индикации за трансплантация на сърце и противопоказания

Показания за работа - краен стадий на сърдечна недостатъчност. когато няма трансплантация пациент няма да оцелее повече от 6-12 месеца.

Недостигът на донорите, и високата цена на операция диктува необходимостта от внимателен подбор на кандидатите за работа. Най-добрите кандидати за трансплантация смятат тези, които в бъдеще ще бъде в състояние да се върне към нормален живот (табл. 234.1). Необходимо е, че пациентът е емоционално стабилна и може да изпълнява точно на лекуващия лекар.

При сърдечна недостатъчност, причинено от остри множество органни поражения, HIV-инфекция и заболявания като диабет тежка и колаген. трансплантация е противопоказано.

Дългосрочна белодробна хипертензия и периодично белодробна емболия с белодробен инфаркт може да доведе до остра деснокамерна недостатъчност и смърт на операционната маса или непосредствено след трансплантацията.

В няколко клиники изпълни сърцето новородени трансплантация с хипоплазия на лявата камера, но дългосрочните резултати са все още неизвестни.

Трудно е да се каже точно кога е най-добре да се извърши операцията. Необходимо е да се определи дали състоянието на пациента се влошава бързо, и каква е вероятността, че той ще живее през следващите 6-12 месеца без трансплантация. По принцип, ако левокамерна фракция на по-ниска от 15-20% и е с животозастрашаващи камерни аритмии. смъртност е над 50% годишно, но във всеки случай да се направи оценка на прогнозата е много трудно. Понякога ръководи от максимално потребление на кислород по време на тренировка: ако е под 10 мл / кг / минута, скоростта на ниско оцеляване и трансплантация показва година, и ако има повече от 14 мл / кг / мин, оцеляването на 1-2 години, и високо трансплантация не е показано; стойности от 10 до 14 мл / кг / мин се считат граница.

Нарастващото използване на сърдечна трансплантация в недостиг на донори означава, че често периодът на изчакване за операция е повече от 2 години. По това време, внимателно наблюдава общото състояние на пациентите, водния и електролитен баланс и бъбречната функция, активно лечение на сърдечна недостатъчност. включително високи дози АСЕ-инхибитори, бета-блокери. В 30- 40% от състоянието на пациентите се подобрява, така че трансплантацията отложен за неопределено време. За тези, чието състояние е стабилен, да продължи да се наблюдава, и тези, в нужда от повторно хоспитализация и хронично приложение на допамин или добутамин да поддържа сърдечния дебит. се премества в трансплантацията списъка на чакащите, на първо място.

С неефективността на лекарствено лечение се използва три метода за асистирана обръщение:

- IABP увеличава сърдечния дебит от 15-20%.

- Portable устройство кръвоносната подкрепа - електронно устройство, което помпи кръв от лявата камера в абдоминалната аорта. Нейното приложение в рамките на няколко месеца преди трансплантацията осигурява добри резултати. Устройството, обаче, не се разтоварят дясната камера, така че, когато не трябва да се използва дясната сърдечна недостатъчност и високо белодробното съдово съпротивление. Високия риск от тромбогенност също апарати и инфекциозните усложнения.

- И накрая, в някои центрове, докато чака донор се използва изкуствено сърце. Пълен подмяна на сърдечната функция решава проблема на десностранна сърдечна недостатъчност. но поради големия размер и комплекс тромбогенността на изкуствени сърдечни устройства е много висока, което е свързано с повишен риск от емболия системната циркулация.

След трансплантация на сърце с предишния кръвоносната подкрепа на смъртността през годината е същата и без кръвоносната подкрепа.

Tissue съвместимост между донора и реципиента, като правило, не се проверява: първо, защото донор сърцето ще бъде по-трудно да се вдигне, и второ, защото има малко влияние върху резултата от трансплантация. Донорът трябва да съответства на размера на получателя на гърдите, кръвна група на (AB0) и HLA. за да се изключи възможността за заразяване с цитомегаловирус.