илеус - категория на практикуващите

чревна обструкция - синдром, характеризиращ се с нарушение на преминаването на съдържанието на стомашно-чревния тракт. Разграничаване динамичен и механична чревна непроходимост. Dynamic илеус може да бъде спастичен (рядко) и паралитичен.

паралитичен илеус

поради инфекциозни и токсични, neuroreflex, невротоксични ефекти, разстройства на електролити в серум или намалява притока на кръв към стената на червата. Инфекциозни и токсични причини: перитонит, пневмония, уремия, ацидоза, диабет, болест на порфирина и отравяне с морфин. Reflex фактори, които могат да доведат до паралитичен илеус: постоперативен стрес, жлъчни и бъбречни колики, панкреатит, рак на яйчниците усукване, по-голямата обвивка на червата, на травма на коремната кухина и ретроперитонеална пространство, инфаркт на миокарда. Неврогенични причини: amyelotrophy, сирингомиелия, летви, увреждане на гръбначния мозък. Миогенни чревна пареза е резултат от недостиг на витамин, хипопротеинемия, хипокалемия, хипомагнеземия, нарушена притока на кръв към стената на червата в портална хипертония, сърдечна недостатъчност, тромбоза и емболия мезентериалните съдове. Специална форма с неизвестен произход, който влияе на дебелото черво, наречена псевдо (има клинични прояви на обструкция, но дори и по време на пречките за експлоатация за преминаване на чревното съдържимо не показват).

Симптоми за паралитичен илеус

Постоянен прегърбване тъпа болка в областта на корема, с временни подкрепления от типа на контракциите, гадене, повръщане застой съдържание. Подуване на корема. Език сухо и покритие. Belly сравнително мека. На палпация, коремна нежност във всички отдели, без симптоми на перитонеална дразнене. Слаба положителна Shchetkina симптом може да бъде причинено от внезапно подуване на чревната бримки (psevdoperitonizm). Аускултация - пълната липса на звуци в червата; има добро сърце звучи и дихателни звуци. Рентгеново изследване на коремната кухина - Pneumatosis и множество тънки и дебелото нива. Характеризира се с олигурия, кръв - левкоцитоза. При стимулиране на червата няма ефект.

Лечение на паралитичен илеус

Паралитична чревния neprohodimost- винаги вторично заболяване. В основата на лечението - отстраняване на основните причини за: отстраняване на източника на инфекция (апендектомия, зашиване перфорирана язва, и т.н.). Когато илеус рефлекс и токсично-елиминира дразнене източник консервативен начин, т.е.. Е. Pharmacological блокадата на потискаща импулси перисталтиката от епидурално, паравертебралния блокада. Освен това - стимулиране на чревна активност: въвеждане reomakrodeksa, калиев хлорид, 20% натриев хлорид, неостигмин, komplamin, aceclidine, сифон клизма (причини повишени перисталтиката рефлекс). Изисква въвеждането на стомашна тръба, най-добре сонда тип Miller - Abbott за аспирация на стомашна или чревни съдържание. Ако тези действия не са ефективни, и има опасност от удар се дължи на намаляване на БКК и хипоксия поради високото постоянен диафрагма показано спешна операция - лапаротомия с назогастрална интубация през тънките черва и последващото лечение на метаболитни нарушения.

Прогноза паралитичен илеус

Това зависи от основното заболяване.

Механично чревна обструкция

Това е обструктивна и задушаване. Когато обструктивно илеус има компресия на чревния лумен без компресия на мезентериума и нейните кораби на туморни фекални камъни, червата задръстване туморни извън бъбреците или гинекологични органи. Когато задушаване обструкция изключение на компресия на чревния лумен, има компресия мезентериална съдова заповед за лошо кръвообращение, след което развитието на некроза на стената на червата и перитонит. Когато задушаване обструкция е по-изразена болка и болката е постоянна с спазми подкрепления. Типичен пример за задушаване - пресоване на червата в прищипан херния. Смесеният характер на запушване на червата (елементи на задушаване и обструкция) се случва, когато червата инвагинация.

Лепила чревна обструкция

Това може да бъде или обструктивна или задушаване.

Разграничаване между високо и ниско чревна обструкция. При висока чревна обструкция в клиничната картина преобладава повръщане застой съдържание в първите часове на заболяването може да бъде независим стол може да се отклонява газове. Мащабна повръщане води до значителни вода и електролитни нарушения, които понякога могат да бъдат причина за смърт на пациента. При ниско илеус първия симптом е липсата на един стол и газове. Оригване и повръщане застой съдържание понякога се появяват само на 3-4th ден на заболяването.

Некроза на стената на червата, когато обструкция могат да бъдат причинени както от пряко нарушение на задушаване кръвен поток и намалява притока на кръв в стената на червата чрез увеличаване на налягането в интралуминално получената линия. С увеличаване на вътрешния лумен налягане над 60 см вода. Чл. напълно спира притока на кръв в субмукозно съдова плексус, в резултат на некроза на червата. Промени в кръвния поток и дегенеративни промени на лигавицата са разпределени макроскопски видими проксималните дебелото черво зони 40-60 cm.

Диагнозата на чревна обструкция

поставя въз основа на историята (операции на коремните органи), целта на данни от изследвания (подуване на корема, асиметрия, видими за перисталтиката на очите, увеличени чревната перисталтика болки височина атака спазми) и рентгенологични данни.

Рентгенова диагностика на остра чревна обструкция. В рамките на 6 часа от началото рентгенографски признаци на чревна обструкция. Pneumatosis тънките черва е първоначална симптом, обикновено газ се съдържа само в дебелото черво. След това, в червата определени течни нива ( "купа Klojber"). нивата на течности локализирани само в горния ляв квадрант, говорят за високо препятствие. Необходимо е да се прави разлика между тънки и дебелото нива. При нива ентерични вертикални размери предимство пред хоризонтални вижда лигавица semilunar пъти; дебелото черво хоризонтални размери ниво предимство пред вертикалната, определена haustration. Рентгенова контрастна бариеви проучвания за даване през устата, през червата, обструкция неподходящо, тя допринася за общата обструкция на стеснения сегмент на червата. Приемът на водоразтворими контрастни агенти препятствия насърчава течност улавяне (всички препарати рентгеноконтрастен осмотично активни), тяхното използване е възможно само ако тяхното приложение чрез сонда с аспирация nazointestinalny след проучване.

Един ефективен начин за диагностика на дебелото черво обструкция и в повечето случаи, това води до иригография. Колоноскопия с дебелото обструкция е нежелателно, тъй като тя причинява въздух да влезе в линия и в резултат язви могат да насърчат си перфорация.

Лечение на механична чревна обструкция

започва с консервативни мерки, включително стремежа на стомашното съдържимо, сифон за клизма, интравенозни течности. Трябва да се помни, че въвеждането на само кристалоидни разтвори препятствия насърчава само улавяне на течност необходимо да се въведе plazmozameshchath разтвори, протеинови състави в комбинация с кристалоид. Ефикасността на лечението се определя на консервативна основа на клинично (поддържане болков синдром показва никакъв ефект) и рентгенови данни (изчезване чревни нивата на течности). Запазване на клиничен или (ф) рентгенографски данни за заболяване налага операция.

Принципи на хирургично лечение на остра чревна обструкция.

Елиминирането на механично запушване или създаване на временно решение за съдържанието на червата. Когато чревна непроходимост трябва да се стреми към отстраняване на причините за запушване (до резекция на дебелото черво) наслагват mezhkishechnogo анастомоза. Когато дебелото черво обструкция е необходимо да се премахне причината за запушване; едновременното налагане на чревна анастомоза води до шевове по несъстоятелност и перитонит. Само с десностранна тумори на дебелото черво при млади пациенти с чревна непроходимост е приемливо не работи едностранно hemicolectomy с ileotransverzoanastomozom. В други случаи, подходящ дву- и работа в три етапа.
Премахване на некротична и заподозрени чревните некроза на райони. Признаци на слабост виждат. Заклещена херния.
Разтоварни дилатативна чревния площ: спомага за възстановяването на микроциркулацията на чревната стена, на обвивката на мускул тона и перисталтиката. Разтоварване може да бъде постигнато чрез назогастрална, стомаха или червата интубация tsekostomicheskoy - по време на работа.
Преди операция изисква премедикация с антибиотици (дневна доза широкоспектърен антибиотик се прилага интравенозно 30-40 минути преди операцията), което е за предпочитане в съчетание с метронидазол.
След операцията, провежда детоксикация терапия, нарушения корекция течности и електролити, стимулиране на функцията на моторни евакуация на стомашно-чревния тракт.

Някои видове илеус

камъни в жлъчката илеус

камъка Жлъчният, обикновено с размери 3-4 см и влиза в дванадесетопръстника през autocholecystoduodenostomy. Характеризира се с: с възрастта на пациентите е 60-70 години, хронична calculous история холецистит, с прекъсвания модел на чревна непроходимост (камък дразни стените на червата, което води до спазъм на областта на червата и появата на обструкция му). След премахването на спазъм камък движи. Обикновено тя напълно уплътнявам червата около 1 м от илеоцекалната ъгъл - в най-тясната част на тънките черва.

Лечение на камъни в жлъчката илеус

оперативно - след камък изместване в близката посока над него произвеждат enterotomy и да го премахнете. Висока смъртност (около 30%) се дължи на тежестта на коморбидност при по-възрастни пациенти.

чревна обструкция на тумора

Той се среща най-често в мястото на тумора в лявата половина на дебелото черво. Характеризира се с пациенти с напреднал възраст, постепенно увеличаване на запек с последващо развитие на пълна чревна непроходимост. Физическа проверка отбеляза, подуване на корема, в ранните етапи може да бъде асиметрия, пръски звук. Рентгенов модел: в началния етап - дебелото нива, след това несъответствие в развитието на илеоцекалната клапа (bauginievoy клапата) за да възникне ентерични нива.

Ако консервативна терапия не е имало ефект, той показва на операцията. В зависимост от общото състояние на пациента се образува неестествено ануса на сегмент на дебелото черво близо до получаване на тумор или обструктивно тип Hartmann резекция (отстраняване на тумор на дебелото черво, на дисталния край на червата се зашива, проксималните оттеглено един неестествен ануса).

асимилиране

поради въвеждането на червата сегмент на друг. Разграничаване antegrade и ретрограден инвагинация. Причината за детска диария могат да бъдат от различен произход, по-възрастни доброкачествени и злокачествени тумори на червата, които, от дразнещи червата, увеличават неговата перисталтика и водят до инвагинация.

Симптоми за инвагинация

Болка, повръщане, коремна решена образуване testovatoy, умерено болезнено да палпация. Сместа от кръв в изпражненията (като "малина желе"), по-прогресивна илеоцекалната инвагинация ректално туширане понякога може да открие главата intussusceptum. след диагностика се потвърждава с иригография.

лечение на инвагинация

в повечето случаи оперативно: в детството, обикновено disinvagination при възрастни - отстраняване intussusceptum.

прогноза за инвагинация

Това зависи от причината за инвагинация.

Лепила чревна обструкция

открити в 30% от случаите. Срастванията могат да доведат до компресия и обструктивно запушване на червата, в допълнение, масивна белези могат да прокара мезентериума и черва с чревната стена - задушаване препятствието. Сраствания също допринасят за развитието на общия обем на транзакциите. Лепило чревна непроходимост често повтарят: обикновено след хранене е налице нарастваща болка, която се причинява от разтягане на стените на червата, намалява перисталтиката на червата и декомпенсация преминаване на чревното съдържимо. След консервативно лечение с аспирация на чревната подвижност ефективност съдържание може да се възстанови и обструкция се елиминира. Всеки reoperation по корема, включително и над препятствието води до увеличаване на сраствания. Ако лепило препятствието обструктивна в природата, може би един курс на консервативна терапия. С неефективността на задушаване или явления - хирургия. С верига предотвратяване на запушване явления по време на работа може да се използва на тънките черва шиниране nazointestinalny 3-4 м проба или проба, въведена през тръбата за гастростомия. Shinirovannye тънките черва контури внимателно поставени, сондата се отстранява не по-рано от 2 седмици, когато вече образуван позицията на чревни бримки. Понякога той показва вида операция Noble (бръчка през лигатури чрез черво опорак).

Прогноза лепило чревна обструкция

съмнително; никаква операция, включително операции като Noble, не премахва възможността за поява на заболяването

Нашите експерти са готови да ви помогне по всяко време: