Inferior алвеоларен нерв блок - добра стоматологична портал, добра зъбна портал

(Аналгезия ниско алвеоларен нерв в долния отвор челюст)

Анестезия на долната алвеоларен нерв в долната челюст дупката наречена долночелюстната анестезия. Името обаче не отговаря на същността му, тъй като отварянето на долната челюст не е изключено долночелюстната нерв и неговите периферни разклонения (ниско алвеоларни и езични нерви). За да изпълняват анестезия трябва да се ръководят добре в някои клонове на анатомичните структури на долната челюст. Откриване на долната челюст, чрез което долната алвеоларен нерв влиза костния канал (Canalis гатиз), разположени върху вътрешната повърхност на клоновете на челюстта (от предния край на това на разстояние 15 мм от задната - 13 мм от дъното на вдлъбнатината челюстта - 22 мм от долната челюст база - 27 mm). Височината на тази дупка в възрастният съответства на дъвкателните повърхности на долните кътници, възрастни хора и деца - са малко по-ниски. Предната и в отвора на долната челюст е покрита с проекция - езика на долната челюст (lingula гатиз), така упойка разтвор трябва да се прилага в 0.75-1.0 cm над нивото на откриване - над горния полюс на костния издатината. Той включва също спорна тъкан, която се разпределя добре упойка. Следователно, иглата за пробиване е да бъдат направени на нивото на 0.75-1.0 cm над дъвчащи повърхности на долните зъби. Мандибуларна анестезия могат да се извършват и интраорално екстраоралния методи.

Интраорални долночелюстната анестезиологични техники. Анестезията се извършва преди кост напипване анатомични забележителности и apodaktilno (без палпация).

Анестезия използване палпация. Необходимо е да се определи местоположението чрез палпация pozadimolyarnoy временната ямка и раковина, която е отправна точка за пробиване на иглата. От венечния ръб на езика страна на алвеоларен костта на долната челюст надолу валяк - времевото гребен. Долната част на гребена е разделена на вътрешни и външни сили, които ограничават малката площ - pozadimolyarny триъгълник. Между предния край на долната челюст клон, минаваща надолу в диагонална линия, и темпоралния гребен има малка вдлъбнатина на триъгълна форма - (. Фигура 5.19) pozadimolyarnaya ямка (фовеята retromolaris). Кокалестите ориентири се палпират с показалеца на лявата си ръка, ако упойката се извършва в дясно, или палеца, ако тя се извършва в ляво. Когато широко отворена устата на пациента чувства предния ръб на клоновете на долната челюст при дисталния край на короната на третия голям моларен (в отсъствие - непосредствено зад втората зъба по-голям корен). Чрез преместването на няколко пръста навътре, да определи времеви гребен чиято проекция психически прехвърлени на лигавицата. Finger определен в pozadimolyarnoy ямка (фиг. 5.20). Поставянето на спринцовката в противоположната страна премолари игла пробиване прави навътре от гребена на времеви и 0.75-1.0 см над дъвчене повърхността на третия голям моларен (фиг. 5.21, а). Насърчаване на иглата навън и назад, на дълбочина от 0,5-0,75 см стигнат до костта. Освобождаване 0.5-1.0 мл от упойка разтвор, "изключване" езика нерв, който се намира на предната към долната алвеоларен нерв. Плъзгащи иглата за още 2 см от костен да достигне жлеб, в който е разположен по-ниско алвеоларен нерв, преди да влезе в долната челюст канал. Има се прилагат 3.2 мл анестетика да се изключи тази нерв.

Клон на долната челюст не е точно в сагитална равнина и под ъгъл към него, със своята режещ ръб се намира по-близо и обратно - по-далеч от централната линия. Интензивност наклон клонове варира. Ето защо, чрез въвеждане на иглата на дълбочина 0,75 см до мозъка на костите, и "изключено" езични нерв да настоява, че по-дълбоко долночелюстната отваряне, без да се променя първоначалното положение на спринцовката, че не винаги е възможно. Често е необходимо да се движи спринцовката до нивото на централните резци и насърчаването на паралела игла до вътрешния задната повърхност на долната челюст на дълбочина 2 см към долночелюстната откриването.

метод Apodaktilny. При извършване на долночелюстната анестезия apodaktilnym главен водач начин е Pterygopalatine-долночелюстната пъти (бръчка pterigomandibularis). Той се намира навътре от билото на слепоочията и може да бъде широк, тесен, или имат конвенционален (ниско) напречен размер. В широко отворена устата на пациента спринцовката се поставя на нивото на малък местен или първи голям моларен противоположната страна. Пункция игли са произведени в външна рампа pterygopalatine-мандибуларна средата на прегъване между дъвчащи повърхности на горните и долните зъби (в отсъствието на - по средата между хребетите алвеоларна кост). Иглата се придвижва навън и назад в контакт с кост (до дълбочина от 1.5-2.0 cm), след което 2-3 мл упойка прилага на "изключено" долната алвеоларен нерв и на езика (фиг. 5.21, б). Понякога, бутане на иглата на дълбочина 2 см, костите не може да се постигне. Той може да бъде свързан със споменатия клон анатомични челюст когато неговата склонност към сагитална равнина значително изразени. В този случай иглата, когато тя се потапя в тъканта, докато се движи успоредно на вътрешната повърхност на клоновете на челюстта без да го докосвате. След това е необходимо да се оттегли спринцовката се в обратна посока, което я поставя на второ голям моларен зъб. Чрез промяна на ъгъла между вътрешната повърхност на клоновете и иглите, че е възможно да се постигне контакт с костта. Ако Pterygopalatine-долночелюстната сгънете широк, прободни игли произвеждат в средата, ако тесен - в медиалния й граница.

Трябва да се има предвид, че в някои случаи по-ниско алвеоларен нерв има редица анатомични характеристики: неговата бифуркация и бифуркация канал съответно. Намерени експекторация алвеоларни клонове обратно към входа на канала. Също така, има различия в подреждането на откриването на челюстта и опции или дори липса на корицата. Освен това, pterygopalatine-долночелюстната пъти - по-малко надежден ориентир, отколкото във времето гребен, така че упойката на метод apodaktilnom не винаги е възможно да се даде точна донесе анестетик решението на долната алвеоларен нерв. Inferior алвеоларен нерв може да деактивирате достъпа от подчелюстната региона. Изработване пункция игла в долната челюст на основа, за засилване 1.5 cm предната на ъгъла на долната челюст. Иглата е разширено до 3,5-4 см по вътрешната повърхност на задния ръб успоредни клонове и 2 ml освобождаване упойка разтвор (Фиг. 5,21 в).

Екстраоралния долночелюстната техники анестезия. Ако не е възможно по-ниско подход алвеоларен нерв блокада интраорална се използва екстраоралния методи.

Inferior алвеоларен нерв блокиране на достъпа от подчелюстната региона. За да се изпълняват по-добре анестезия рационално определят проекцията на долния отвор челюст върху кожата. Той се намира в средата на линия, прекарана от горния ръб на трагуса на ухото до точката на пресичане на предния ръб на челюстни мускул към основата на долната челюст. Напредъка на иглата към мандибуларна отвора може да се насочва към тази точка (вж. Фиг. 5.21 инча). Изработване пункция игла в долната челюст на основа, за засилване 1,5 см приоритетно от ъгъла. Иглата е разширено до 3,5-4,0 см над вътрешната повърхност паралелни клонове му задната ръб, иглата трябва да поддържа контакт с костта. Удобен за въвеждане на спринцовка без игла и точно преди инжектиране на анестетик, за да го прикрепите. Инжектира 2 мл разтвор упойка. Плъзгащи иглата от 1 см "изключите" езични нерв.

Podskulovy метод (Беркет и дъб). Пункция игли произвеждат директно под долния ръб на ябълчната дъга, се излиза 2 cm предната към основата на трагуса на ушната мида. Игла перпендикулярно на кожата и се придвижва в 3.0-3.5 cm средната линия хоризонтално, бавно освобождаване на упойка разтвор. главите иглата между външните криловидни мускули или на нейната вътрешна повърхност, където долните и езични алвеоларни нервите са съседни. След прилагане 3 5 мл от упойка анестезия настъпва в рамките на 10-20 минути.

Клонове на мандибуларната нерв блокада на предния ръб на клоновете на долната челюст (Egorov по-Lanuc). С значително ограничаване на отваряне на устата може да извършва мандибуларна анестезия от предния ръб челюст екстраоралния достъп. точка пункция игла съответства на точката на пресичане на две перпендикулярни линии, изготвени чрез очните гнезда и външния ръб на долния ръб на режещата носа. Изработване и пункция на иглата се придвижва отзад в сагитална равнина през дебелината на меките тъкани на бузите на предния ръб на основата на короноидеус на долната челюст под контрол пръст въвежда в устната кухина. 2 мл упойка прилагат на устната нерв блокада. След това иглата се придвижва по протежение на вътрешната повърхност на долната челюст за още 15-25 мм до Долночелюстната и отворите инжектира в pterygopalatine пространство nizhnechelyusgnoe 2-3 мл разтвор на анестетика за анестезиране долната алвеоларен нерв и на езика. Когато това се случи анестезия аналгезия на тъкани в инервация зона на ниско алвеоларен, букално и езични нервите.

аналгезия зона на мандибуларната анестезия с "изключване" ниско алвеоларни и езични нерви зъби съответната половина на долната челюст на алвеоларната част и частично долната челюст тяло лигавицата на алвеоларна част на вестибуларния и езични страни, лигавицата на сублингвално областта и предната език Yb , кожата и лигавицата на долната устна и брадичката кожата на страната на анестезията. Трябва да се помни, че лигавицата на алвеоларна част на долната челюст от средата на втория преден кътник до средата на втория голям моларен зъб е инервирани не само клонове, простиращи се от долната дентална сплит, но устната нерв. За пълна анестезия на лигавицата място трябва допълнително да се въведе 0.5 мл упойка тип инфилтрация анестезия. Аналгезия с мандибуларния анестезия често настъпва в рамките на 15-20 минути, неговата продължителност - 1 - 1.5 часа Интензитет обезболяване в резци и кучешки зъби по-малко поради противоположните странични анастомози ..

Усложнения на долночелюстната анестезия. Когато се прилага игла мандибуларна pterygopalatine междинен намачква възможни изтръпване тъкани на вътрешните криловидни мускулни Контрактурите фаринкса и щети, последвано от появата на долната челюст. За да се премахне това усложнение понякога изисква продължително лечение с физиотерапия, механотерапия и инжектиране pyrogenal решение. Възможно увреждане и съдови кръвоизливи, понякога образуване на хематом, проникване на анестетика в кръвния поток, настъпването на исхемия зони на кожата на долната устна и брадичката. Ако езични щети и по-ниско алвеоларен нерв неврит иглата понякога се развива, за които лечението с помощта поцинковане и диатермия. Рядко се наблюдава пареза на мускулите на лицето поради блокадата на клоновете на лицевия нерв. Тъй като нарушения на техниката мандибуларна анестезия възможно счупване на инжекционната игла. Това усложнение може да се появи при смяна на първоначалната позиция на иглата рязко движение, когато централната края на нея достатъчно дълбоко потопен в меките тъкани или разположен между мускулите и костите. Опасността от тези усложнения се увеличава, когато въвеждането на иглата в мускул сухожилие (обикновено временната). Иглата се разпада в нея преход към канюлата. За предотвратяване на това усложнение трябва да използват висококачествени игли, стриктно да спазва техника на анестезия, не потапяйте иглата в тъканта на канюла, произвеждат груби и резки движения на игли. Ако отчупи част на иглата е напълно потопен в тъканта, не се предприемат незабавни усилия, за да го премахнете в клиниката. Когато индикации (спонтанна болка и отваряне на устата, развитие на контрактура, възпаление) отстраняване на иглата е възможно само в болница след внимателно рентгеново изследване. Това трудоемко интервенция изисква добра хирургична техника и хирургически опит. Понякога счупена игла е капсулиран в тъканите и причинява няма оплаквания от пациенти. В тези случаи не могат да бъдат отстранени.