Глаукома лекарствена терапия, например Egorov
Най-често се използва един и 2% концентрация разтвор. Допълнително увеличение на концентрация не води до значително увеличение на хипотензивния ефект, но значително увеличава риска от нежелани реакции.
Продължителността на антихипертензивния ефект след еднократно вливане на пилокарпин индивидуално разтвор варира и е 4 - 8 часа.
В удължено пилокарпин капки за очи се използват като разтворител 0,5 или 1% разтвор на метил целулоза, 2% разтвор на карбоксиметилцелулоза или 5 - 10% разтвор на поливинилов алкохол, като по този начин увеличаване на продължителността на действие на единичен вливане на 8 - 12 часа.
От страничните ефекти на пилокарпин Трябва да се отбележи миоза, което се случва в 10 - 20 мин след прилагането и трае в продължение на 6 часа Продължителната употреба миоза съхраняват постоянно .. Важно е при пациенти в напреднала възраст с fakosklerozom или зараждащи катаракта, тъй като на фона на един тесен ученик, те отбелязват значително намаляване на зрителната острота. Следва да се отбележи появата на относителната настаняване спазъм в 10-- 30 мин, след като лекарството.
В тази връзка се поддържа постоянна висока концентрация на лекарственото средство в очната тъкан е непрактично, тъй като създава условия за намаляване на ефективността и води до постоянна спазъм на цилиарния мускул.
Функционално състояние на цилиарния мускул е много важна за "гимнастика" очи. Mikrosokrascheniya този мускул постоянно масажира сякаш трабекуларния апарат, треперене и терени, подобряване на притока на кръв. Следователно, по време на годината са желани периодични (1 - 3 месеца), премахването на пилокарпин и неговите глаукома агенти замяна nemioticheskimi.
Чувствителните пациенти могат да празнуват след приложение, особено при използване на високи концентрации на лекарството, преходно главоболие. При продължително използване при някои пациенти появата на фоликуларен конюнктивит.
Прилагането на пилокарпин е противопоказан при ирит, iridotsiklitah, iridotsikliticheskih кризи. Не е желателно да се използва с други възпалителни заболявания на предната окото.
а- и В-стимуланти
Тази подгрупа включва епинефрин и епинефрин dipivalil които са директни стимулатори на - и б-рецептори с различна локализация.
Епинефрин (адреналин) е един от първите симпатикомиметици за лечение на глаукома с отворен ъгъл. При лечението на глаукома използват високи концентрации на епинефрин - 1 и 2% разтвори.
епинефрин хипотензивни механизъм на действие се състои от две операционни фактори. На първо място, епинефрин подобрява притока на експлозиви от окото на дренажна система, и второ, това е кратко и леко потиска производството си. Според някои съобщения, епинефрин е в състояние да се подобри до известна степен изтичането на течност и увео-склерата път.
Местните странични ефекти след продължителна употреба на епинефрин са показани на конюнктивална хиперемия, хроничен алергичен конюнктивит, сълзене. Такава реакция може да се наблюдава в повече от половината от пациентите. Друг често усложнение е тъмна пигментация на ръбовете на клепачите, конюнктивит и роговицата малко.
Много сериозно усложнение при лечението на епинефрин е появата на оток на макулата, която се проявява в афакия очи.
Странични ефекти се проявяват в общото увеличение на кръвното налягане, тахикардия, аритмия, болки в сърцето, мозъчно-съдови заболявания.
Използване на лекарството противопоказан при затваряне глаукома, и се смесват, повишена чувствителност към епинефрин, хипертония, атеросклероза, диабет, тиреотоксикоза. Трябва също така да се ограничи използването на капки за очи по време на бременност епинефрин.
Dipivalil епинефрин е съвременна форма на епинефрин наркотици. Той е под формата на очни капки на 0.1% разтвор на активната съставка в пластмасови flakonah- капацитет от 10 мл.
Dipivalil е прекурсор на епинефрин, които по време на преминаването през роговицата биотрансформира в епинефрин. Dipivalil епинефрин има висока липофилност и прониква окото десетократно по-лесно.
Хипотензивния ефект на 0.1% разтвор епинефрин dipivalil ефект съответства на 2% разтвор епинефрин. Обикновено лекарството се прилага 1 - 2 пъти на ден.
Странични ефекти от местен характер са по-слабо изразени, отколкото с адреналин. Много по-малко общ пигментация на предната част на окото и клепача, както и токсични макулопатия.
Поради ниската концентрация на епинефрин капки за очи dipivalil неговите указания за употреба се разширяват при възрастни пациенти и тези, които страдат от хипертония и други сърдечно-съдови заболявания.
простагландин F2a
Латанопрост е прекурсор на простагландин F2a, разработен през последните години, особено за лечение на глаукома.
Латанопрост намалява ophthalmotonus чрез стимулиране увео-склералната изтичане през цилиарното тяло на супрахороидално място и след това в еписклерални вени. Действието на лекарството е свързана с взаимодействието директно с простагландин F-рецептори.
Латанопрост е на разположение като разтвор на 0.005% в flakonah- обем от 2.5 мл. Препоръчително е да се погребе 1 пъти на ден. Хипотензивния ефект на латанопрост с продължителна употреба съответства на ефекта от 0.5% разтвор на тимолол малеат.
Поради това време трябва да се отбележи, разкриха нежелани събития, които на 3 месеца след началото на лечението маркирани увеличена пигментация на цвета на ириса от синьо до кафяво. данни също се появява върху развитието на преден увеит и цистоиден макуларен едем време на лечението с латанопрост.
От потиснически продукти
A2-стимуланти
Клонидин се произвежда под формата на капки за очи, в концентрация от 0.125, 0.25 и 0.5% в епруветки, пипети 1,5 мл ампули и 5 и 10 мл. Клонидин намалява производството на вътреочна течност.
Ophthalmotonus под влиянието на клонидин намалява бързо. Хипотензивния ефект се проявява след 30 минути, максимално настъпва в рамките на 3 часа след прилагането и остава до 8 часа се препоръчва да се погребват 2 -. 4 пъти на ден.
Местните странични ефекти се проявяват от оплаквания от усещане за парене в окото, усещане за чуждо тяло, сухота в устата (около 20% от пациентите), назална конгестия, конюнктивална хиперемия и открити оток (15% от пациентите), хроничен конюнктивит.
синдром на червени очи в практиката на терапевта. Очни прояви на системни заболявания.
Ирит с болест на Бехчет. Червени очи, които започват Хипопион (гной в предната камера на окото)
Склерити при ревматоиден артрит. Болка в очите, разширяване на повърхностни и дълбоки съдове склери, конюнктивата оток
Еписклерит при ревматоиден артрит. Разширена само повърхностни съдове на конюнктивата и склерата. Болката не може да бъде.
Хипопион. Предизвиква: болест на Крон, улцерозен колит, саркоидоза, болест на Бехчет, туберкулоза (от диагностични тестове картината в клиничната медицина, G.S.J. Chessell, и др и Оксфорд учебник на лекарство Ed D.J. Weatherall ...)
Нежеланите реакции, наблюдавани при общ сънливост, забавяне на скоростта на психически и двигателни реакции. По-рядко, пациентите забелязват нервност, тревожност. От време на време може да се появи брадикардия, запек, намален вентрикуларна секреция, импотентност. Трябва да се отбележи, че дори когато се прилага локално като капки за очи клонидин може да намали системната систоличното и диастоличното кръвно налягане.
Противопоказания за назначаването на клонидин се увеличават индивидуална чувствителност към лекарството, възпалителни заболявания на предната част на окото и някои от често срещаните заболявания като изразен церебрална атеросклероза, отбелязани синусова брадикардия, заличаване периферна артериална болест и депресия.
а- и В-блокери
Proksodolol произведени под формата на капки за очи с концентрация на активно вещество в разтвор на 1 и 2% в 5 мл стъклени флакони и тръби, Гутатори 1.5 мл. Препоръчително е да се използва 2 - 3 пъти на ден.
Хипотензивния ефект е доста ясно изразен. Максималната намаляването на ВОН от около 7 mm Hg. Чл. от изходното ниво. Действие запазва след еднократно вливане на 8 -. 12 часа механизъм за намаляване на вътреочното налягане се изразява в инхибиране на вътреочна течност.
Страничните ефекти са брадикардия, хипотония, бронхоспазъм при пациенти, чувствителни към proksodololu. Във връзка с това лекарство е противопоказан за използване в присъствието на пациенти с бронхиална астма и други хронични белодробни заболявания, сърдечна недостатъчност, брадикардия, хипотензия.
b1-блокери
Бетаксолол е селективен б 1 adrenoblokatorom удължено действие. Предлага се в разтвор на 0.5% в пластмасови флакони изглежда 5 мл.
Понижаването на вътреочното налягане влияе единствен вливане бетаксолол съхранява до 12 часа. При използване на това не е маркиран миоза, настаняване спазъм и зрителни увреждания. Обикновено се препоръчва да се използва 2 - 3 пъти на ден.
От нежеланите събития от местен характер следва да се отбележи с прекъсвания дискомфорт в очите и сълзене, случваща се веднага след приложение. Рядко открива намалява роговицата чувствителност, неговата забелязан оцветяване, анизокория.
Чести нежелани реакции, когато се прилагат локално и бетаксолол ниско рядко. Въпреки бетаксолол трябва да се използва с повишено внимание при пациенти, получаващи допълнително орално б блокери, резерпин, адренергични психотропни вещества, диабет, тиреотоксикоза, и бронхиална астма.
b1,2-блокери
От тази подгрупа на наркотици в нашата страна, най-широко използвани тимололмалеат.
Тимолол малеат е най-виден представител на неселективни б-adrenoblokatorov за лечение на глаукома.
Предлага се под формата на капки за очи при две концентрации от 0.25 и 0.5%, при съдържание на 1 мл от 2.5 и 5 мг от активното вещество. Опаковани в стъклени или пластмасови бутилки, предвидени с капкообразуватели, 5 мл.
Механизмът за намаляване на вътреочното налягане на тимолол малеат е инхибиране на секрецията на експлозиви. При продължително използване проучвания tonograficheskie показват умерено подобрение течност да се оттича от окото.
Хипотензивния ефект настъпва в рамките на 20 минути след накапването, достига максимум след 2 часа, продължава най-малко 24 часа. Намаляване на ВОН е около 35%. Тимолол малеат се всели 1 - 2 пъти на ден.
Тимолол малеат, когато се използва локално никакъв ефект върху диаметъра на зеницата, не причинява спазъм на комплекса, не променя значително притока на кръв в предната част на очната ябълка.
Местните нежелани реакции възникват в сух очно дразнене на конюнктивата, роговицата епителен оток, повърхностен точковиден кератит, алергичен блефароконюнктивит.
Има, макар и много рядко, са сериозни странични ефекти от общ характер. Свръхчувствителност към тимолол малеат дори единично приложение може да доведе до спадане на кръвното налягане до колапс. Доста често, особено в началото на лечението, брадикардия, аритмия, световъртеж, слабост в мускулите. През последните години, представя данни за инхибиторен ефект на лекарството върху психическото състояние. Това може да доведе до депресия, psihoasteniyu.
Тимолол малеат е противопоказан при пациенти с дистрофия на роговицата, сух кератит, повишена чувствителност към това, астма, хронично белодробно заболяване, синусова брадикардия, сърдечна недостатъчност. Трябва ли да се използва внимателно при пациенти с диабет, особено лабилно свърши.
Timoptik депо е нов дългодействащ форма на малеат на лекарството тимолол. Предлага се в две концентрации (0.25 и 0.5%) в колби оборудвани с хранилки, изчислени на 1 капка разтвор.
Лекарството се използва само един път на ден, тъй като продължителността на антихипертензивния ефект на едно приложение в продължение на 24 часа. Така, общото количество на лекарството поглъщане се намалява с 2 пъти. Това увеличава поносимостта и безопасността на лекарството, намалена страничен обща реакция.
Икономическите изчисления показват, че timoptika депо използване рентабилен за пациента, отколкото чрез конвенционален neprolongirovannogo тимолол малеат.
Комбинирани продукти
Fotil, fotil форте и TIMPs са комбинация от тимолол малеат и пилокарпин. Действайки по различни гледни точки, те осигуряват по-голяма хипотензивен ефект.
Fotil и TIMPs са комбинация от 0.5% разтвор на тимолол малеат разтвор и 2% пилокарпин, в която 1 мл съдържа 5 мг тимолол малеат и 20 мг пилокарпин хидрохлорид.
Fotil-Forte съдържа комбинация от 0.5% тимолол малеат и 4% разтвор на пилокарпин, активно вещество в 1 мл - 5 мг на тимолол малеат и 40 мг пилокарпин хидрохлорид.
След накапването на ефективното намаляване на ВОН лекарствената възниква като се излиза от втория час, максимален ефект настъпва в рамките на 3 - 4 часа, продължителността на хипотензивното действие на приблизително 12 часа се препоръчва да се прилага fotil fotil форте и 12 пъти на ден ..
Местните странични ефекти са по-изразени при използване fotila форте поради по-високата концентрация на пилокарпин. Те се проявяват в бързо преминаване усещане за парене, болка в очите, замъглено зрение, конюнктивална хиперемия. При продължително лечение, тези ефекти са намалени.
Системни нежелани реакции съответстват на реакции специфични за двете лекарства поотделно.
инхибитори на карбоанхидразата
Дорзоламид хидрохлорид - е нов достъпна инхибитор на карбоанхидразата се прилага под формата на капки за очи и което е 2% воден разтвор на дорзоламид хидрохлорид опаковани в капкомер флакона от 5 мл.
Максималната хипотензивен ефект започва 2 часа след прилагането на препарата и се съхранява в продължение на 12 часа. Дорзоламид хидрохлорид комбинира добре с почти всички хипотензивни лекарства, като потенциране на терапевтичния ефект.
Локално инхибитор на карбоанхидразата е дорзоламид хидрохлорид се използва за терапия комплекс още 2 пъти на ден, с отделно приложение - 3 пъти на ден.
По време на наблюдение на пациенти, които не се забелязва никакви значителни странични ефекти, освен кратко парене светлина в окото веднага след накапване, който е маркиран, 80% от пациентите, горчивината в устата (15%).
Рационалният подход на антихипертензивни медикаменти на направленията
Рационален подход към лечението на глаукома хипотензивно определя от клинична форма на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента.
Лекарства на първи избор Понастоящем б adrenoblokatory (тимолол малеат) и холиномиметично (пилокарпин). Комбинацията от б и -adrenoblocker holinomimetikami може да повлияе както на производството на експлозиви и неговите изтичане (комбинация от лекарства TIMP fotil, fotil форте).
Останалите oftalmogipotenzivnye средство (антихолинестеразни, симпатикомиметици, простагландини, инхибитори на карбоанхидразата) се отнасят за препарати на втората селекция. Те са предвидени за непоносимост или липса на ефикасност б-блокери и / или пилокарпин.
За намаляване на негативния ефект на феномена на привикване се провежда целесъобразно годишно заместващи лекарства в продължение на 2 - 3 месеца с помощта на подготовката на втората селекция. Временна замяна на наркотици в друга може да възстанови своята хипотензивен ефект. Трябва да се има предвид, че всеки антихипертензивно средство не само намалява ВОН, но също така има различни природни vlyanie метаболитни процеси в окото. Периодичната смяна на лекарства помага за поддържане на нормалния метаболизъм.
Лечение на остра атака на глаукома
Специално място е заето от лечение на остър пристъп на глаукома, която се отнася до eksirennym спешни състояния в медицината. С други думи, на първа помощ в тази ситуация е да има лекар на всеки профил, без да се провалят.
Препоръчителната техника е да се присвоява първия час накапване на пилокарпин всеки 15 минути, и след това 2 пъти на всеки час, и след това на всеки 4 часа. В същото време всели 2 пъти дневно тимолол малеат. Вътре пациентът получава ацетазоламид (0.25 д 4 пъти на ден) и глицерин (размер на 1 г на 1 кг телесно тегло 1 пъти дневно). На общи процедури, използвани гореща вана за крака, можете да дадете на физиологичен разтвор слабително в областта.
Впоследствие, пациентът трябва незабавно да се насочи към специализиран очен болница и приемане за по-нататъшна справка. Атака, неподатлива на 24 часа, за да бъде лазер или хирургично лечение.