Интервенционална методи за лечение на сърдечно-съдови заболявания

Stelmashok Виталий Иванович, ръководител на лабораторията на спешна и интервенционална кардиология КПРС "Кардиология", д-р

В момента, сърдечно-съдови заболявания са основните причини за смъртност в развитите страни. За съжаление, Беларус не е изключение: например, според статистическия отчет, в нашата страна сърдечно-съдови заболявания е абсолютен лидер в принос за общото ниво на смъртност - повече от половината от общия брой на смъртните случаи се дължат на заболявания на кръвоносната система.

Коронарната болест на сърцето е една от най-важните сърдечно-съдови заболявания - делът на различните му форми представлява около 2/3 от броя на общите смъртни случаи на смърт поради сърдечно-съдови заболявания. Същността на коронарна болест на сърцето е, че на коронарните артерии, които снабдяват сърдечния мускул, дължащи се на развитието на атеросклерозата е растежа и развитието на атеросклеротични плаки. Ако има стабилен растеж постепенно плака, което води до стесняване на артериални лумен (вж. Фиг. 1), за прекъсване на кръвния поток в тази артерия и на хипоксия (исхемия) в зоната на артериалното кръвоснабдяване на органи и тъкани. Клинично, това се изразява чрез присъствието на стабилна ангина различна тежест.

Фиг. 1. незасегнати коронарна артерия (а), стабилна атеросклеротична плака (б), което води до стесняване на лумена съдове

От друга страна, нестабилни атеросклеротични плаки са "уязвими", предразположени към разкъсване, което води до образуването на тромби на повърхността на разкъсани атеросклеротични плаки (вж. Фиг. 2), до рязко прекъсване на притока на кръв в тази артерия, които клинично се проявява развитие на нестабилна ангина или инфаркт на миокарда.
Въпреки значителния напредък на лекарствена терапия се използва за лечение на пациенти, страдащи от исхемична болест на сърцето, това лечение не винаги е в състояние напълно да се реши проблемът, който се намира в подобряване на качеството (т.е. намаляване на тежестта и броя на пристъпите на стенокардия) и увеличаване на продължителността на живота пациенти. В тези случаи, лечението с лекарството, за да дойде интервенционална и хирургично лечение на заболяването.

Фиг. 2. сърцето (а) извличане нестабилна атеросклеротична плака с тромб на повърхността (б),
което води до спиране на притока на кръв за площта на плаките и развитието на некроза на сърдечния мускул

В случай, че планираните хирургически или интервенционални процедури на пациенти, страдащи от исхемична болест на сърцето, трябва да се проведе специално проучване на инвазивна нарича коронарография. Тази процедура е необходима, за да се направи точна оценка на характера на лезията на коронарните артерии, които ще изберат най-добрите тактики за по-нататъшно лечение - извършващи минимално инвазивни процедури като перкутанна балонна ангиопластика / стентиране на коронарните артерии, или "голяма" работа - аортокоронарен байпас с имплантант. Трябва да се отбележи, че коронарография е особено необходимо при пациенти с коронарна болест на сърцето, които са прекарали инфаркт на място, или ангина незадоволителен отговор до медицинско лечение.
коронарна ангиография процедура се извършва под местна упойка, която се извършва след набодат голям основен артерия на крака или ръката. След пробит артерия създаде специална тръба - intradyuser чрез които и след това в устата на коронарните артерии се провеждат специални катетри аортата. Чрез тези катетри са въведени в артериите на сърцето специална гама лъчи вещество, което се осъществява от притока на кръв в коронарните съдове и ги прави видими за специална инсталация - ангиография, които да се представят резултатите на целия екран. Ето защо, къде, как и колко изумен съдове на сърцето, може да се види много добре. Особено внимание е, че по време на процедурата пациентът не се чувства болка (няма рецептори за болка в кръвоносните съдове), е в съзнание и може да гледате картината на собствените си коронарните артерии, които се появяват на екрана на ангиографската система. процедури за коронарна ангиография и други минимално инвазивни диагностични и терапевтични интервенции са извършвани на плавателните съдове със специални лекари - ендоваскуларни хирурзи.
Коронарната ангиография не е необходимо да се страхуваш - това е важен процедура диагностика. В някои случаи, много редки, възможни усложнения (сърдечния ритъм нарушения, алергични към контрастното вещество, тромбоза артерия, и т.н.), но те винаги дават в случай на авария.
Ангиопластика и стентиране на коронарните артерии - най-съхраняващи методи за хирургично лечение на стеснени съдове. Тази процедура, както и коронарна ангиография, е безболезнена и се извършва под местна упойка (пациентът е в съзнание). В момента всяка година по целия свят, за да отнеме повече от 2 милиона. Тези процедури.

Фиг. 3. Neraspravlenny балон катетър се позиционира в зоната на свиване на коронарната артерия (а), раздуване на цилиндър,
плаки, водещи до фрагментиране (В), пълно възстановяване на коронарна артерия проходимост (и)

Тя започва процедурата от ангиопластика / стент на коронарните артерии под рентгенов контрол и инсталирането на устието на коронарната артерия специалния инструмент - водещия катетър. След употреба катетърът е инсталиран в устата на коронарната артерия съд по тях в тънък проводник се провежда приблизително диаметър 0.35 mm, така че върхът е извън зоната на свиване. След това съдът се въвежда през проводник специален балон катетър, който е разположен в зоната на свиване на плавателния съд. След това, лекарят надуване на балона (обикновено за 10-14 атмосфера) в продължение на 20-30 секунди, и лумен разширяване, при което катетър балон е изпразнен и отстранен от лумена на съда (вж. Фиг. 3).

Фиг. 4. стента монтирани на балона разположен в зоната на стесняване на коронарна артерия (а),
взривяване на балона с имплантиране на стент (б), пълно възстановяване на проходимостта на коронарните артерии (и)

За да се предотврати повторно стесняване на лекувания съд (рестеноза) ендоваскуларна хирурга почти винаги след отстраняване на масивите от балон катетър в място разширената стент кораба - цилиндрична структура форма тел служи като скелет за артерия. Коронарната стент засадени на цилиндъра, който е в неразгънатата държавата, и в тази форма се осъществява чрез проводник върху засегнатия участък на артерията. След лекарят ясно извършва позициониране на стента в желаното място на кораба, а взривяване на балона е, на които стентът е засадена (обикновено 12-20 атмосфери), по време на които стентът се разширява и се притиска плътно към стената на съда (вж. Фиг. 4). Тогава лекарят духа балона и го премахва от кораба, А разкрива стент остава в живота на лумена съдове. Завършва процедура ангиопластика / стент на коронарните артерии чрез отстраняване на проводника, и катетъра от съдовата intradyusera. Пункцията на кораба е натиснат, за да спре кървенето или затворен с помощта на специални устройства. Средната продължителност на процедура ангиопластика / пподдържане отнема от 45 минути до 3 часа.
Въпреки това, дори и стентиране не дава абсолютна гаранция за елиминиране на рестеноза. Факт е, че с течение на времето на стента е обрасъл от съединителната тъкан и отново има стесняване на артериални лумена. Следователно, в случаите, когато пациентът трябва да се очаква при висок риск от рестеноза, специални имплантирани стентове наркотици елуиране които освобождават антипролиферативни лекарства, които инхибират растежа на компоненти на съединителната тъкан.
Трябва също така да се има предвид, че след ангиопластика на процедура / стентиране пациент винаги трябва да се обърне специално лечение. На първо място, това се отнася за антиагреганти, които насърчават разреждане на кръвта аспирин - постоянно, и клопидогрел за 1-12 месеца. При имплантиране на стентове, покрити разпределяне антипролиферативни лекарства, продължителност на клопидогрел се увеличава до 12-24 месеца. В допълнение към горното, е необходимо за живот да статини (лекарства, които намаляват нивата на холестерола) - това е надежден метод за предотвратяване на развитието на атеросклеротични плаки в други части на коронарните артерии. Необходимо е също така да се вземат лекарства, предназначени за лечение на заболяване на коронарната артерия и, ако е необходимо, лекарства, които намаляват кръвното налягане. Редовното и правилното приемане на лекарствена терапия под ръководството на кардиолог - ключът към успеха за бъдещето.
Въпреки това, ние не трябва да се предположи, че провеждането на процедурата на ангиопластика / стентиране е възможно само в атеросклеротични артерии на сърцето. В момента, разработена и успешно се прилага специална балонни катетри и стентове за лечение на атеросклеротични каротидни артерии, бъбречни артерии, висцерални артерии и артериите на долните крайници; специална протеза (стента присадки) се използват за лечение на аортни аневризми. Той се използва широко в клиничната практика, различни видове оклудери, които са необходими за премахване на вродени дефекти, предсърдно и сърдечна камера прегради; разработени специални клапани, които в бъдеще биха могли да бъдат имплантирани минимално инвазивна, без спиране на сърцето, като се избягват прилагането на "голямата" хирургия, някои пациенти, страдащи от сърдечно-съдови заболявания. Вече с висока степен на вероятност може да се каже, че през следващите години показанията за използване на техники за интервенция за лечение на сърдечно-съдови заболявания, само ще расте, както и тези процедури се извършват все повече и по-често.
Към днешна дата, Република Беларус водеща агенция, където развитието и въвеждането на нови техники за интервенция в клиничната практика за лечение на пациенти с сърдечно-съдови заболявания, е републиканец научно-практическа център "Кардиология". Висококвалифициран персонал, който работи в центъра на лекари ендоваскуларни лекари да изпълняват сложни и високотехнологични минимално инвазивни диагностични и терапевтични процедури на сърцето и съдовете на високо професионално ниво, с добри ранни и късни резултати.