Инфекциозни заболявания на фаринкса и ларинкса при деца
Мога ли да се основава само на клиничната диагноза фарингит, причинени от стрептококи група А?
Стрептококов фарингит - заболяване, характеризиращо се с различни клинични прояви. Основната загриженост внезапната поява на главоболие, повишена температура и болки в гърлото, последвано от откриване на клиничен преглед болезнени уголемени шийни лимфни възли, сливици плака и фаринкса и точковидни кръвоизливи по кожата на небцето. Симптомите на конюнктивит, ринит. и кашлица предложи присъединяването вирусна инфекция. Клинични данни, сам не позволяват да се диагностицира заболяването. Дори опитен лекар е не повече от 75% от случаите, поставя правилна диагноза, за да потвърдите, че искате да се определят антигени и / или флъш на културите с гърлото.
Какви са основните цели се постигат при лечението на фарингит, причинени от стрептококи група А?
- Предотвратяване на развитието на ревматизъм. Докато в развитите страни е налице значително намаляване на честотата на остра ревматична треска в повечето други страни, той остава сравнително висока.
- Ускоряване на процеса на оздравяване, намаляване на тежестта на главоболието и болката в гърлото, което намалява болката на шийните лимфни възли.
- Ограничаване на разпространението на инфекцията и да се предотврати развитието на септични усложнения.
Необходимо ли е да се предпише лечение за всички деца, които имат най-засяване на едно ниво с фаринкса разкри ръст от стрептококи група А?
Деца със симптоми на заболяването, при което изолирани бета-хемолитични стрептококи група А, трябва да бъдат лекувани. Повечето експерти смятат, че децата с никакви симптоми на болестта, са носители на стрептокок, не е необходимо лечение. Най-лесният начин да предотвратите появата на трудности - да не се извършва сеитба в Streptococcus при липса на симптоми на фарингит при деца и "да не се сеят семената на стрептокок невроза" в семейството. Тази стратегия не означава повторно засяване при липса на симптоми на заболяването при деца, които са били подложени на лечение при болки в гърлото. Въпреки това, налице е изключение от това правило: носителите на Streptococcus, е в близък контакт с болни с ревматизъм, трябва да се третират.
Как да се прави разлика между пациенти с ендокринни вирусна инфекция и болка в гърлото, което е носител на стрептококи от пациент с повтарящ се епизод на фарингит, причинени от бета-хемолитичен стрептокок от група А?
- Симптомите на вирусна инфекция (ринорея, кашлица, конюнктивит, диария).
- Ниска заболяване (стрептококови инфекции обикновено се появяват през зимата и ранна пролет).
- Ниска ефективност на антибиотици (което може да бъде трудно да се оцени, като самолечение характеристика за вирусни инфекции).
- Откриване на растеж група A Streptococcus между епизоди на заболяване.
- Липсата на серологичен отговор.
- Идентифициране на същите серотипове на бета-хемолитични стрептококи група А.
Повтарящите се стрептокок инфекция:
- Симптомите характеристика на бета-хемолитични стрептококи група А.
- Висока ефективност на антибиотици.
- Липсата на прираст на населението между епизоди на стрептококовата болест.
- Положителен серологичен отговор.
- Идентифициране на различни серотипове на Streptococcus.
Какво лекарства могат да бъдат използвани в стрептококов фарингит?
Пеницилин V е лекарство на избор, когато е получил съобщения съпротива стрептококи група А на пеницилина. Това лекарство не трябва да се прилага при пациенти с алергия към пеницилин. Бензатин пеницилин за интрамускулно приложение има редица предимства, но болезнени инжекции. Приложението на пеницилин за 10 дни - добра алтернатива на бензатин пеницилин. Еритромицин се препоръчва при пациенти, които са алергични към пеницилин. Тези пациенти също понасят цефалоспорини и клиндамицин, кларитромицин. Сулфонамиди и триметоприм-сулфаметоксазол не са подходящи за лечение. 20-40% Streptococcus pyogenes щамове, резистентни към тетрациклини.
Когато децата са подложени на лечение във връзка с положителен резултат от реколтата на едно ниво с стрептокок в гърлото на може отново да ходят на училище или детска градина?
Въпреки че клинично подобрение може да бъде предшествано от промяна в резултатите на култивиране, проучвания са показали, че 85% от пациентите с резултати култура стане отрицателен след 24 часа от третирането и само в някои пациенти - 14 часа след прилагане на единична доза от антибиотик. За да се намали инфекциозността е необходимо да се проведе пълен курс на лечение с антибиотици в рамките на 24 часа (или по-дълъг период от време, ако е приложимо еритромицин), преди детето да бъде в състояние отново да посещават училище или детска градина.
Имате ли нужда от повторно засяване след курс на лечение за стрептококов фарингит?
В миналото, много експерти смятат, че да се засадят отново е необходимо да се потвърди отсъствието на стрептококи група А. Сега е установено, че сеитба Streptococcus от горните дихателни пътища се случва, дори и след адекватно лечение. В повечето случаи, постоянен носител не е изпълнен с всякакви сериозни последици и следователно могат да бъдат пренебрегнати. Въпреки това, трябва да се внимава при наличие на ревматични пациенти в къщи или на епидемичното разпространение на стрептококовата болест в района. В носители на стрептококи са най-ефективни комбинация от рифампин или клиндамицин и пеницилин.
В gerpangina различен от ангина Лудвиг?
Gerpangina - общ през лятото-есента период вирусно заболяване се характеризира с появата на мехурчета и язви на задната част на гърлото, устната лигавица и небцето. Най-често се причинява от вируси gerpanginu Коксаки А и В вируси и ECHO. В малки деца с болестта обикновено лежи температура (40 ° С). Gerpangina различен от инфекцията на херпес, който често засяга последния път, устните, езика и венците.
Лудвиг ангина - остра дифузна инфекция (обикновено бактериална етиология), характеризиращ се с лезии подчелюстната и сублингвално пространство и индурация устата отвор и език. Може да се развие обструкция на дихателните пътища. Инфекцията обикновено се появява след нараняване устната кухина или стоматологични процедури (изваждане на зъб, механично увреждане).
Какво е гнойна ангина?
Каква е разликата перитонзиларен абсцес от перитонзиларен целулит?
Перитонзиларен абсцес диагностицирани дискретни образуване палпация. Изпъкнала абсцес води до промяна в увулата. Причиняваща дъвкателната мускулатура по-често се наблюдава при абсцес от целулит, който се характеризира с единствените признаци на дифузно възпаление.
Какви данни на рентгенови изследвания показват, че pozadiglotochnogo абсцес?
Изследване, проведено в шията на пациента се изправи. Ако размерът на пространството pozadiglotochnogo два пъти диаметъра на втория шиен прешлен, на предположението, че разумно абсцес. Натрупването на газ в това пространство също е признак на абсцес. Ако pozadiglotochnoe пространство идва преди първия гръден прешлен в горната част на медиастинума, а след това при констатиране на абсцес в някои случаи може да бъде идентифициран медиастинит или емпием.
Деца на възраст най-често се развива pozadiglotochny абсцес?
При деца на възраст 1-6 години. Няколко малки лимфни възли в pozadiglotochnom пространство изчезват на възраст от 4-5 години. Това лимфен оттича от задната част на носните проходи и гърлото. Тези лимфни възли могат да реагират адекватно на развитието на инфекция в тези области.
Какви са индикациите за отстраняване на фаринкса сливиците и аденоидите?
Въпреки увеличението на фаринкса сливиците и аденоидите момента няма индикации за отстраняването им, тези лица трябва да бъдат оставени не във всички случаи. Bluestone и колегите му напълно разглеждат въпроса и споделят четения в абсолютно и относително.
Absolute индикации за премахване:
- Запушване на дихателните пътища, причинена от увеличаване на фаринкса сливиците и аденоидите (като обструкция може да доведе до апнея или белодробно сърце).
- Постоянна или повтаряща се кървене от фаринкса сливиците.
Относителните индикации за премахване:
Въпреки мнението на мнозинството от експерти по абсолютни индикации са едни и същи, въпросът за относителните показания е в процес на обсъждане. Класическият проучването от рая, показа, че сливиците намалява броя на пристъпите на ангина в продължение на няколко години след отстраняване на сливиците (тонзилектомия в контролната група не са провеждани). Трябва да се отбележи, че някои от децата в контролната група на броя на пристъпите на ангина също намалява в продължение на 2 години. По-рядко повтарящи се инфекции не се препоръчва за премахване на сливиците. Въпросът се свежда до това дали подобреното състояние на детето надхвърлят рамките на 2 години, рискът от следоперативни усложнения и разходи тонзилектомия. Не забравяйте, че "по-малко четене, толкова повече усложнения."
Какви мерки се вземат в идентифицирането на деца епиглотит?
Остър епиглотит изисква незабавни действия, като по всяко време при деца може да се развие обструкция. Поради риска от запушване на дихателните пътища на дете, което е развълнуван, могат да останат с родителите си; не е необходимо да се ограничи свободата му, проверката се извърши като деликатно, колкото е възможно, ако е необходимо - от разстояние; поради високия риск от запушване в никакъв случай не е възможно да се запознаят с орофаринкса. Недопустимо е да се оставяйте детето без надзор (дори и в проучването на рентгенови лъчи) и му позволи да легне по гръб. Необходимо е да се подготви съоръженията, които могат да бъдат необходими за интензивни грижи. Проверка епиглотиса трябва да бъде в операционната зала, където може да се извърши интубация терапевтични или профилактични цели.
Досега повече от 90% на агента е епиглотит Haemophilus тип грип б. Въпреки това, в резултат на използването на Hib ваксина при деца, честотата на епиглотит е намалял значително. Днес, в повечето случаи заболяването се причинява от стрептококи група А.
Каква е причината за ясно изразен белодробен оток в едно дете, което наскоро бе интубира за епиглотит?
Това усложнение е често срещано явление. Те след две обяснения за причините за белодробен оток.
1. Когато изразени горната обструкция на дихателните пътища колебания интраторакална налягане стават значително и отрицателно налягане може да нарасне до 70-80 см вода. Чл. Това хидростатичен градиент е много по-висока от онкотично налягане на кръвна плазма, така че водата прониква в интерстициална белодробна тъкан.
2. отрицателен интраторакална налягане предизвиква увеличаването на венозно връщане, което от своя страна води до увеличаване на обема на циркулиращата кръв в белите дробове и намаляването на левокамерна фракция на изтласкване. В резултат се увеличава течност скорост ултрафилтрация в интерстициума, които са трудно да се открие в период на запушване поради високо положително налягане, генерирана по време на срока на годност. След като обструкция положително крайно експираторно налягане на пациента престава да бъде установена, оток на белите дробове и клинично проявена. Когато белодробен оток по време на интубация се появи розова пенлива. Ако интензитетът на образуване на пяна води до запушване на дихателните пътища, може да се използва антипенител - пулверизира с етанол.
Кои фактори трябва да се вземат под внимание при вземането на решение за хоспитализация на детето с вирусен крупата?
1. Клинични признаци на увеличение на дихателна недостатъчност: тежка прибиране на междуребрените пространства, виене на свят, цианоза, хипотония, отслабване или липса на звуци дъх.
2. Клинични признаци на обезводняване.
4. история на данни: дете, принадлежащо към групата с висок риск, наличието на информация за стеноза долу глотиса и интубация.
5. Преди да се използва рацемичен епинефрин.
Необходимо ли е да се хоспитализира деца с булгур, лекувани с рацемичен адреналин?
По-рано се смяташе, че деца (независимо от състоянието им), лекувани с рацемичен адреналин, трябва да бъдат хоспитализирани поради възможно увеличаване на тежестта на оток на лигавицата и запушване на дихателните пътища. Проучванията показват, че деца без значителни стридор и прибиране междуребрените пространства могат да бъдат изпуснати 3 часа след приложението на рацемичен епинефрин в присъствието на условия за по-нататъшно наблюдение. При повечето проучвания също са прилагани дексаметазон интрамускулно или перорално (0,6 мг / кг). Въпросът за безопасността на извънболничната приложение на епинефрин рацемична остава спорен.
Ефективен е дали инхалатора студена пара с развитието на крупата?
Обикновено лекарите се препоръчва да се вземат на пациента до тоалетната, пълна с пара при зърно развитие на детето у дома, или да се организира така, че детето вдъхна в студения въздух на улицата. След това следва студена пара употреба инхалатор или овлажнител. Когато студен въздух инхалационни съдове се свиват и парата потиска секрецията на дихателните пътища. Този метод е изпитан, но не са научно обосновани. Проучванията показват, че състоянието на новородени с булгур, който вдъхна пара, се различава малко от състоянието на децата, които се състои от контролната група. По време на вдишване на родителите да вземат детето в ръцете си, така че той се успокои, и има положителен ефект върху състоянието му.
Ефективни ли са стероиди в задницата?
Кортикостероидите (включително интрамускулно дексаметазон, преднизолон навътре и будезонид при вдишване) допринасят за подобряване на пациентите, хоспитализирани за круп. При използване на кортикостероиди рядко нужда от интубация и ускорява процеса на оздравяване. Не е ясно дали употребата на кортикостероиди, за да се предотврати хоспитализация и престоя продължителен пациент в интензивно отделение в лека задница се характеризира с малък брой странични ефекти и благоприятна прогноза. Понастоящем амбулаторни деца обикновено интрамускулно прилагат дексаметазон в доза от 0.3-0.6 мг / кг.
Какво се разбира под псевдомембранозен крупата?
Псевдомембранозен круп в миналото наричан заболяването, което сега е известен като бактериална трахеит (Исторически, мембранозен круп по дифтерия). Бактериален трахеит по-рано наричан nediftericheskim ларингит и мембранозен laringotraheobronhitom. Това е - инфекциозно заболяване, което обикновено се причинява от стафилококус ауреус. Бактериална трахеит се развива след респираторни вирусни инфекции, например след крупа или след врата или трахеята нараняване. Клиничната картина на заболяването е подобна на тази в тежка задница с епиглотит. За да се изключи последното е необходимо да се направи странична рентгеновата част на врата. Понякога открива свиване на трахеята, задръстванията, причинени от дебел гноен ексудат, които могат да се вливат в две основни бронхите.
Какви са симптомите, характерни за спастичен круп?
Спастичен круп е причината за стридор и рецидив е най-често при деца на възраст от 1 до 3 години. Това заболяване е много подобна на остра инфекциозна laringotraheobronhitom. Въпреки това, в спастичен круп предболестна период е много кратък (или не) и обикновено няма температура. Началото Island: обикновено се развива на вдишания стридор през нощта и има кашлица звънене. Ефективното лечение се прилага при инфекциозно круп (студена пара, рацемичен епинефрин, кортикостероиди). Рецидивите често наблюдавани. Патогенезата не е напълно изяснен, но се смята, че играят роля алергични реакции, включително реакции на свръхчувствителност. При пациенти, които се нуждаят интубация, лигавицата често бледо и слаб, тъй като в алергични заболявания, не възпаление и оточни като в инфекциозно заболяване.