Инфузионна терапия инфузионна терапия (IT)

Инфузия терапия (IT) - един от основните методи за лечение на различни критични състояния. Основните показания за инфузия Tera мащаб FDI - възстановяване или поддържане на основните параметри на хомеостаза в случаите, когато перорално приложение на течности, хранене и медицински препаративна позиция не е достатъчно, че е невъзможно или неефективно.

Задачи инфузия терапия (обикновено инфузионна терапия решава няколко):

• Премахване на нарушения volemic дефицит, като например;

• отстраняване на нарушения на водно-електролитния метаболизъм;

• корекция на метаболитни разстройства;

• промените някои свойства на кръв (коагулационни, реология);

• Осигуряване на тялото на пластмасови и енергийни субстрати;

• Осигуряване на дълго и равномерно приложение на медикаменти.

За решаването на тези проблеми трябва да се уточни:

• количеството течност за парентерално приложение;

• качествения състав на инфузионния разтвор;

• програма терапия, бързина и последователност на прилагане на инфузионни разтвори;

• метод за контрол на инфузионна терапия.

Винаги трябва да се стремим колкото е възможно повече от обема на течността да влезе в терапията на деца рег 05 и вливане се предписва само, когато това не е възможно, Sti. Това е особено важно, когато трябва да вземе решение за назначаването на инфузия продължителна терапия за exsicosis (табл. 15-23) при малки деца.

Таблица 15-23. Разпределението на течност в зависимост от степента на exsicosis

Обемът на течността вътре като% от общия

интравенозно обем течност в% от общия

Когато инфузия се компенсира разликата между нормалното и патология.

С увеличаване на телесната температура над 37 ° С се прибавя на изчисления обем от 10 мл / кг всяка една степен.

ИТ трябва да се извършва стъпка по стъпка, и всяка стъпка трябва да продължи не повече от 6-8 часа и се сложи край на контрола на най-важните индикатори.

• След това преминете към поддържане на корекция в режим IT запазва извайвам нарушения на хомеостазата. Специфични схеми зависят от водещите патологичен синдром.

Таблица 15-26. Дневната нужда на електролити при кърмачета

2-5 ммол / кг [1 ммол, съдържащи се в 6,4 мл 0,9% натриев хлорид, Ристо ( "физиологичен разтвор")], 1 г натриев хлорид, 17.1 ммола = № + и 17.1 ммола Cl

2-3 ммол / кг (1 ммол съдържа С1 мл 8% разтвор на калиев хлорид), 1 г калиев хлорид, 13.4 ммола = 13.4 ммола К и С,

Начините на прилагане на инфузионни разтвори. се използва подкожно приложение на течности. Интраартериално инжекция се използва само за специални индикации. Вътрекостно приложение на различни лекарствени средства и разтвори могат да се използват само в извънредни ситуации, по-специално, когато не е възможно бързо да се осигури достъп до венозен канал, например в кардио-белодробна реанимация.

Разтворите, използвани за инфузия терапия могат да бъдат разделени в три групи: колоидни, кристалоидни разтвори и глюкоза.

Колоиди - протеин и синтетични лекарства на базата на декстран, желатин и хидроксиетил нишесте. Физиологичният ефект на Ba-ван за повишаване КОД интраваскуларна течност и по този начин държи водата в кръвния поток.

Основните цели на компенсаторен обем на течни колоидни препарати:

• увеличаване на съдов обем (обем ефект);

• поддържането на стабилни хемодинамика;

• подобрени реологични свойства (течливост) на кръв;

• свързващи, неутрализация и екскреция на токсини nizkomolekulyar-ЛИЗАЦИЯ фракции на колоидни разтвори (детоксикация ефект);

• поддържане на адекватна перфузия на вътрешните органи.

С това, желателно е, че лекарството не оказва влияние върху хемостазата и не се оказват Wali токсичен ефект върху черния дроб и бъбреците (което се случва, когато проникване-изследователски институт на колоиди от кръвта на ретикулоендотелната система).

Характеристики на действие отделни колоидни препарати, по-специално, воля-тират ефект и неговата продължителност, поради главно относителното молекулно тегло и молекулна структура.

• албумин се използва като 5, 10 и 20% разтвор. Volume ефект се причинява от привличане на течност от междина в кръвния поток след Следствие увеличение онкотичното налягане. Смятам, че един грам на албумин свързващо вещество-Vaeth около 20 мл вода, предоставя до 85% от онкотично налягане на кръвта. Албумин прилага в размер от 0.5-1.0 г / (kghsut) по този начин се прилага на ден 5-10 мл / кг от 10% разтвор на албумин.

• Желатин - 8% разтвор на частично хидролизиран желатин, колаген, получен от животински тъкани. Това plazmoekspander в инфузията понастоящем са също много рядко се използва в интензивно отделение при деца, което е свързано както с ограничението обем ефект и отрицателен ефект върху системата на кръвосъсирването.

• Poliglyukin * - 6% разтвор на средна молекулна декстран. Във връзка с потенциала да доведе до натрупването на кръвни клетки, микроциркулаторни заболявания и развитието на DIC лекарство се използва рядко в педиатричната практика.

• Reopoligljukin * - 10% разтвор на декстран ниско молекулно тегло. Той има различен ефект обем - един грам reopoliglyukina свързва около 35 мл вода. Лекарството е умерено изразена dezintoksikatsion- NY ефект има незабавен ефект dezagregatsionnoe влияе върху реологията на кръвта и подобрява. Въпреки това, продължителна употреба reopoliglyukina опит показва, че инхибира адхезията Trom-botsitov, предоставяща hypocoagulation ефект. Кумулиран лекарството в кръвния поток и може да увеличи вискозитета на плазма влияе неблагоприятно върху имунокомпетентни клетки, има пряко увреждане на белодробната капилярната мрежа и бъбречните тубули. Следователно реологичният polyglukin има достатъчно тесен терапевтичен прозорец - максималната дневна доза на не повече от 15 мл / кг телесно тегло на детето.

• хидроксиетил нишесте имат редица предимства в сравнение-niju кръвни продукти: няма нужда от избор на лекарството от група антигени, пациентите се понасят добре тези лекарства, страничните ефекти и анафилактични реакции са редки, нисък риск от предаване на инфекциозни заболявания Сион ниска цена е относително ниска, е възможно установяване и дългосрочни запаси за съхранение. Всичко това позволява да се намали драстично индикациите за кръвни продукти.

Сред лекарства от тази серия от най-голям интерес е gidroksieti- нишесте ното второ поколение Infukol GEKA 6 и 10% - на първия регистриран български хидроксиетил нишесте за използване при деца. Това изотоничен разтвор, получен от картофи колапс-ниска, с молекулно тегло от 200 Да LTD. Той има изразен ефект ще-тират, които стабилно поддържат в продължение на 4-6 часа. Той подобрява реологичните свойства на кръвта, намалява вискозитета на плазмата, намалява агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите. Най-важното свойство Infukol HES * е почти пълното отсъствие на неговия ефект върху параметрите на съсирването. Лекарството не показва имунотоксичен действие. Инхибира ефекта на "капилярна пропускливост". Сходството на структурата на хидроксиетил нишесте с структурата на гликоген повторно обяснява добрата поносимост на лекарството. В тази връзка Infukol HES * може да се използва при деца в сравнително големи дози, без странични ефекти. Задаване Infukol HES * 6% средно от 15 мл / (kghsut), въпреки че максималната допустима доза, включително за бебета, е 33 мл / (kghsut). Infukol * 10% HES прилагат в средна доза от 10 мл / (kghsut), максималната допустима - 20 мл / (kghsut).

около наскоро става възможно да се използва при деца gidroksietilkrah- малък Voluven® *, който се извлича от амилопектин. Това хидроксиетил

III поколение; неговото молекулно тегло е 130 000 Da. Показания за използването му при педиатрични пациенти са подобни на тези на Infukol SEC \

Кристалоид решения - са водни разтвори, съдържащи важни йони. Те се различават един от друг качествен състав на електролити и тяхното количествено съотношение.

Красталоидни решения, в контраст с колоидно, след прилагане в кръвния поток, вместо бързо да го оставят - за 10 минути, 75-80% влива Ob-OMA ходове в междинното пространство. Ето защо, ако тези решения се използват за коригиране на хиповолемията, тя изисква въвеждането на солени разтвори в обема 4-5 пъти на дефицита BCC. Това може да доведе до vozras-Таня интерстициален оток, извънклетъчен претоварване с течности и повишена интраваскуларна белодробен вода. Тези фактори трябва да се вземат предвид при определянето на кристалоиден. Тяхната прилага 10 мл / кг в единична доза, и дневно количество се определя като остатъчна нето инфузия на други средства.

Кристалоид разтвори в допълнение към поддържане на баланса на течности и са широко използвани за коригиране на електролитните нарушения, въпреки че значителни нарушения за тази употреба специални решения.

• 5% разтвор на глюкоза. Имайте предвид, че след интравенозно WWE Дения на наркотици почти веднага тръгва кръвния поток, така че голяма част през полупропусклива мембрана във вътрешността на клетките. Ето защо 5% глюкозен разтвор - основно средство за вътреклетъчен обезводняване. От друга страна, прекомерно въвеждане на този разтвор може да доведе в хипотоничен свръххидратация, така че обикновено се използва във връзка с кристалоидни разтвори.

• 10% разтвор на глюкоза - хипертоничен разтвор (Осмотичността 590 милиосмола / л). Има някои volemic свойства slabovyra - конюгирана детоксикация и диуретичен ефект.

През последните десетилетия, до голяма степен ITT идеология се промени. Тези промени засягат индикациите за кръвни продукти. Трансфузия на кръвни съставки третира като трансплантация хирургия.

Досега кръвни продукти - FFP и албумин - неоправдано широко използвани в интензивни грижи при деца.

Модерният отношението към преливането на FFP е приложението му при строги индикации, по-специално, само когато значителни коагулопатии за Бок образуването на плазма коагулационни фактори.

FFP не трябва да се тълкува като plazmozameshchath средства и източник на протеин.

Представяне разтвори на албумин, показани на деца с намаляване на серум: албумин - по-малко от 25 г / л и общ протеин - най-малко 50 г / л.

ПРОГРАМА инфузионна терапия

на ИТ програмата осигурява три основни периода: спешното лечение на заболявания, по-специално на централната и периферната хемодинамика-omy; разстройство в адаптацията други животоподдържащи; поддържа тера-Tropy. Специфичната изпълнението на програмата и продължителността на всеки период са зависими от водещите патологични синдроми.

Основният метод на инфузионна терапия понастоящем контролирано emaya хемодилуция. То се извършва под надзора на хематокрит позволено да го намалят до 30%. Стандартни показатели за деца, са изброени в таблица. 15-27.

Таблица 15-27. Индикатори за хемоглобин, хематокрит и BCC, в зависимост от възрастта (за Rigtap EV 1988! Наска А. 1989)

Когато се предписва инфузия при деца е важно да се разгледа съотношението между разтворите, съдържащи натриев (повечето колоиди и kristalloi-позиция) и разтвори на глюкоза, за да се избегне хипернатремия.

Съотношение разтвори, съдържащи натрий, трябва да бъдат:

• Деца до 6 месеца не повече от 30-40% от общата инфузия на ден;

• Деца на възраст от 6 месеца - 50%.

Останалата част от обема отчитат дял от глюкоза.

При съставянето на програмата за вливане на лечението трябва да се определи необходимия режим обезщетение. EK Tsybulkin (1984) е бил разпределен на три основни състояния: дехидратация; normogidratatsii; свръххидратация. Основата за контролиране на количеството течност се инжектира е час диуреза (което изисква катетеризация на пикочния мехур). Така инфузия терапия знаци граници.

• Когато режимът на дехидратация (претоварване на тялото течност, типични състояния - заплахата от мозъчен оток, тежка пневмония, сърдечна недостатъчност, с риск от развитие на белодробен оток, OPN в стъпка олигурия / анурия) на всеки час размер на въведена течност е равен на обема на урината изолиран дете в предишния час , В този случай детето няма да бъде "претоварен" течност, формирана от разликата между размера на диуреза и вливане загуба обем поради изпотяване. Важна част от лечението в режим на дехидратация е използването на диуретици.

• Когато normogidratatsii режим на всеки час дете трябва да получи за обема на течността, равен на предходния час диуреза плюс загуба на силата на звука на радио-VBR (вж. Таблица. 15-25).

• Ако в режим претоварване с течности, когато детето се наблюдава дехидратация, в размер на течност, изчислена като в normogidratatsii допълнителни-ING нужди се определят като се вземат предвид хематокрит на детето:

НТВ - GtY тегло (кг) тегло (кг)

където V (L / кг) - течност обем в литри GtY -. нормална Gt. (виж Таблица 15-27), НТВ - Gt пациент.

Например, при изчисляването на детето е 5 години с тегло 20 кг и 47 хематокрит (GtY = 37), ние получаваме на: 47-37 = 10; 100-37 = 63; 10:63 = 0.158; 20 кг: 5 = 4; 0,158 х 4 = 0.635 литра. Това е допълнително количество течност за премахване на дефицита. Тя може да се увеличи, за да създадете контролиран хеморазреждаща.

В зависимост от решението на приоритетите, определени по реда на Въведение-нето на инфузионни разтвори.

• В нарушение на хемодинамиката обикновено започват с колоиди с допълнително преминаване към глюкозо-солеви разтвори.

• В случаите, когато това е необходимо на първо място да се отстранят нарушенията на водно-електролитния баланс, като се започне решение може да бъде кристалоиден.

При лечение на хипокалемия максимална концентрация на калий в тези infuza- не трябва да надвишава 1%, и скорост на калиев приложение не трябва да бъде по-голямо от 0,5 ммол / (kghch). Инфузия трябва да се прилага в разтвор на глюкоза, което улеснява проникването на калий в клетката. Калиев може да се прилага като инфузия само ако не олигурия.

Важна роля при провеждането на инфузия терапия поддържа оптимално план скорост на въвеждане на течности. От особено значение скорост избор на въвеждане на евреите костта е решение на проблемите на първия етап - спешното лечение на разстройства. В този случай, планираната скорост на инфузия за премахване на аварийно разстройство трябва да се оценява на всеки час, за да се избегнат сериозни усложнения под формата на време Vitia сърдечна недостатъчност, белодробен оток и други усложнения.

КОНТРОЛ инфузионна терапия

Мониторинг на инфузионна терапия на адекватност следва да се извършва въз основа на сложни динамични клинико-инструментални и лабораторни особености на пациента.

Клиничните критерии се основават на динамични симптоми дехидратация или претоварване с течности, неврологични нарушения: суха кожа и мукозни или пастообразни и оток, капилярна нокътното легло държавни горните и долните крайници и други.

• измерване на необходимото час диуреза (таблица. 15-28, 15-29), по-специално по време на първите часове в коригиране на нарушения експресира. Това позволява Прово-ди инфузионна терапия в различни режима: дехидратация normogi- dratatsii и хиперхидратация.

• Изисква се контролира баланса на течности, което води до вливане на дете регистрация и 05, както и за обема на течността, загубен от урина, изпражнения, повръщане. измерване на баланса на течностите е необходимо да се контролира през целия период на инфузия терапия.

Таблица 15-28. Големината на диуреза при нормални деца

След ликвидацията на аварийно разстройство и преход към терапията за поддръжка-vayuschey да премахнете уринарен катетър, но измерването на ежедневно отделяне на урина е от съществено значение - при малки деца може да се командва с тегло-Ниеми памперси. За да изчислите общото забавяне или загуба на течност е желателно да се оценят на пациентите два пъти на ден.

Със заплахата от опасно претоварване на детето за развитието на течни SNS показани:

• Провеждане на стрес-тест и задължително динамично измерване на ППС;

• за наблюдение хемодинамичен необходимо да се съсредоточи върху следните а-ната: оцветяване и температура на кожата (за предпочитане, измерена между кожата и централната температура), неинвазивно измерване на кръвното налягане, сърдечната честота и 5 ^,;

• напреднал стандарт за мониторинг, за да се оптимизира натоварването на течности по време на периоперативния период е постоянно наблюдение на сърдечната ударния обем с постижение в хода на такова лечение на максималната си стойност. За тази цел се използва езофагеална Доплер сензор.

Сред лабораторни методи на първо място е динамично измерване на хематокрита. Най-малко един път на ден е необходимо за измерване на кръвните концентрации на големи йони (Na +, К \ С1

Са2), общ протеин, уреа, CBS параметри. Според показанията (при наличие на клинични и лабораторни признаци на заплахата веднъж Vitia DIC) се провежда проучване на коагулация.

Исаков Ю VA Майкелсън Създадена MK Инфузионна терапия и парентерално хранене в детска хирургия. - М. Medicine, 1985 - 288, стр.

Manevitch AZ Педиатрична Анестезиология с елементи на реанимация и интензивно лечение. - М: Medicine, 1970 - 432 стр.

Papayan AV Tsybulkin EK Остра токсикоза в ранна детска възраст. - L. Medicine 1984.