Иновативни технология фотодинамична терапия на периодонтит

Shugaylov И. А. MD, професор, ръководител на катедра по стоматология на Българската академия на следдипломно обучение, София Dzhanchatova АБ, K.m.n. зъболекар, София Дейност, извършена в Министерството на стоматология RMAPO

Данните от епидемиологичните проучвания показват увеличение на пародонтални заболявания при лица на възраст от 20 до 35 години. Висока честота на ниска ефективност и периодонтални заболявания лечение води до необходимостта от намиране на оптималните средства за методи за превенция и третиране на патогенетични механизми особено в ранните етапи на развитие на заболяването.
Текущ познания за етиологията и патогенезата на периодонтални заболявания периодонтално микрофлора определя като доминираща причинна фактор, който се потвърждава от многобройни изследвания.

Comprehensive лечение на периодонтални заболявания се основава на премахването на периодонтални флора и неутрализация с помощта на противовъзпалителни и антимикробни агенти. Въпреки това, скоростта на повторение е относително висока, което е един от основните отрицателни аспекти при лечението на тази патология. По този начин, реалното е разработването на ефективно лечение и профилактика на възпалителни периодонтални заболявания.

В това отношение, от особен интерес е метод за фотодинамична терапия, която се използва широко в последното десетилетие за лечение на ракови и не-ракови заболявания, включително дентална. В основата на фотодинамична терапия е способността на някои химикали, наречени фотосенсибилизатори, в присъствието на кислород, за да изостри чувствителността на биологичната тъкан на въздействието на светлинно излъчване на определена дължина на вълната. Когато фотодинамична терапия на тъкани фотохимична реакция настъпва с образуването на синглетен кислород - силно цитотоксичен агент, който вреди на мембраната и органели на патологични клетки и причинява смъртта им.

Както се отбелязва в редица местни и чужди мнения, ползите от фотодинамична терапия са:

• селективно унищожаване на лезии (злокачествен, възпалително), което се постига както поради селективно натрупване на фотосенсибилизатори в патологични тъкани и насоченост на излагане на светлина,
• антимикробна ефикасност на фотодинамична терапия,
• минимално увреждане на здрави тъкани,
• липса на устойчивост на повтарящи се цикли на фотодинамична терапия,
• липса на токсичност с повтаряща се употреба на фотосенсибилизатор,
• възможността mnogokursovogo лечение.

Недостатъкът е, че някои от дългосрочно запазване на фотосенсибилизатори в кожата след системно приложение на лекарството, което изисква стриктно спазване на пациента на светлина режим.

Въпреки факта, че изследвания в областта на фотодинамична терапия на периодонтални възпалителни заболявания се случва в продължение на много години, използването на този метод в медицинската практика се въздържа от липсата на достатъчно ефективни и нетоксични фотосенсибилизатори и методи за тяхното приложение в стоматологичната практика.

В тази връзка, спешно е търсенето на нова и оценка на fotosensibitlizatorov за фотодинамична терапия на възпалителни пародонтални заболявания.

Целта на тази дейност е разработването, изпълнението и оценката на ефективността на новата хлор поредицата "RadaDent плюс" при лечението на възпалителни пародонтални заболявания.

Материали и методи

за фотодинамична терапия оборудване

На българския пазар има голям брой диодни лазери за фотодинамична терапия. Тя не може да не успеят да се моля, и че много от тях са произведени в България. Повечето от тези устройства са лазери с определена дължина на вълната специфичен за да активирате един или друг PS. Но също така има достатъчно оборудване с високо мощни светодиоди, което е подходящ и за активирането на ПП. В работата, източникът на лазерно излъчване е лазерно устройство "Lahti-Milon" (Фигура 1) и LED устройство "Fotodin-К" (фиг. 3).

Лазерно "Lahta-Milon", разработен от компанията "Milon" (България) за използване в стоматологичната практика, генерира дължина на вълната 662 нм, предназначени за фотодинамична терапия на възпалителни заболявания на лицево-челюстната област.

Като се има предвид голямата вариабилност в избора на лазерни параметри, които зависят от вида и обема на тъканта облъчва, както и характеристиките на влакната, използвани, ние разработихме интерфейс за машината адаптирани към денталната практика. Това се постига лесно и бързо конфигуриране на лазера, което гарантира ефективното прилагане на тази иновативна технология, но също така намалява риска от грешки и усложнения в клиничната му използване от практикуващите. За дадена лазер има широка гама от дюзи - оптични влакна (2), за облъчване на сегмента на челюстта и облъчване на местните лезии.

За PDT леки възпалителни болести на периодонта приложни LED фототерапия апарат "Fotodin - В ', която има дължина на вълната 660 нм с максимална мощност от 900 MW. За това устройство има набор от дюзи - влакна (Фигура 4) за излъчване на местните лезии.

В проучването са включени 90 души на възраст от 18 до 45-годишна възраст с хронична катарална гингивит, пародонтит хронични общи леки и / или хронични апикални периодонтити. Критерии за изключване бяха присъствието на пациенти тежка соматични патология. Пациенти, страдащи от възпалителни болести на периодонта, са разделени в 4 групи, от които 2 сравнителни групи (I, група III) и два основни (II, IV група). Броят на всяка група е 15 души. Група I и II са били пациенти с хронична катарална гингивит, III и IV - пациенти с хроничен пародонтит леки. Характеристики на пациентите изследвани групи по пол и възраст са показани в таблица 1.

Пациентите сравнение групи с възпалително заболяване на периодонта в Комбинираната терапия се добавят комбиниран антимикробен "Metrogil Dent" .Patsientam основни групи с възпалително заболяване на периодонта в Комбинираната терапия е поставена курс на фотодинамична терапия. След професионална хигиена на устната кухина извършва апликатор прилагане гел "RadaDent плюс" в количество от 0.1 мл / см2 тъкан и възпаление площ extragingival жлеб (периодонтално джоб) (фиг. 5а). Лигавицата на венците, покрити с фотосенсибилизатор изолира индивидуална пластмасова капа (фиг. 5Ь).

Изложение на фотосенсибилизатор е 45 минути, след което гелът се промиват с вода (фиг. 5с). Освен това, емисията светлина се осъществява с дължина на вълната на експозиция на 662 ± 3 пМ (Фиг. 5d). Всеки пациент претърпя три терапия PDT на всеки 2 дни. Когато гингивит ефективно светлина доза е 2.5 J / ст2, време на облъчване е достигнал средно 6 минути на област на челюстта. С периодонтит лека ефективно светлина доза е 6 J / ст2, време на облъчване средно до 12 минути. Микробиологично изследване на съдържанието zuboesnevoy улеи и пародонтални джобове са извършени преди и след лечението.

Статистическият анализ

Статистически изчисления са извършени с помощта SPSS версия 14 пакет. Ние използвахме дескриптивна статистика, визуализация на данни с помощта на графики и таблици. За да се покаже стойностите на разсейване и други характеристики на променливи, използвани, кутия диаграма. За да се оцени разлики се използва не-параметричен статистически тест - метод на Mann-Whitney за сравняване независими проби. Разликите са били признати значителни, с ниво на значимост от р<0,05.

Резултатите от лечението при пациенти с възпалителни периодонтални заболявания.

Трябва да се отбележи, че нито един от пациентите не съобщават странични ефекти, дискомфорт както по време на процедурата по PDT, и след това. Преди да се започне лечение при пациенти от всички групи от първоначалните стойности на клиничните показатели са доста високи, по-нататъшни изследвания, извършени след лечението, след 3, 6 и 12 месеца след обработките, показват увеличение на възпаление в тъканите на венците във всички групи. Въпреки това, в групите, лекувани с фотодинамична терапия фотосенсибилизатор "RadaDent плюс" има значително подобрение на стоматологичен индекси (Фиг. 7-8).

Според данните от микробиологични изследвания, всеки пациент се открива представители от 1 до 3 щамове микроорганизми. Най-често, открити от Streptococcus ШегтесНиз, Prevotella SPP. Fusobacterium SPP. Преди лечение, стабилизиращи устойчиви флора е микроаерофилна стрептококи Streptococcus Sanguis, Streptococcus Salivarius, Streptococcus mitis, Enterobacter SPP. и Lactobacillus SPP.

Когато PDT с "RadaDent плюс" маркирани не само намаляване на микробно замърсяване на потенциално патологични видове, но и запазването както на количествен и качествен състав на микрофлората стабилизатор (фиг. 9). Тази връзка между
Основните видове устно микрофлора най-близо до нормалното, така че можем да говорим за саниране ефекта от лечението на пародонтоза.

Всички пациенти с възпалителни пародонтални заболявания (п = 30) след 3 сесии PDT се получава изразено противовъзпалително действие. В проучването на качествен и количествен състав на микрофлората намерено, че използването на PDT отбележи, не само за намаляване на микробно замърсяване на потенциално патологични видове, но също така и спестяване на количествен и качествен състав на стабилизатор микрофлора. Такова съотношение между различните видове орални микрофлора като близки до нормалните, следователно може да се говори за саниране ефект на лечение на пародонтоза.

Може да се предположи, че високата ефективност на лекарството поради добре подбрани сложен химически състав. Един компонент, chlorin e6, е тропен на възпалителна тъкан, друг - chlorin Р6 - има афинитет към бактериалната стена, и трети компонент - purpurin5 - митохондрии път на бактериалната клетка. По този начин, новото лекарство може да действа като бактериални и на съдови компоненти, т.е. възпаление на две нива.

По този начин, тази технология PDT използвайки вътрешен оборудване и FS се препоръчва за широка употреба в стоматологичната практика за превенция и лечение на възпалителни заболявания на устната кухина.