Инфекциозни болести е специална част хранителни заболявания, медицински справочници поредица "Библиотека

хранителни заболявания

Предавани чрез (toxicoinfectiones alimentares) - група polietiologichesky остри заболявания, произтичащи от консумация на заразени хранителни различни микроорганизми и характеризирани чрез кратко преминаване на симптомите на интоксикация и остър гастроентерит.

Диагнозата на "хранително отравяне" показва, че болестта е причинена от микроби и токсични вещества. В контраст, диагноза "хранително отравяне" се намира в случай на заболявания, които са резултат от поглъщане на токсични продукти (за ядливи гъби, горски плодове, покълнали зърна и т.н.), с диагноза "храна интоксикация" - в контакт с токсични вещества на хранителния продукт (арсен, пестициди и др.) Следователно, диагнозата на "хранително отравяне" подчертава заразна естеството на заболяването, въпреки че болестта, които са свързани с хранителни заболявания, са polietiologichesky, те имат редица общи характеристики, които им позволяват да се комбинират (остра начало с кратък курс, наличието на общи токсични и стомашно-чревни симптоми, същия фактор трансфер - хранителен продукт, при което размножаването и натрупване се наблюдава съответните патогени и токсини, често група естеството на заболяването).

исторически данни

До средата на ХIХ век един от най-често срещаните обясни появата на "хранително отравяне" Първи в човешкото тяло белтъчно разграждане, докато теории - т.нар животно алкалоида. М. Пекин (1812), А. Bolinger (1876) са установили връзка с хранително отравяне яде месо от животни, които са били болни septikopiemicheskimi заболявания. Впоследствие е установено, че такива заболявания могат да причинят опортюнистични инфекциозни бактерии и техните токсини храни от животински и неживотински произход. В началото на ХХ век. PN Laschenkovym (1901) и V. Яковлев (1906), описани по клиничната картина на стафилококова хранително отравяне.

актуалност

Хранителни заболявания са широко разпространени заболявания. На честотата на хранително отравяне, засягащи несъответствие служители кетъринг лична хигиена, съхранение, полуготови продукти и готови храни, срокове и условия за продажба на готовата продукция. Често заболяването обхваща десетки и дори стотици хора, което води до значителни икономически загуби.
Освен това, често има трудности при провеждане на етиологичната декодиране на тези заболявания (в 40-60% от случаите да се установи естеството на тях и не може). По тази причина не винаги се намира източник на инфекция, не е възможно да се проведе ефективно мерки противоепидемични. Често хранителни заболявания водят до влошаване на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, допринасят за хроничност на заболявания digestivnoy система.

За да патогена на хранително отравяне включват различни видове опортюнистични бактерии, които могат да произвеждат екотоксини в живота на периода извън човешкото тяло в различни продукти. Различни екзотоксини са основен фактор хранителните патогени. Екзотоксини характеристика е универсален ефект, който се проявява промяна на съдовия тонус, понижаване на кръвното налягане, промени в сърдечния ритъм (брадикардия или тахикардия). Сред екзотоксини - ентеротоксини (термонестабилните и термостабилни) повишаване на секрецията на течност в лумен и соли на стомаха и червата, и цитотоксин увреждане мембрани на епителни клетки.
Предавани чрез патогени, които са способни да продуцират ентеротоксини са Clostridium перфрингенс, Proteus вулгарис, Proteus Mirabilis, Bacillus CEREUS. Ентеротоксини също формират хранителните патогени, принадлежащи към родовете Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Pseudomonas Aeromonas.

Активатори на хранително отравяне са доста стабилни в околната среда, могат да се размножават в хранителни продукти, съдържащи протеин, за да се образуват различни патогенност фактори.

епидемиология

Източникът на инфекция са хора и животни като пациенти и bacillicarriers излъчващи патоген в изпражненията и по този начин заразяване на почвата, т опазване на околната среда, особено зеленчуци и кореноплодни култури, вода, открити водоеми. Начин на предаване на хранително отравяне - хранителна само. Human болест възниква, когато заразена храна (месо, мляко, желе, плънка, пайове, бургери, риба, салата, салати и т.н.), в процес на подготовка, транспортиране, съхранение и продажба на готови продукти, както и при липса на подходяща санитарен контрол лицата, които работят в предприятията храни. Доказан и ендогенната заразяване на месото по време на клане и обработка на трупове на заразени животни. Хранително заболяване винаги са свързани със заразени или продукт, който не е преминал достатъчна термична обработка, или крайния храната след приготвянето на заразените (в случая на съхранение като храна от хладилника). механизъм на инфекция - фекална-устно предаване фактори - мляко, млечни продукти, сметана, месо, риба, колбаси, желе.

За появата на заболяването е необходимо, че тялото има достатъчно количество от патоген храна и токсин. Количеството на агента и дозата на токсина, който може да причини заболяване, човешкото тяло се определя от състоянието (предимно киселинността на стомашния сок, присъствие или отсъствие на digestivnoy заболяване система, природата на приема на храна), както и на свойствата на възбудител и неговите токсини.
Чувствителност към храната toxicoinfection достатъчно висока (80-100%). Тя отпразнува лято-есен сезон, поради влошаващите се условия в периода на съхранение на хранителни продукти.

За хранително отравяне характеризират със спорадични случаи и огнища.

Затворен инфекции е стомашно-чревния тракт. Развитието на патологичния процес е възможно само в случай на масов прием на заразени хранителни продукти, както на патогена и токсин - отпадъчните продукти.
Патогени могат да произвеждат токсини в храните и в човешкото тяло. Главното условие за появата на болестта е ефектът на токсина заедно с агента. В този случай, постоянното място на действие на токсина е стомаха и горната част на тънките черва.
Exotoxin получени от стомаха заедно със заразена храна, под действието на стомашния сок може да бъде унищожен, но в случай на недостатъчно секреторна активност, може да причини или дразнене на стомаха, в резултат на повръщане (защитна реакция на организма на - разпределение токсин), или да се абсорбира в кръвния поток причинявайки обща токсичен ефект (пареза съдова стаза, инхибирането на неутрофилната функция, токсичен ефект върху централната нервна система и т.н.). Действието на централната нервна система се проявява с отпадналост, главоболие, а понякога и конвулсии. В случаите на много големи дози прием токсин понякога диспептичен синдром нямат време да се появи, и след това в клиниката са основните симптоми на инфекциозна-токсичен шок.

С висока киселинност на стомашния сок започва масово унищожение на патогени с освобождаването на някои от тях ендотоксин, които могат или да засили дразнене на стомаха и повръщане, или се абсорбира в кръвта, укрепване обща токсична реакция, или проникване в тънките черва, да покажат ентеропатогенните действие, което ще доведе до появата на възпаление, увреждане на чревния епител, повишена перисталтиката, появата на диария синдром.

Поради способността на някои патогени към вътреклетъчния паразитизъм (ентеротоксигенни E.coli,, Proteus) и висока ензимна активност на някои патогени (особено изразени в Cl. Rerfringens), местни ефекти на ендотоксин може да се увеличи. Поради всички тези фактори, местни настъпят промени в тънките черва и дори дебелото черво (от малки местно хиперемия и едема преди дълбоки язви, които проникват в цялата дебелина на червата (Cl. Rerfringens).

В някои хранителните патогени той има способността да образува специален ентеротоксин чието действие механизъм, подобен на механизма на действие на токсина от Vibrio холерният (EPKP-3). В такива случаи на задействането на системата за аденилатциклаза води до бързо обезводняване и обезсоляване на тялото, без отбелязани морфологични промени в червата. Fluid загуба е придружено от прогресивно циркулаторни нарушения, хипоксия, нарушена функция на всички органи и системи.

Ентеротоксин от други патогени (Staphylococcus ауреус) повишава подвижността на червата и синдром причинява диария поради действието на нервните окончания.

клиничната картина

Инкубационният период за хранителни заболявания е относително кратко (средно, 1-12 часа може да се намали до 30 минути или, обратно, да се удължи до 24 часа или повече.). Въпреки поли етиологията на хранително заболяване, основните клинични прояви на синдрома на интоксикация и течни и електролитни нарушения при тези заболявания са подобни една на друга и се различават малко от тези на салмонелоза. Заболяването обикновено започва с гадене, повръщане препредаване на изпражненията, enteriticheskogo характер от няколко до 10 пъти на ден или повече. Коремна болка и реакционната температура може да бъде малка, но в някои случаи има тежка пароксизмална болка в стомаха, краткосрочни (1 ден) до температура 38-39 ° С, втрисане, слабост, главоболие. Когато се гледа бледност на кожата на пациенти се определя, понякога периферна акроцианоза, студени крайници, болка при палпация в епигастриума и пъпна области, промени в пулс, кръвно налягане. Тежестта на клиничните прояви (дехидратация и деминерализация) зависи от обема на течността изгубени пациенти повръщане и диария (вж. Раздел "холера"). Кратък курс на заболяването и, в повечето случаи, е 1-3 дни.

Въпреки сходството на клиничните прояви на хранително отравяне, за тях това има специфични характеристики, в зависимост от типа на агент. Така че, за инфекция стафилокок се характеризира с кратък инкубационен период и бързото развитие на симптомите. Клиничната картина е доминирана от симптоми на гастрит: многократно повръщане, внезапни пристъпи на болка в епигастриума региона. Табуретка характер не може да се променя. Телесната температура, в повечето случаи, остава нормална или временно да се увеличи. Значително намаляване на кръвното налягане, цианоза и конвулсии понякога да възникне в първите часове на заболяването. Но по време на болестта, в повечето случаи, в краткосрочен план (не повече от 1-2 дни), както и благоприятен. В случаи на хранително отравяне, причинено от Clostridium rerfringens, клиничната картина е подобна на тази за инфекция стафилокок, но се допълва от развитието на диария с воднисти течности характеристика пенлива, често кървава, стол; бързо нараства дехидратация, намалява кръвното налягане. Увеличен черен дроб и далак. Понякога се развива некротичен ентерит и анаеробно сепсис. Хранително отравяне, причинено от Е. коли, като правило, да има лек разбира се, с леко изразени симптоми на интоксикация и дехидратация. На Е.коли инфекцията най-честите прояви е тежка коремна болка, диария, в комбинация с нормална или ниска температура.
Предимство е леко разбира се, често без температура и повръщане, без да са хранително Протей етиология. Основните симптоми са коремни болки и диария без патологични примеси. Въпреки това, за бързо и евентуално с температура 38 ° С и по-горе, се повтаря повръщане, течни тежки зловонни изпражнения, бързо да доведе до обезводняване, намаляването на температурата, колапс. Понякога Proteaceae хранителни заболявания, придружени от остра болка в корема, такива като, които са под остър хирургична патология (остър апендицит, перфорация).

Усложненията включват хранително отравяне или токсични-инфекциозен дехидратация шок, застойна сърдечна недостатъчност, свързана с разстройства на електролити (хипокалиемия) обмен, мезентериална артериална тромбоза, сепсис.

Прогнозата, най-вече благоприятно, но винаги е сериозно в сложни случаи и тежко.

диагностика

Диагностика на хранителното заболяване на базата на клинични данни, епидемиологична анамнеза, както и лабораторни изследвания. Сред клинични и епидемиологични данни, най-голямата стойност в диагностиката на хранително отравяне имат следните симптоми: остра началото с преобладаване в клиничната картина на гастрит симптоми (или гастроентерит), липса на хипертермия, или неговата краткотрайна, кратък инкубационен период и съкратено от заболяването, група естеството на заболяването и неговите връзка с използването на една и съща храна, експлозивността на заболяването.

Лабораторният диагностициране на хранително отравяне е от голямо значение бактериологичен метод включва подготовка генотоксични свойства на изолирани патогени. За бактериологично изследване приемане бълвоч, стомашна промивка, изпражнения, остатъците храна, както и в случай на генерализирана инфекция, заподозрян анаеробно сепсис - като кръв, урина и жлъчката. Ограда материал се извършва преди антимикробна терапия (ако е приложимо). При получаване на културата трябва да се счита, че опортюнистични и дори патогенни бактерии могат да бъдат изолирани от здрави хора. И поради факта, че отделянето на пациента или че микроорганизмът не дава основание да се предположи му причинител, необходимо да се докаже своята идентичност с щамове, които са били изолирани от други случаи едновременно, а също и с тези, получени от замърсен продукт.

Диференциална диагноза между хранителни заболявания с различна етиология, обикновено може да се извършва само след резултатите от серологичните и бактериологични изследвания. Въпреки сложността на изпълнението на тези проучвания, упражняване на етиологичната дешифриране често се провалят.
Диференциална диагноза на хранително отравяне се извършва с салмонелоза, шигелоза, холера, Yersiniosis някои хирургични заболявания на коремната кухина (остър апендицит, панкреатит, и т.н.), токсикоза на бременността, гъби отравяне, метилов алкохол, инфаркт на миокарда.

За целите на освобождаване от микроби и токсини възможно най-скоро да се промият стомаха и червата. За промиване се използва изотоничен разтвор на натриев хлорид, 1.2% натриев хидрогенкарбонат или преварена вода. Използването на калиев перманганат разтвор е възможно само след събиране на повръщане или промивна вода за бактериологично изследване. Промива се до изхвърляне на чиста вода. Препоръчително е за по-нататъшно премахване на токсините, които остават в червата, да назначи един или друг ентеросорбент. Доказано е, че ранните enterosorbents приложение допринася за бързо подобряване на здравето, намаляване на интоксикация, предотвратява развитието на тежка бактериална ендотоксемия. Когато колапс бъдат прилагани глюкокортикоиди, сърдечносъдови препарати.

Държани рехидратация и детоксикация терапия. При отсъствие на повръщане рехидратация се осъществява орално (използван glyukosol, rehydron и др.). Когато се експресира дехидратация - polyionic разтвори ( "Trisol", "kvartasol", "Acesol") полезно може да се прилага интравенозно дори в доболнична фаза.

Важно при лечението на пациенти с хранителни заболявания е диета. В първия ден, в присъствието на гадене и повръщане, предписан глад, след изчезването на тези прояви - диета номер 4 с постепенното разширяване на своите след 3-4 дни.

Почивката на легло по време на първите 2-3 дни се изисква само за пациенти с тежка форма на болестта. Пациентите с умерени форми на разрешените ходене до тоалетна. Пациенти с леки форми на заболяването се присвоява режим отделение.

предотвратяване

Превенция включва комплексни здравни и ветеринарни мерки. За здравните мерки за контрола на условията на съхранение на месо, риба, месни и рибни продукти, спазването на правилата за транспорт, съхраняване на склад. Строг контрол за кетъринг. Лечението на суровия продукт и термично обработени месни (риба) трябва да се извършва на индивидуалните маси с отделни ножове и дъски за рязане, които трябва да бъдат етикетирани. Лица, разрешени да се работи с храни, трябва да се подложи на щателна бактериологично изследване. Чрез тази операция не се даде възможност на лица, които имат гнойни кожни заболявания, ангина, диарични изпражнения.
Ветеринарномедицинска служба следи животните, провежда откриване на заразени животни, следи за спазването на правилата на клане, изследва паренхимни органи след смъртта на животното и месото. Не се допускат замърсяване на храната от мухи, секрети домашни гризачи.
Важно популяризиране на знания относно хигиената на храните сред населението, провеждане на обучение на санитарно-хигиенните работници минимум за обществено хранене.