Индикаторите за наблюдение на системната хемодинамика - studopediya

Рутинната оценка на хемодинамичните-omy. За съжаление, настоящите-VRE Мени не методи в клиниката про-зърнест, бързо и точно определяне на статута на хемодинамично. Благодарение на това, първата стъпка от което позволява да се получи информация показателно за SRI-включващ циркулация, е физически преглед на пациента. За непряк план клинична оценка на състоянието на хемодинамично следва да се вземат надолу сложни Manie различни функции, всяка от които само по себе си не е точна диагностична стойност. По Numbers-LU най-важните от тях са: нивото на съзнание, цвят температура и tuprop кожата и мукозните мембрани, състоянието на подкожно васкулатура, ха rakter дишане, присъствие на периферен оток, честота и характеристики на импулса, аускултаторна явления и т.н. Най-важният критерий за състоянието. системни хемодинамични-номика е кръвно налягане.

Факторите, определящи размера на кръвно налягане, скорост пространство включват кръв ток и общото периферно съдово soprotiv-Leniye (OPSS). растеж СКО обем на кръв към съдовата система на голям циркулация дефинирани желание да се създаде сърдечния дебит (IOC), продухани сърцето в аортата. NE-OPSS желаят да се създаде изчислената стойност, в зависимост от съдовия тон (главно артериоли) определяне на тяхната радиус, дължината на плавателния съд и вискозитета на течаща кръв.

Кръв Определяне на налягането. По време на всяка част от систола кръв се влива в артериите и увеличава тяхната Al-тероризъм напрежение, налягането в тях се увеличава. По време на диастола, на притока на кръв от камерите в ап-трет система спира и започва про изтичане на кръв от големите артерии, разтягане на стените се намалява и даване-Leniye намалява. Най-високата стойност на налягането в артериите се случва по време на преминаването на пулсовата вълна пикове (систолично налягане) а, но най-Шай - по време на преминаването на вълната на база импулс (диастолично налягане). Разликата между систоличното и диастоличното налягане се нарича импулс налягане. С равни други условия-ТА е пропорционална на кръвта на съвместно lichestvu изхвърля с всяко сърце систола.

Освен това кръвното налягане с този и втори импулс налягане, определяне на т.нар средното артериално определено налягане (MAP) - резултатната на всички промени налягане в кръвоносните съдове. Когато регистрация инвариантна-инвазивна системното артериално кръвно налягане средно налягане се изчислява чрез измерване на площта, ограничена от кривата на кръвното налягане, и го разделя от продължителността на сърдечния цикъл. Когато оценява определяне с помощта на формулата

Точност на измерване SAD използване инвазивен автоматична регистрация е значително по-висок, отколкото при използване на метода на изчисление.

При възрастни, на систоличното налягане в аортата е равна на 110-125 mm Hg. Чл. Тъй като преминава през съдовете се редуцира до прекъсване и артериална края на капилярата е 20-30 мм живачен стълб. Чл. С възрастта, максималното налягане в Witzlaus, 60-годишните е равен на 135-140 мм живачен стълб. Чл. В новородено систоличното кръвно налягане агенция е около 50 mm Hg. Чл. До края на първата месец се увеличи до 80 mm Hg. Чл. Минимална диастолното артериално налягане в средна възраст в средната стойност е 60-80 мм живачен стълб. Чл. Sovoe-куршуми - 35 - 40, средните - 90-95 мм живачен стълб. Чл.

измерване имоти и интерпретация BP-ТА. В операционната зала, а Идете-мент от интензивни грижи най-час-ти трябва да се влияе от такт кал и стратегически решения са измерване Xia BP. Въпреки това, само в редки случаи, лекарят се съмнява в истинността на резултатите-Sti. По-долу е водена при редица позиции, които трябва да се счита за сближаване на наличните показатели за клинична реалност.

1. много процедурата за измерване на кръвното налягане, като се използва маншет може да доведе до грешка камери (повишен кръвен обем и налягане ЛИЗАЦИЯ на рамото). Фалшиво повишени систолично кръвно налягане най-често-chaetsya Ние говорим за пациенти в напреднала възраст и при тези, които страдат от хипертония. При пациенти с наднормено тегло, както и въвеждането на свободна яка може, Witzlaus индекси на диастоличното кръвно налягане. BP характеристика подценяване на прекомерни но налагане тесни маншети и про-рите проведени в astenikov и historicized-заместени пациенти.

2. False подценяване на систолното и надценяване на диастолното артериално налягане, често се наблюдава, когато бъде измерена при пациенти с брадиаритмия и брадикардия.

3. Поради факта, че тоновете Korotkoff се дължат на притока на кръв, от хемодинамично на болка-ТА нестабилна за всеки вариант се наблюдава намаляване на системния кръвоток, докато подценяване BP-ната. По този начин, при пациенти със сърдечна недостатъчност, разликата между получения NYM и истинските ценности АД може да надвишава 60 мм живачен стълб. Чл.

4. систоличното и диастоличното кръвно налягане в периферните артерии не винаги са ко-sponds на онзи в аортата и PRAC имат възможност за SBP не се променя. Поради динамиката Единични ЕАД е най-подходящият начин да се оцени системна хемодинамика-ки по време на нестабилност.

Въпреки важността на АД като системен критерий хемодинамика не трябва да се забравя, че налягането Jav-желаят да се създаде не е абсолютно индикатор на сърцето и кръвоносните съдове, и са зависими, причина за което се определя vzaimootno-sheniem между сърдечния дебит и периферното съдово съпротивление. Двойното естеството на естеството на кръвното налягане не може точно да се оцени или про-производителността на сърцето или съдов тон. В същото размера на кръвоснабдяването на кръвното налягане може да бъде различен.

Инвазивна наблюдение на системните хемодинамика. Парадоксално на използването на неинвазивни хемодинамични оценка-номика е, че вероятността и VE-маска значителна грешка при измерване, но се увеличава в тези ситуации, когато точното познаване на най-важните хемодинамични параметри (Крит кал състояние, нестабилност Хемо-динамика). Нуждата да се подобри точността на измерване на допринесъл време за обработка и въвеждането на инвазивни методи за изпитване.

За инвазивно наблюдение хемодинамичен най-подходящите експонати-Leu необходимо и достатъчно катетеризация-TION на две артерии: периферна (LU-chevoy или бедрената) - за определяне на белодробно артериално налягане и - за определяне на състоянието на хемодинамична на други параметри.

Въпреки, че най-точни резултати при измерването на кръвното налягане са постигнати чрез Ваня Използване-инвазивен мониторинг, ACT-ридание също не без недостатъци. Arte-факти, поради затихване свойства на измервателни вериги, MO-червата водят до грешки в измерването от порядъка на 25-30 мм живачен стълб. Чл. В допълнение, противно на общоприетото схващане за SNI-zhenii кръвното налягане като напредък кръв в кръвния поток има увеличение на систоличното кръвно налягане, докато се движите дистално от импулс вълна на аортата. Диастолното артериално налягане, като в същото време постепенно намалява SBP остава относително постоянен (това е голям подмазвач ДАА, с наближаването зоната на микроциркулацията, всички видове кръвно налягане започват постепенно да намалеят).

За да се оцени на пълнотата на функционалната-нето на сърдечно-съдовата ASIC нишки допълнение катетеризация радиация или феморалната артерия за регистриране на кръвното налягане в момента най-често проучени от белодробни артерии катетри плаваща избран. Използването на тази техника, предварително dusmatrivaet директно измерване: CVP, PCWP и сърдечния дебит, насищане с кислород на смесения венозната кръв. По-рано заяви, че CVP и PCWP, обикновено равен на КПР в съответните вентрикули и КПР, от своя страна, с непроменен удължение инфаркт га отразява адекватно да се направи.

Въз основа на резултатите директно от измервания изчислени производни PAS параметри - индекси: сърцето, удар, удар работа наляво и надясно zhelu-дъщеря OPSS, белодробното съдово съпротивление, както и най-важните параметри на транспорта на кислород (индекс на скорост и консумация бивш тяга коефициент).

Принципът на този метод е, както следва. Плаваща катетър Predna стойност за белодробна ар-teriyu, е осигурен в отдалечения край на обема на спрей време DUV на око-ло 1,5 мл. Според стандартната процедура ката-трет се вмъква в подключични или vnut-rennyuyu югуларната вена. След контакт с дисталния край на катетъра в лумена на вената и балона на катетъра напомпани но бавно насърчаване кръв ток. Катетърът с балон последователно преминава горната куха вена дясното предсърдие, дясната камера и в белодробната артерия. Инспекцията на рентгенови лъчи не е необходимо. От положението на г-н катетри всеки път, когато се съди по ха особеност форма на постоянно регистриране крива ми налягане, което е специфично за всеки отдел, сърдечно-съдовата система, ние сме. Например, кривата на налягането в горна празна вена и атриума има профил на венозна-TION и налягане се записва с CVP. След преминаване катетри зададена трикуспидалната клапа и въвеждане на дясната камера се записва ха особеност вълна систоличното налягане. За белодробна артерия вентил (Падания когато в лумена на белодробната багажника) на кривата на диастоличното вълна-кай налягане показва. По-нататъшно развитие на катетъра в дисталните белодробни артерии се случва, когато завишени оклузивна балон лумен и белодробна кръвен поток престава. Така изчезва систоличното компонент пулсовата вълна и записва в момента "ограничен" налягане ранг получен на клин налягане в белодробните капиляри. След регистрацията PCWP балон е изпразнен веднага проследяване настоящето измерване.

По този начин, в съответствие повторни премествания на катетъра през съдовете и камерите на сърцето дава възможност за директно измерване на два вида клинично значимо налягане: CVP и PCWP. Тази методика позволява да се разследва не само на натиска, но инфаркта за дейността свиване-titelnuyu. В отдалечения край на катетъра е термистор, който открива температурата от около Руж кръв. Това позволява Nepo-sredstvenno мярка сърдечния дебит от терморазреждане. Дву- и три-лумена на катетъра има заместител Mallnow отвор на Ras-стоящи 30 cm от дисталния край. Докато дисталния отвор на катетъра влиза в белодробната артерия, проксимална-позиция е в правилната сърцето. Термично индикатор (хлорид или изотоничен разтвор на глюкоза до стайна температура натрий) в обем от 5-10 мл бързо (по-малко от 4) се вкарва в катетъра през проксималния отвор и навлиза в кръвта на положителни noznuyu. В десния сърцето, решението е смесена с кръв и темпера-тур последните капки. Охладената кръвта се изхвърля в белодробната артерия, където термистора открива за превключване температури. определяне температурна разлика etsya на на екрана като терморазреждане крива (Температурна време), в областта на която е обратно пропорционална на дебит скоростта солна белодробна арте-RII. При липса на интракардиално шънтове от дясно на ляво на обемна скорост на кръвния поток в белодробната артерия се счита равна план сърдечния дебит.

Освен това, части от кръв, взети от дисталния отвор на катетъра, определени lyayut кислород насищане на хемоглобина да се оцени тъкан кислород екстракция-E като компонент на системата за пренасяне на кислород.

По-долу са нормалните стойности на стойности, получени чрез директно измерване.

1. индикатори на налягането група Naibov-Lee важните от които са CVP и PCWP .: дясното предсърдие (CVP) - с 0 - 4 (mm Hg.); дясната камера - 15 - 30/0 - 4; белодробната артерия - 15- 30 / 6-12; означава налягане в белодробната ар-трет - 10-18; PCWP - 6-12.

2. Сърдечният дебит (обем инсулт) - 70-80 мл.

3. венозна наситеността на кислород Кро-VIE - 68-77%.

Директен откриване описано дълго-ната, допълнен чрез измерване на кръвното налягане, се позволява да се изчисли броят на производни па параметри за даване на сложни детайли на състоянието на хемодинамиката и кислород транспорт. Всички произ-показатели бяха представени, както индекси yn-- отношение индикатор за Ploscha площ ди тяло (BSA) - за аудио-velirovaniya antropomet - емпирични индивидуалните различия. Най-важните параметри на производни и техните нормални стойности на дадени по-долу.

1. сърдечния индекс (CI) - връзка зададената на сърдечния дебит (MA-ОИТ минути циркулация, равна на произведението на RO върху сърдечната честота (HR), определена от термодинамиката-Lucy да PPT - 2 -4 л / (m 2 • мин ).

2. Въздействие индекс = (36-48) мл / т2.

3. инсулт индекс работа на лявата камера (IURLZH) характеризира вентрикуларна работа на съкращение: IURLZH = (SAD - PCWP) • • MI 0,0136 = (44-56) г • m / т2.

4. Ход Index Работа същия десен ludochka: IURPZH = (PAP - CVP) • MI = 0.0136 х (7-10) • гр м / м 2.

5. Индексът на общото периферно съвместно неподчинение: IOPSS = (MAP - CVP). • SR 80 = (1200-2500) дини / (сек х cm 5 • m 2).

6. Индексът на белодробните съдове резистентност with-: ISLS = (PAP - DZLYU / SI = х 80 (80-240) дини / (S • m • 5 cm 2).

7. Групата показатели на системен кислород транс порт за доставка на индекса, индексът на съотношението на потребление и използване.

Такава подробна информация за функция-ЛИЗАЦИЯ сърдечносъдовата значителен-ЛИЗАЦИЯ простира медицински диагностични възможности и ефективност на терапията. Но ние трябва да

абсолютни данни, получени в белодробната артерия катетеризация. Този кон-Zano както на техническите характеристики на метода и неговото тълкуване.

Самата PCWP не е диагностична стойност, стойността му се крие във факта, че тази цифра е равна на стопилка Сдз края на диастолното налягане в лявата камера (аналог на ППС за дясното сърце). PCWP метод след измерване: патрона в дисталния край на катетъра вмъква в белодробната артерия, надут, докато не настъпи обструкция на кръвния поток. Тя ви свързва, образуването на кръв колоната между балона и лявото предсърдие, и даване-Lenie в двата края uravnove Шива колона. Налягането в края ката-СТЕо става равно на налягането в лявото предсърдие или краен диастола Ceska налягане в лявата камера (KDDLZH). В повечето случаи, PCWP всъщност съответства KDDLZH, обаче, тази корелация може да бъде нарушена в аортна недостатъчност, схванат камера стена, белодробни заболявания, PEEP - .. Т.е. в ситуации, не толкова редки в клиниката, което намалява Diagne-терористична стойност на този показател.

В допълнение, PCWP често се използва в ка-отличие хидростатичен тест налягане му в капилярите на белите дробове, което позволява да се оцени възможността на хидростатично белодробен оток. Въпреки това, проблемът се състои в това, че измерена PCWP в пълна оклузия на белодробна арте-RII, т. Е. В отсъствието на кръвен поток. Когато балон е изпразнен, кръвен поток Възстановяване navlivaetsya и налягането в капилярите на предварително Witzlaus PCWP. Капилярна налягане, за разлика PCWP, расте при по-висока средна налягане в белодробната артерия и белодробно съпротивление растеж вена (например, мерки в остър респираторен дистрес синдром) и PCWP може да надвишава два пъти или повече. Ако се приема PCWP vseg га равен капилярна ия хидростатично налягане, в някои случаи, които не са правилно тълкуване може да доведе до сериозни терапевтични грешки.

Въпреки това, предвид описано човекоядец-ност, получени от белодробната артерия катетеризация резултатите, е правилно счита за "златен стандарт" Изследване на бани-функционалното състояние на Кро-voobrascheniya. Въпреки това преоценка инвазивен мониторинг на незначителност рядко води до увеличаване на усложнение в честотните осите (хемодинамично, septiches кал). Трябва да се помни, че артерия катетеризация белодробната е все още диагностицирате-Matic, отколкото терапевтично CELEBRATION-Thieme и не винаги са свързани с намаляване на смъртността в съответните-Ing групи пациенти.

По този начин, "препратка" точността на резултатите, предоставени от високите инвазивни процедури са винаги съществува известен риск за пациента. През последните години, това предизвика дори ентусиасти инвазивен мониторинг на Бога - американски специалисти - по-ratitsya за по-безопасни алтернативи-ти. Това е преди всичко биологично impedansografiya (реография) в различие-нето на неговите варианти и широка гама от религиозни ния на ултразвуков метод, включително най-напредналите - трансезофагеалната Доплер. Изборът на лечение на-Bani хемодинамиката е продиктувано не само подходящо оборудване и Kvali-ляне на персонала, но и тези на остров Крит, с нотки като инвазивност, точност, сложно-ност, цена, и лекота на мониторинг и др. То трябва да бъде ясно представена, lyat които хемодинамично параметри имат най-голяма диагностична значимост в определена ситуация. Така, артерия катетеризация белодробната, както и преди, това е задължително условие за точен селективен оценка на лявата камера пренатоварването. В същото време един от предимствата на IP използване ehosonografii беше СЗО на проучване на възможностите на местните филмова тикове на сърцето стена. Трябва да се помни, че за всички негови предимства, нито един от тези методи не решава проблемите на диагностичните ко-краен. Този кон-свързано с факта, че крайната цел krovoob-rashchenija е адекватна тъкан притока на кръв и възможността за използване на пряк мониторинг на притока на кръв към NAI-по-важните органи в клинични условия в момента не са на разположение.