Интрамуралния и субендокардиален инфаркт на миокарда

При повечето пациенти е налице загуба на няколко области на лявата камера, съответно, ди-agnostiruyutsya peredneseptalny, задно и други варианти на локализация на инфаркт на миокарда с характерни промени в съответните ЕКГ води. Специално внимание следва да се разпределят (екстензивно) инфаркт на миокарда и на лявата камера на предната стена, характеризираща се с появата на зъб Q (QS) от v1-2 да v5-6 и най-често се придружава от развитието на сърдечно-Анева изъм.

С едновременното настъпване на инфаркт на миокарда в противоположни части на лявата камера (предната и задната стена) на потенциала промени до известна степен "баланс" един с друг. На казуистични SLE-ЕКГ чайове едва ли могат да открият някакви значителни промени. Често разкри признаци на единия или двата некроза, но размера и дълбочината на увреждането могат да се подават подценява. По този начин, комбинацията peredneperegorodochnoy трансмурален инфаркт на лявата камера с некроза в лявата сърдечна камера на симптомите задната стена може да продължи от общо sutstvovat. Най-често в такива ситуации, откриване на едно от местата, на инфаркт на миокарда се обръща внимание на липсата на реципрочни промени.

Електрокардиографски признаци на инфаркт на миокарда мио-дясната камера в 12 конвенционални води почти неоткриваем. Възможна ST елевация на терена Vi с едновременното му намаляване води V2 и V3. Когато локализация некроза в задната стена (какъвто е обикновено случаят, когато дясната камера миокарден инфаркт) в прекордиална води Vsr V4R и особено патологична и изглежда логично зъб Q (QS) и ST елевация отрицателни Т вълни с обичайните динамиката на инфаркт на миокарда. Тези промени могат да бъдат открити и води V5R и V6R, както е в води VBR и V4R, взети на два ръба горе. Заедно с промените в потенциални клиенти v1 - v6 възможността но-реципрочни спад в сегмента ST води V7 - V9.

По-малко нагледни ЕКГ промени в отсъствие на Q в зъб-ва споменатите проводници. Тъй като изолиран дясната камера инфаркт на миокарда е доста рядко, с признаци на некроза, в задната стена на дясната камера на миокарда обикновено се комбинира с електрокардиографско симптом-tikoy инфаркт на левокамерна задната стена. Когато трансмурален инфаркт на миокарда, левокамерна гърба и долната стени разпространяват некроза на задната стена на дясната камера-ку не е необичайно, въпреки че обикновено не се диагностицира виво.

Инфаркт на миокарда предсърдно практически не се изолира и се диагностицира чрез промяна в конфигурацията на вълната P, или повдигане-depres- тези PQ сегмент (до 0.5 mm или 1.2 mm или повече надолу от изоелектрична линия), и при настъпване на предсърдни сърдечни аритмии, sinuauricular и атриовентрикуларен блок.

Инфаркт на папиларните мускули не са надеждни критерии за елек-trokardiograficheskih и диагностициран според преслушване (наличие на груба систолното роптаят на върха на сърцето) и ехокардиография (нарушения Detect напрежение движение на листовките на вентила и митрална регургитация).

Интрамуралния и субендокардиален инфаркт на миокарда

Когато интрамурални миокарда инфаркт на некрозата жените място с левия дебелина камерна стена, без да достигне всяка ендо миокарда или епикардий. С тази локализация некроза патологична кал Q вълна обикновено липсва, въпреки че големината на некроза може да бъде доста значително. Често понижено ч plituda R вълна в съответната зона-прибиране и некроза възможно едновременно нарастване и депресия сегмент ST. Nai характерна черта на интрамурални инфаркт на миокарда се счита за да се образува по-скоро дълбок "кора - стационарна" Gv зъб множество прекордиална води; едновременно-Menno възможно удължаване на електрическа систола, вентрикуларна-позиция (QT). Има различни опити за дългосрочно съхранение "коронарна" Т вълната при пациенти с интрамурални Nym инфаркт на миокарда; в повечето случаи отново gistriruetsya най-малко в продължение на няколко седмици.

Субендокардиален инфаркт може да бъде значително по-znĂ дължина (например, се регистрират с изводите на Уз до к), но обхваща относително тънък слой на миокарда. Barb Q и некроза в това изпълнение е обикновено отсъства. Това се дължи на факта, че възбуждане и се правят субендокардиална инфаркт слоеве много по-бързо, отколкото субепикардиални, така че зъбът не управлява Форма Q-vatsya. ЕКГ промени дължи на образуването на perinek-rhotic повреда на активната зона и исхемия. Както intramu-ОБЩИ инфаркт на миокарда, може да намали амплитудите на R-вълни в съответната зона води некроза. Naibov--характерната симптом - ST сегмент депресия в колко не-прекордиална води; Т вълна може да бъде отрицателна-позиция (сливане с намалена сегмент ST), двуфазен или положително. ST-сегмента депресия запазва nyaetsya обикновено няколко седмици (Фиг. II).

Когато субендокардиален миокарден инфаркт може количка-niknut трудности при оценката на ST-сегмента депресия в прекордиална води, особено в полето (диференциална диагноза с реципрочни промени свидетели образуващ на задната стена инфаркт на миокарда). Когато задната стена инфаркт на миокарда подходящи промени Comp Lex QRS, ST сегмент и Т вълната може да бъде видян в otve-deniyah II, III, AVF, V7 - V9. Ако инфаркт на миокарда се проявява само от взаимни промени на стенни дни в прекордиална води, депресия ST сегмент обикновено се комбинира с високи Т вълни разлика отрицателен, на два етапа или при ниски положителни Т-циален subendocardium предната стена инфаркт на миокарда.

Когато интрамуралния и субендокардиална миокарден инфаркт "неспецифични" електрокардиографски признаци често прави диагноза е особено зависима от картини и лабораторни данни за CLI-еска. Необходимо е в представим, че променя ST сегмент и Т вълната може да бъде Obus погледа исхемична болест на сърцето и при липса на по-инфаркт проценти, както и много други заболявания и патологични състояния: миокардит, остра и хронична перикардит, удар, метаболитен и разстройства електролитни , вентрикуларна хипертрофия, синдром рано реполяризация, цифровизация.

Диференциацията на трансмурален инфаркт на миокарда, от една страна, и субендокардиален интрамурални и, от друга страна - в зависимост от това дали зъб Q (QS) е относително. Сравнение elektrokardiogra-Fi в знаци с аутопсията данни предполагат, че трансмурален инфаркт на миокарда не може да придружава Xia образуване зъб Q (QS), докато subendo-сърдечна некроза зъб Q регистри със значителни солна части (с някои оценки, до 50% ) пациенти. В допълнение някои преувеличено роля при оценката на зъб Q размери некроза, неговото присъствие допринася за тягата perdiagnostike инфаркт на миокарда, особено възраст инфаркт на миокарда. Необходимо е да се помисли за други възможни причини за количка поява на временни или постоянни зъби Преходна зъб Q. Q могат да бъдат разглеждани по тежка атака, ангина, по-специално коронарна артерия спазъм на (поради Кратко време променлив терминиране електрофизиологични процеси в исхемична отдел миокарда) и най-Me- tabolicheskih заболявания, придружаващи шок веднъж или личен етиология или тежка панкреатит.