Инфекциозен ендокардит съвременна диагностика и диференциална диагностика - статия за медицина -
Към състава на малки критерии включени преди сърдечно заболяване или интравенозно прилагане на лекарство, температура над 38 ° С, съдови прояви (артериална емболия, инфаркт на белия дроб микотичен аневризма, интракраниален кръвоизлив, кръвоизлив в конюнктивата, Lukina симптом), имунологични прояви (гломерулонефрит, болест на Osler възли, петна Rota, положителен тест за ревматоиден фактор), положителна кръвна култура с микрофлората не съответстващ основни критерии (или серологични доказателства за активна инфекция в отсъствие микроорганизъм причинява IE), ехокардиографски признаци ендокарда лезии, които не отговарят на диагностичните критерии за основен (GAP струни клапани, вродени дефекти на сърцето, и т.н.).
Диагнозата на IE е значителен при идентифицирането на два основни критерия, една голяма и три малки, или пет малки критерии. Висока вероятност като IE признава откриване на функции, които не отговарят на присъствието или отсъствието на болестта. Диагноза неубедителни в случай на алтернативно обяснение на симптомите на заболяването, прояви резолюция IE на фона на кратко (по-малко от 4 дни) антибиотична терапия, липсата на типични морфологични.
1. положителна кръвна култура от две отделни кръвни проби (независимо от вида на патоген), взети в интервали от 12 часа, или във всички три, или в повечето проби от вземат на интервали от един или повече часа или повече от четири или повече кръвни култури;
2. ехокардиографски признаци (CF абсцес или протезна клапа дисфункция, клапна регургитация външен вид атрибути).
За малки подобрени Дюк-критерии включват: преди клапана поражението или интравенозно прилагане на лекарство, температура над 38 ° С, съдови симптоми (артериална емболия, инфаркт на белия дроб, микотични аневризми, вътречерепен кръвоизлив, Lukina симптом), имунологични прояви (гломерулонефрит, болест на Osler възли, Roth петна ревматоиден фактор), увеличаване на размера на далака, анемия (намаляване на хемоглобина под 120 г / л).
За да се провери IE, което усложнява вродена болест на сърцето (ИБС), се даде възможност за по-висока температура с неизвестна етиология, промяна преслушване характеристики на шум или сърдечни тонове с течение на времето, промени в цвета на кожата (бледност, ikterichnost, петехии), увеличаване на размера на сърцето и далака, растящи тахикардия и недостиг на въздух, признаци на циркулаторна недостатъчност, а не изрязани приемни сърдечни гликозиди, отклонения в сърдечния ритъм и промяна на проводимостта на чернодробна и бъбречна функция, положителен definilaminovuyu, сублимират, тимол, sialo та проба, хипергамаглобулинемия (VI Frantsev Selivanenko VT 1986).
Сходството на клинични и лабораторни прояви на SLE между IE и значително усложнява диференциалната диагноза. При пациенти с IE и с една и съща честота на SLE настъпи треска, полисерозит, миокардит, васкулит, гломерулонефрит. В случай на образуване на (30-45%) неинфекциозен тромботична ендокардит (TNE) има трудности при тълкуването на вентили лезии. Въпреки това, в IE често маркирани некротизиращ пневмония, както и при пациенти, страдащи от SLE - белодробни съдови лезии под формата на пневмонит. Липсата на тежка унищожаване на сърдечните клапи и регургитация, отрицателна кръвна култура, положителен ефект на преднизолон и цитостатици доказателства в подкрепа на SLE.
Таблица 1. диференциална диагноза на инфекциозен ендокардит и NTE
ppPriznakiInfektsionny
endokarditN Т Е 1 поражението артериални съдове
Венозен тромбоемболизъм и артериална тромбоза ливедо ретикуларис 2 Не Да 3 Не Да Наличност неоплазми 4 Положителни Отрицателни кръвни култури Тромбоцитопения 5 Не Да 6 Да Не антиген Лупус 7 Рядко Често антинуклеарни антитела Антитела срещу кардиолипин 8 Не Да 9 ехокардиография данни 1.Mnozhestvennye CF
2.Vyrazhennaya регургитация на засегнатите клапани
3.Abstsessy инфаркт anulus
4.Otryvy, сълзи, перфорации 1.Nalozheniya клапани клапи на крилете
3. Допълнителни Echo сенки на крилата
4.Uplotnenenie, удебеляване на туберкули
Така, в диференциалната диагноза IE увеличава стойността NTE, АЧР, заболявания на съединителната тъкан и опорно-двигателния апарат, злокачествени заболявания, често придружени от лезии ендокарда да образуват недостатъчност на сърдечни клапи, артериална и венозна тромбоза, тромбоцитопения, ливедо ретикуларис, образуването на антитела карди. Познаването на диференциални диагностични признаци, навременни клинични и лабораторни диагностика, ултразвуково изследване на сърцето и коремни органи с течение на времето помага да се установи диагнозата на инфекциозен ендокардит.