Интимна закрепване и истински плацента акрета

Интимна закрепване и истински плацента акрета. Клиника, тактика лекар.

Кървене в следващ период, може да се дължи на по-гъста Ним, отколкото в нормална плацента привързаност към стената на матката. Има две форми на анормален закрепване на плацентата: плътен закрепване (плацента adhaerens) и неговото увеличение (r1acenta акрета). Thick-закрепване prois отива атрофия поради гъба слой децидуална мембрана разположен между мускулната стената на матката и плацентата, и е установено средно 0,69% от случаите. Нарастването на плацентата е такова закрепване към стената на матката, като между мускулна слой и хорион въси офлайн gubcha-ти слой децидуа и въси достигнат мускулна слой на матката и дори да проникне в нея. Плацента акрета е изключително редки: 1 на 24 000 раждания. плацента нарастване се наблюдава почти изключително-telno мултипарна.

Някои гинеколози изолирани още 2 стъпки изпълнение плацента настроени растат в плацентата (плацента increta) кълняемостта и плацентата (плацента percreta), кото-ръж се различават само в дълбочина в дебелината на въси поникване миометриум. Той няма практическа стойност. R1acenta percreta расте през стената на матката и може да доведе до това разкъсване с подходящ клиничната картина на кървене в коремната кухина. Врастване и поникване на плацентата са изключително редки патология.

Етиология и патогенеза. Причини за закрепване и плътна rashchenija плацента, причинени от същите фактори, които могат да бъдат разделени в следните групи: 1) в зависимост от структурните и морфологичен-ните изменения в ендометриума и миометриума след операция или възпалителни-процеси; 2), свързани с нарушена ензимна равновесие в системата на хиалуроновата киселина хиалуронидаза между хорион въси и децидуа; 3), поради разположението на патология PLA-цента.

Плътно свързване или плацента акрета може да бъде завършена, ако плацентата е прикрепена към цялата площ на леглото си, и частично, ако плацентата само в някои области има тясна връзка с плацентата сайт. В първия случай на спонтанно кървене не се случи. През втората -krovotechenie започва и може да бъде доста обилно, ако плацентата в някакъв заговор започва да отпадат от плацентарна мястото, което води до отваряне intervillous prostranstrv на изпълнена с кръвта на майката.

Клиничната картина. Дебела-плацентата proyav искат да се създаде кръвоизлив в периода III на труда (частично здраво закрепване или увеличение) или отсъствието на признаци на самостоятелно среда otde плацента контракции в присъствието (пълен здраво закрепване или увеличение).

В първия случай, внимателно наблюдение от раждане на III етап на труда може да открие появата на кървене при липса на otde-среда плацента. Кървенето може да бъде лека или обилно веднага придобива характера. Нейната степен се определя до голяма степен от солна подложка площ platsentar от които плацентата се губи комуникация, и състоянието на невромускулни апарати и матката кръвосъсирването свойства. Реакцията на организма зависи от количеството кръв загуби и творчески състояние преди Кро-votecheniya (наличие на прееклампсия, соматични заболявания заболеваемост родове, анемия).

Пълен плътен запор или плацента акрета Може да се предполага, ако в рамките на 30 минути след раждането няма признаци за плацентарната раздяла, и няма кървене.

Диагноза. Разпознаване форми на патологично закрепване на плацентата е възможно само по време на операция Roogna плацента, шоу-niyami към който са: 1) няма доказателства за плацента без кървене 30 минути след раждане на дете; 2) няма доказателства за плацента в началото на кървене, като загуба на кръв достига 250 мл.

Ръчно въвеждане на матката извършва при интравенозно изтръпване-еквалайзер. Едновременно с операцията по начало да започне на глюкоза инфузия капково или кристалоидни разтвори и намалява матката средства. Когато плътен плацентата лесно отделени от стената на матката. В случай на нарастване - плацентата (или част от него) не могат да бъдат отделени от матката. В тази ситуация, за да се избегне по-често кървене и травма на мускулите слой на матката, е необходимо да се спре всички опити плацента, за уста Кредитира диагноза: Плацента акрета. Наложително е да се пристъпи към лапаротомия и отстраняване на матката паралелно с инфузията преливане Tera мащаб FDI на, обемът на което зависи от степента на загуба на кръв.

Обемът на кръв физиологична загуба на кръв съответства на броя на интер-пространства и влакнеста е 250 мл. Гранична кръвоизлив не Визуализация намачква 0.5% тегловни и приблизително равна на 400 мл. Тази загуба на кръв се понася лесно от жени. 500-1000 мл в споразумения за компенсация за загуба на кръв, включени адаптиране на тялото на пациента, за да кръвоизлив. Загуба на кръв-тя svy 1000-1200 мл заплашва нарушаване на компенсаторни възможности и развитието на хеморагичен шок. Своевременното инициира инфузия терапия е про-шокови профилактика.

Кървене в етап на труда, свързани с анормална закрепване на плацентата III, трябва да се разграничава от кървене, причинено забавяне zhkoy или нарушение на отделената плацентата. Причината за забавянето в матката отцепилата плацентата е липсата на съкратителната активност на миометриума и липсата на коремните мускули, което се улеснява от притиснат поради пареза на пикочния мехур, матката разтягане (бут-ЛИЗАЦИЯ плода, Polyhydramnios, многоплодна бременност), преждевременно или забавено ро-Dy, първичен и вторичен атония на матката, преумора майки, бърза доставка е хирургична процедура, както и изостаналост, усукани коремните мускули и изтощена състояние на предната коремна стена-ки. Падат в кухи плацента може да се дължи на спазъм в ъгъла на тръба или вътрешните операционната система на матката. Причината за такива условия обикновено е неравна, защото на теглото на матката-груби сажди, ненавременна опит плацента чрез извличане на Credit Лазаревич, дърпане на кабела. Такива неоснователни действия нарушават физио логично-ритъма и силата на разпространение последователност маточни контракции водят до потрепване на отделните мускулни групи, неравномерното отделяне на част от плацентата и в крайна сметка - кръвния поток cheniyu.

В случаите, когато има нарушение на плацентата в ъгъла на тръбата, когато се гледа от корема се определя чрез издатина, разделени от свиване на останалата част от тялото на матката. Когато отделя плацентата и намесата в резултат на нейната кръгова мускулен спазъм вътрешния OS матката придобива форма на пясъчен часовник. Ако е имало разделяне на плацентата, но без последната нарушават-мент се задържа в матката, матката е формата и всички признаци на отдел-нето на плацентата.

В случай на нарушение на плацентата в ъгъла на тръба или вътрешния операционната система на матката и спазмолитици майчинство приложената интравенозно при опит изолиране на плацентата кредитни Лазаревич анестезия произ-DYT. Ако се окаже, че са неефективни, веднага да пристъпи към ръчното отстраняване на плацентата.

Когато отделя забавяне компенсира загубата на кръв и плацентата по избор след разходка катетеризация на пикочния мехур предложи жена строг и неефективността на опита - разпределят SEQ Abuladze използване на метода или кредитни Lazarevicha. Е най-нежен начин Abuladze, предоставяйки yuschy-активиране на изтласкване сили. Това е особено ефективно в povtornorodya-позиция с отпусната коремна стена. Ако прекомерно кървене, както и липсата на убедителни признаци плацентата показано спешно ръчно отстраняване на плацента.

Роден или изкуствено избран внимателно разгледа последната, от страна на майката. Повърхността трябва да е гладка плацента, цветът му е сиво-син, тя е покрита с тънък слой от децидуа. Ако има дефект на плацентарната тъкан сайта на плацента се различава тъмно червен цвят с назъбени ръбове. Проучване на плодове страна на плацентата, обърнете внимание на кръвоносните съдове, които обикновено не вървят по ръба на плацентата. Ако корабите се движат отвъд ръба на плацентата и мембраните на това място от докосване, може да се предположи, че е имало допълнително парче, които забавят-сгушено в матката. В случай на забавяне части плацента или повечето от около-lochek и съмнение за тяхното забавяне незабавно произвежда obsl-dovanie маточната кухина, премахване го задържа в плацента клетки и кръвни съсиреци. Завършва експлоатация парентерално приложение свиване-матката въртящи средства.