, особено при формирането на аневризма на сърцето, разбира се, играят роля в образуването на кръвен съсирек в сърцето. Vnutriserdochny тромбоза - често усложнение на сърцето аневризма. Това е от голямо практическо значение при вземането на решение дали хирургическа намеса, която сега започва да се използва по-широко за цялото лечение на аневризма.

Според данните от 13 операцията за пациенти аневризма, 4 са открити кръвни съсиреци в торбичка на аневризъм; 24 случая на тромбоза разпадането стенопис в аневризмата е намерена в 17. Това обяснява честотата на емболия в сърцето аневризъм на. От 70 пациенти с инфаркт на миокарда с тромбоемболични усложнения в 24 открити аневризма на лявата камера. Vnutriserdochny тромбоза често образуван от повторен инфаркт на миокарда, тежка, продължителен курс на заболяването, когато по-често се наблюдава появата на тромбоемболични усложнения. Така vnutriserdochny тромбоза за разлика от сърдечно заболяване се развива в лявата камера. Според данните от 327 пациенти, които умират от инфаркт на миокарда, пано тромбоза в левия вентрикул се открива в 33%, според други източници у 28,3% от пациентите.

Интракардиално тромбоза при инфаркт на миокарда е основна причина за тромбоемболични усложнения.

Само комплекс от горните симптоми, заедно с внимателна оценка на клиничното протичане на патологичен процес може да си позволи достатъчно, за да диагностицира точно тромбоза в сърцето. Разбира се, възможността за това. явление увеличава с увеличаване на кръвни коагуланти и антитромботични механизми на депресия, определени чрез конвенционални лабораторни методи. Трябва да се подчертае значението на местните промени в сърцето на инфаркт на миокарда. допринасяща за развитието на тромбоза. Когато аневризми на сърцето, заедно с общите клинични изследователски методи за диагностика стенен тромб, могат да бъдат релевантни и рентгенографски методи. Така, описаните случаи на калцификация на кръвни съсиреци в сърцето на аневризма. Наличието на кръвен съсирек може да доведе до промяна в естеството и rentgenokimogrammy зъби, свързани с намаляване на амплитудата на трептенията на торбичка аневризъм.

Много по-често от инфаркт на миокарда, сърдечна рамките на тромбоза развива в дефекти на сърцето, и в повечето случаи със стеноза на митралната отвор. Кръвни съсиреци, докато често локализирани в лявото предсърдие, а малко по-малко в дясната камера. Появата на интракардиално тромб в митрална стеноза насърчава редица условия, типични за този процес заболяване: значително разширяване на сърдечните кухини и непълна тях изпразване през систола, забавяне на движението на кръв в предсърдията, отслабването на контрактилитета на миокарда, предсърдно мъждене. Накрая, на честотата на този процес не може да повлияе промени, характерни за активен ревматоиден процес, който причинени дефект на развитие, като разстройства на гладка повърхност на ендокарда във връзка с предварително възпаление.

В същото време доста често се намери кръвни съсиреци. Кръвни съсиреци сърдечните кухини бяха открити в 31,8% от смъртните случаи от стеноза на митралната отвор.

Вярва се, че тромбоза често се случва, когато комбинацията на митрална стеноза, митрална недостатъчност, и обяснява с факта, че усилва регургитация кръв застой в предсърдията. Въпреки това, наблюдения от последните години показват значително рядкост на образуване на тромб в лявото предсърдие в съчетание с митрална. Според някои доклади, в 93,9% от пациентите с присъствието на тромбоза в лявото предсърдие е чиста митрална стеноза или митрална комбинирана с малка степен на регургитация. Пациентите се справи без кръвни съсиреци в се наблюдава 49,1% от случаите по време на операция тежка регургитация.

Честота тромбоза голяма степен се определя от степента на циркулаторни нарушения. Това зависи от продължителността на декомпенсация. Сред 88 пациенти с продължителност на циркулаторна недостатъчност до 6 години тромбоза настъпили в и същевременно увеличава този период на 14-20 години тромбоза се открива в 8 от 27 пациенти.

Естеството на тромбоза в кухините на сърцето може да се различава при митрална. Понякога съсирека се локализира само в лявото предсърдие придатък, изхождайки често латентно, без изразени клинични симптоми могат да бъдат свободно поставени в кухината на предсърдие (т.нар сферична тромб), което води понякога тежки картина на внезапни циркулаторни нарушения, дължащи се на временното затваряне на митралната отвор. Понякога съсирек може да бъде прикрепен към сърцето стена ( "тромба на крака"). От същото естество на съсиреци се случи в правилните сърдечните кухини.

Кръвни съсиреци понякога се смесват, например тромб на лявото око може да продължи в стена предсърдно тромба или да бъде свързан "крак" с intraatrial тромба.

Интрасърдечно тромб в митралната клапа не е дадено, обикновено патогномонични симптоми. Те често дълго безсимптомно или с много оскъдна клинична картина, която се изразява само в преморбидно състояние. Тъй като първото описание на ин виво клинично тромб лявото предсърдие натрупани значителни клинични материали, за да се улесни диагнозата на този процес заболяване. Най-големите трудности възникват в диагностичен тромб изолиран лявото предсърдие придатък или в присъствието само на париеталната тромби.

Когато определена диагноза тромби може да се основава на внезапната поява на бързо прогресираща циркулаторна недостатъчност, което се отразява във външния вид на задух, тахикардия, значителна стагнация, е трудно да се грижи сърдечни гликозиди. Често, образуване на тромби се придружава от появата на различни видове аритмия - аритмия, атриална фибрилация, пароксимална тахикардия. Ако има стенен тромб в лявото предсърдие се отбележи появата на характерни кризи, които обикновено се появяват, когато образуването на кръвни съсиреци, които се движат в ляво предсърдие. Тези кризи характеризират със загуба на съзнание, цианоза, тахикардия, намаляване на сърдечната честота на запълване до изчезването, понижаване на кръвното налягане.

Въпреки това, тези кризи са много характерна черта на мобилен тромб, което позволява достатъчно точно да се установи тяхното присъствие.

Подвижен в лявото предсърдие тромби в определени позиции на тялото на пациента, както и хемодинамични промени могат да затворите ляво отваряне атриовентрикуларен, причинявайки отличителен клинична картина криза. Историята на тези пациенти има индикации за замаяни магии, загуба на съзнание, с които те често попадат в болнични съоръжения. Атаката е придружено от цианоза или, обратно, бледа кожа, недостиг на въздух и понякога задушаване, тахикардия, изчезването на импулса, падът на налягането. Атаките често са придружени от появата на белодробен оток. Картината на тези кризи е толкова ярък и отличителен, което позволява достатъчно точно да се диагностицира мобилен тромб в лявото предсърдие. Тяхното съществуване не е под съмнение, а когато в хода на заболяването се наблюдават тромбоемболични усложнения. От инструментални методи за диагностициране на тромб лявото предсърдие обикновено се използва само рентгенови прегледи.

метод Електрокардиографски не може да помогне при диагностицирането на образуване на кръвни съсиреци кухини на сърцето, тъй като той не идентифицира някои специфични характеристики на процеса.
Диагностика на интрасърдечно тромб локализиран в дясната камера на сърцето, се основава главно на тежестта на симптомите на стагнация в системното кръвообращение. За тези пациенти, характеризиращ се с ясно изразен цианоза, значително увеличение на размера на черния дроб, подуване на краката, диспнея, тахикардия, за които няма значителен ефект сърдечни гликозиди терапия. Тези симптоми се характеризират най-общо за тежка сърдечна недостатъчност, дори не е придружено от развитието на интрасърдечно. тромбоза. И като се има предвид, че тромби в правилните сърдечните кухини се формират обикновено на фона тежка циркулаторна недостатъчност, става ясно, трудността на диагноза от тромбоза на дясната камера или дясното предсърдие.

Но в повечето случаи, интрасърдечно тромбоза на правилните кухини на сърцето е секционен находка. В допълнение към инфаркт на миокарда и митрална сърдечен порок, образуването на кръвни съсиреци в кухините на сърцето съществува в някои други патологични процеси, включващи значително нарушения ендокардит, хемодинамичен и тромбогенни свойства на промяна кръв. На първо място, съществува възможност за ендокардит свързана с една ревматична или септичен ендокардит. В района на възпалителни изменения и yazvennonekroticheskih ендокарда се наслагват тромботични маси. Обикновено, засегнатата сърдечна клапа, в която се образува тромб малък размер. Наличието на тези тромботични наслоявания могат да бъдат диагностицирани само когато емболия в различни съдови региони.