инфекции на дихателните пътища при кърмачета
Ринит и назофарингит. Ринит е чест и неприятно за новородено заболяване. Активатори са стрептококи, пневмококи, микрококус catarrhalis и др. Инфекцията обикновено идва от майката или от персонала (кихане, кашляне, разговор.) Студена и хладен въздух са благоприятни фактори. Външният вид на ринит също допринесе за ограничеността на носните пътища и изобилието на кръвоносните съдове в лигавицата на носа. Най-характерната симптом - хрема. Носът е включен, ноздрите следва серозен, а понякога гнойно тайна. Ако има тайна или таен примес на кръв се освобождава предимно от едната ноздра, трябва да се мисли за дифтерия. Непрекъснато хрема с кървави тайни подозрителни сифилис. Запушен нос ринит много трудно неонатална дишане. Детето става неспокоен, нарушено правилното сучене и ястия, има повръщане. възпаление разпространява бързо от носната кухина към задната част на гърлото и горните дихателни пътища (назофарингит). Температурата се увеличава, влоши общото състояние. Ако времето не се предприемат действия, може да се развие пневмония. Често се разпространява инфекция и причинява Евстахиевата тръба и средно възпаление на ухото (отит на средното ухо). За обикновена настинка при новороденото трябва да се третира като много тежко заболяване и да предпише подходящо лечение своевременно.
Превенцията е много важно! Всеки кашляне или общо неразположение по някаква причина не трябва да се включва в отделението за новородени. Ако майката е болна, при хранене и обгръщащи бебето тя трябва да носи маска, покриваща носа и устата.
Лечение. Детето трябва да е в топла стая. Tamponchikom, смазана стерилна растително масло, редовно почистване на носа на бебето със сушени секрети. Чай от лайка, подсладени с 40% разтвор на захар или глюкоза, 2-3 капки в носа и дава добри резултати (лични наблюдения). Носът не предвижда капчици, съдържащи растителни масла, поради риск от всмукване и развитие на т.нар мазнини пневмония. Също противопоказани капки, съдържащи ментол. Всяко назофарингит и придружени от незначителна температура, третира се с антибиотици.
Бронхит. Бронхит при кърмачета често е следствие от ринофарингити. Активаторите са различни вируси (инфлуенца, аденовирус, и т.н.), които нарушават целостта на респираторния епител и създаване на условия за вторична инфекция. Бронхит се случва при новородени с висока температура и кашлица, особено през нощта силен. Кашлицата понякога е трудно с спастичен характер издишване като в спастичен бронхит. Аускултация дишане тежки, везикулозен, с удължена издишване и сух свирки частично средни влажни хрипове в двете белодробни бази. Белодробна тъпанчевата тон леко. Причина дихателни затруднения в такива случаи е запушен нос.
Лечението не е много по-различен от ринофарингити на лечение. Освен предпише експекторанти и антибиотици. В присъствието на спастична компонент на добър ефект е горчица. Задаване и преднизон при 2 мг на кг телесно тегло.
Хиалинни мембрани са хомогенни хеалинови повърхностни форми, съдържащи въглехидрати протеинов вещество, което се състои от прости киселини и неутрални полизахариди с muko- и гликопротеини. Те затворили лумена на алвеолите и бронхите. Обикновено хиалинно мембрана улавяне на големи площи на белите дробове, а понякога и на цели белите дробове.
Важна роля се играе от повърхностно активно вещество в белите дробове, предоставяща нормална алвеоларна стабилност. Това вещество е фосфолипид. При липса или дефицит на antiatelekticheskoy на вещество, наречено повърхностно активно вещество, ателектаза, който е основният патологична промяна в присъствието на синдром мембрана. В присъствието на хиалинни мембрани липсва повърхностно активно вещество, така че ще стане трудно разстройство белодробни механика и динамика. В резултат на това развитие на недостатъчна вентилация, хипоксемия и ацидоза. Хипоксия води директно до белодробна вазоконстрикция недостатъчни напояване белите дробове, в резултат на хипоперфузия и кръв байпас (шунт дясно на ляво), докато значително количество кръв от 90% на сърдечния дебит отива от дясно на ляво, без да влиза в контакт с дихателни алвеоларен повърхност, заобикаляйки белите дробове.
Клиничната картина. Децата се раждат без видими аномалии. В първите часове след раждането от респираторни заболявания не е означен като специален, с изключение на слабо изразена асфиксия. Скоро, обаче, постепенно или изведнъж се появява задух и цианоза, бледост и апнея. Показват по-чести пристъпи на цианоза и апнея. Въпреки учестено дишане кислород влошава. Предлага се и дихателна ацидоза, прогресивна и ацидоза усложнява обмен съществуващите в тези деца. Breath интервали бързи, плитки. Диспнеята преимуществено с инспираторен прибиране междуребрените пространства и югуларната ямка. Кашлица отсъства. С увеличаване на дихателна недостатъчност на деца безпокойство дава път на апатия, децата стават тихи, почти плаче. Храненето и гълтането става невъзможно. температура нискокачествени, сърдечната честота се забавя, смъртта настъпва от асфиксия понякога с крайни конвулсии. Като правило, деца умират в първите 1-2 дни след раждането. Смъртността сред доносени кърмачета е около 30%, и сред преждевременно 50-70%. При деца, които са живели в продължение на повече от 3 дни, може да настъпи пълно възстановяване. Когато добре дефинирана клинично обективно определено съкращаване белодробна тон, дишане отслабена или почти отсъства, понякога има crepitations. На рентгенова снимка може да се разглежда като дифузно оцветяване с ателектаза или петна милиарна сенки - зърнести-ретикуларната модел. Диафрагмата е плоска и леко подвижна.
За диагнозата на въпросите: 1. недоносеността. 2. Отклонения акушерски история - фактори, които водят до хипоксия, дихателна недостатъчност, гърчове, апнея и цианоза.
Диференциална диагноза. 1. ателектаза. Ателектаза появят предимно при преждевременно родени бебета с мозъчна травма по време на раждането. Светлината не може напълно разгърнати и разположени retrosternalko и за предпочитане по предните ръбове и листа. Останалите части на белите дробове atelektatichny. Децата са слаби, диша много повърхностно или поглъщат въздух. Веднага след раждането на цианоза. Когато рядко постига лесно ритмично свиване на разполагането на гръдния кош. Смъртта често се случва в рамките на 24 часа. Съответно счупени и общото състояние, под нормална температура. Аускултация подслушвани кратко отслабени везикулозна дишане, хрипове krepntiruyuschie понякога. 2. Кървенето в белите дробове също придружени пристъпи на задушаване, кървава пяна от носа и устата, понякога повръщане на кръв. 3. Distelektaz. Наблюдаван предимно при преждевременно родени бебета. Става дума за грешни белите дробове на разполагане. Някои от най-лесните за разполагане и други atelektatichny. Distelektaz често локус minoris resisteatiae, на които се наслагват възпаление. живота на детето е в опасност. Ако диафрагмата е ниска, а куполът й не е достатъчно плоска, може да се развива булозен емфизем. Bubbles проникват в интерстициална тъкан и се развива pnevmomediastinit когато проникването им subpleurally разработен пневмоторакс с внезапно влошаване на дишането и цианоза. 4. диафрагмална херния с повръщане, цианоза, се вписва асфиксия, напредва, обикновено след хранене. За диагнозата е от решаващо значение рентгеново изследване. 5. кисти белите дробове. Са изключително редки. Ако те са големи, и може да има пристъпи на задушаване. За диагностика и има значително рентгеново изследване. 6. Traheoezofagealny фистула. 7. парализа. 8. атрезия на носните проходи.
Предотвратяване. 1. Правилно управление на труда. 2. раздел Превенция цезарово. 3. Грижа за новороденото. 4. оптимална влажност (80-90%). 5. Регулиране на контракциите на мускулите на матката. 6. Полагане на детето, така че главата е позиционирана под тялото. 7. антибиотици.
синдром на Уилсън-Mikity Dispnotichesky. Този синдром е описан за първи път през 1960 г. По-късно е имало доклади A. Hottinger и сътр. Alison J. Chaptal и сътр. Отчетените синдрома на близнаци. Заболяването се среща при недоносени деца с тегло раждане по-малко от 1500 г, и в изключителни случаи, деца с по-голямо тегло. Синдром класирана като аномалии в структурата на белите дробове.
Етиологията не е известна. Всички бактериологични, вирусологични, микотични и серологични тестове са отрицателни.
Патогенезата не е изяснен напълно. Смята се, че е налице нарушение на алвеолите и аномалиите в развитието на белия дроб еластична система от гледна точка на неговата незрялост. Последното не е много убедителен, тъй като всички преждевременно родени бебета еластична тъкан не е добре развит, но заболяването е рядко. Dispnoticheskogo за развитие на синдрома на най-голямо значение има емфизем.
Клиничната картина. Най-характерните симптоми са: диспнея, тахипнея и цианоза. Недостиг на въздух често се появява скоро след раждането, но в някои случаи и по-късно, в края на първата седмица и до 35 дни, считано от момента на раждането. Временно задух изчезва след няколко дни ще се появят отново при най-малкия стрес (смучене). Диспнея, тахипнея и цианоза, апнея, а често растат атаки се случват, когато усилия. Тази болест се среща и магарешка кашлица, а понякога и с пяна от устата му. Не температура. Заболяването се придружава от белодробна хипертония и десностранна тежести, уголемяване на черния дроб, а понякога и белодробен оток. Физическо констатация е незначително. Thorax vazduta, преслушване чул спорадични малки влажни хрипове няма признаци за свиване на бронхите. Характерно радиографски констатация, видян на рентгенови лъчи на светлина участък uzlovidnye или мрежа затъмняване с малък кръгъл базално просвета и емфизем. Рентгенографски промени остават за дълго време и след евентуално възстановяване, както в PCP.
За не винаги едни и същи. Някои деца се възстановяват, а други с чести повтарящи се инфекции, дихателна недостатъчност и обременяване на дясното сърце умират в рамките на няколко месеца (седмици или месеци). Смъртността е над 50%. В аутопсия, белите дробове повече от нормалното и гъста. Тяхната повърхност и са видими части пъстри тъмно червено и бледо червено. Повърхността на белия дроб и груба повърхност прилича на черния дроб в цироза. Хилус от нежелани реакции не се наблюдават. Хистологично посочва удебелени съединителната тъкан прегради и клетъчни инфилтрати в кръгли място емфизематозна области с изчезването на алвеоларна прегради. Във връзка с фиброза в интерститиум говорят за нова форма на белодробна фиброза при новородените.
Диференциалната диагноза по отношение да се има предвид цялата държава, придружен от дихателна недостатъчност. Диференциацията с хеалинови повърхностни мембрани не е трудно. За тях най-кратко фатално или възстановяване в първите дни. Пневмония придружен от треска и така нататък. Плазмоклетъчната интерстициална пневмония се среща обикновено при хоспитализирани деца, както и неговите симптоми се появяват след 4-6 седмици. Радиационна откритие е също характеристика. Тя е по-трудно със синдром на диференциация на Аман-богат. Този синдром е много рядко при деца и само в изключителни случаи, при новородени или новородени. Феноменът където остро заболяване с процес фиброза прогресия и развитието на белодробна хипертония. Тахипнея изрази osche на първо място. Вижда на рентгенова дифузни интерстициални промени наподобяващи матирано стъкло.
Лечение. Детето се нуждае от специални грижи, както и отстраняване на всяко натоварване. Мощността се доставя чрез сонда. Важно условие е да се предотврати инфекции. За да се намали продължително тахипнея назначава kislorodolechenie (кислородна палатка). В присъствието на десностранна сърдечна недостатъчност с дигиталисови лекарства. Можете да опитате преднизон (1-2 мг на килограм телесно тегло). Всяко по-нататъшно инфекция се лекува с антибиотици, прибягват до кръвопреливане.
Жена списание www.BlackPantera.ru: Иванка Иванова