Инфаркт на защита - кардиолог - сайт на заболяванията на сърцето и кръвоносните съдове

инфаркт на техника за защита, предназначена да намали исхемия по време на сърдечна операция, и е главно чрез намаляване на консумацията на кислород на миокарда и вторично чрез поддържане миокарден перфузия на кислород кръв.

Видове миокардна защита

инфаркт на защита може да бъде или с използването на кардиоплегия, и без

"Nekardioplegicheskie" методи включват сърдечна мъждене, използването на "празен биещо сърце" заедно с кардиопулмонарен байпас, дълбоко хипотермичен кръвоносната арест във връзка с дълбоко хипотермичен глобална исхемия на миокарда

кардиоплегия: периодично или постоянно; antegrade и / или ретроградна; кръв или кристалоид; топлина или студ.

кардиоп

Сърдечна арест в диастола фаза намалява инфаркт на консумация на кислород от 90%. Повечето съвременни стратегии основани на въвеждането на кардиоплегия разтвори, съдържащи висока концентрация на калиеви йони. Повечето сърдечна операция центрове (хирурзи) предпочитат да използват Kholodov кръв кардиоп. Едно общо решение за кардиоп е решение на Свети Тома (решение St.Thomas).

Състав решение Свети Тома

калиев 16 ммол / л
Натриев 110 ммол / л
хлоро 28 ммол / л
калциев 2,4-1,2 ммол / л
магнезиев 32-16 ммол / л
Натриев бикарбонат 10 ммол / л
рН 7,8

Кристалоид разтвори могат да бъдат подадени анестезиолог чрез инфузия свързан към пакета с разтвор, който създава желаното налягане (или размерът на освобождаване височина налягане регулира повдигне кардиоплегичен разтвор на опаковката), и могат също да бъдат доставени perfusionist чрез специален кардиоплегичен система (част физиологичен контур на белия дроб машина ) с контрол на налягане, обем на кардиоплегия, обемна скорост и температура. Кръвните кардиоплегия обикновено доставени чрез кардиоплегичен система за кръв кардиоплегия верига физиологичен сърце-бял дроб машина, която също се контролира чрез налягането, обемът на кардиоплегия, обемна скорост и температура. Кръвните кардиоп може да се стартира само след началото на кардиопулмонална процедури байпас.

antegrade кардиоп

Кардиоплегичен разтвор може да бъде доставено на миокарда или чрез инфузия в аортния корен (ако компетентен аортна клапа) или влива директно в устата на коронарните артерии.

Кардиоплегия в аортната корен

възходящата аорта се установи специален кардиоплегичен канюла (закрепваща система, както и сонда, троакар за пробиване на стената на аортата), някои модели имат допълнителен порт на ¼ инч за организацията на левокамерната дренаж. Определяне се извършва с размер хирургически конец 4/0.

Редът на изпълнение на antegrade кардиоп в аортната корен

попълнете кардиоплегичен линия решение кардиоплегичен

установят кардиоплегичен канюла в корена на аортата, особено обърне внимание на риска от увреждане на задната стена на аортата

фиксира канюла фиксиране шевове, извадете сондата, троакар

поиска perfusionist (или анестезиолог) започва бавно инжектиране на кардиоплегичен разтвор и свързване на линията за кардиоплегичен канюлата, като се избягват въздушните мехурчета

до получаване на команда за намаляване на обемна скорост на проток на белия дроб машината в случай на пациент, на високо кръвно налягане

прилага за напречно скоба възходящата аорта 1 cm проксимално аортната канюла белодробен машината, в сила дублира глас

даде командата, която стартира КАРДИОПЛЕГИЯ процедурата обем кардиоп съгласно установената практика или клиничната ситуация е 700-1 000 мл и се прилага в продължение на 3-4 минути

проверка на състоянието на левокамерната пълнене

веднъж кардиоп завършена и има наложителна спиране на сърдечната дейност, кардиоп линия се затяга и е включена левокамерна дренажна линия

Проблемите, възникващи по време на кардиоплегия в аортната корен

присъствието на оклузия в проксималната дясна коронарна артерия (т.е. kardiplegiya не може да достигне до нормален синусов възел)

правилно конфигуриран аортна напречно затягащия (кардиоплегичен разтвор се промива с кръв, преминаващ от аорта)

разтягане на лявата камера, като следствие на аортна клапа недостатъчност (целия обем на кардиоплегия влезе в левокамерната кухина)

не се наблюдава технология на antegrade кардиоплегия (обем, скорост, налягане, температура).

Спиране на сърцето, когато се използва кръв кардиоп може да бъде малко по-бавно, отколкото използването кристалоиден кардиоп. Ако сърцето не се спира в кардиоп линия е маркирана високо кръвно налягане трябва да се провери инсталацията kardiopelgicheskoy канюла. Ако температура палпация на миокарда е ниска, налягането в системата кардиоплегичен е нормално, лявата камера не е pererastyagivaetsya, възможно причина за продължаване активност на сърцето може да бъде изразена стеноза проксималния дясна коронарна артерия. В случая, когато има ниско налягане в линията има кардиоп на опън и на лявата камера, може да се предположи аортната клапа. В тази ситуация, можете да използвате следния трик: опитайте се да рязко увеличаване на налягането в възходящата аорта рязко силно стисна пръстите й. Ако тази манипулация не е успешно, изберете друга опция кардиоп. Ако налягането в ниски от кардиоп и лявата камера не се разтяга, тогава очевидно, че е вярна скоба на възходящата аорта (препоръчва се да се намали перфузията на скоростно преди работа със скоба).

Кардиоплегия в коронарна Остия

Това изпълнение kardiopelgii обикновено се използва по време на операция на аортната клапа. Ако аортната клапа е компетентен, първият КАРДИОПЛЕГИЯ се извършва на основата на възходящата аорта до спиране на сърдечната дейност, но на следващата писта в устата на коронарните артерии. специални канюли с различни форми и размери, предназначени за извършване на този вид кардиоп. Особено трябва да се обърне внимание на потока на кардиоп през лявата коронарна артерия.

ретроградна кардиоплегия

Инсталиране kardioplegichekoy ретрограден коронарния синус канюла, описана в член техника канюла. Ретроградна кардиоплегия не осигурява надеждна защита на дясната камера на сърцето и обикновено се използва като добавка към antegrade кардиоп, особено в присъствието на коронарните артерии (стенози, когато antegrade кардиоп неефективен), или с помощта на постоянно ретроградна кардиоплегия по време на продължителна сърдечна операция.

Други техники инфаркт на защита

Има и такива техники защита на миокарда, използването на свиващи сърцето, използването на "празен туптящо сърце" във връзка с кръвообращение. дълбока хипотермия кръвообращение с стоп.

Дълбоко хипотермичен глобална исхемия на миокарда включва локално охлаждане сърдечен инфаркт студени разтвори до температура от 20 градуса по Целзий.