I надбъбречна недостатъчност етиология възможности Разбира се, диагностика, лечение

Остра бъбречна недостатъчност - тежко състояние на организма, проявяваща се клинично от колапс на кръвообращението, тежка адинамия, постепенно затъмняване на съзнанието. Случва, когато внезапно намаляване или прекратяване на отделянето на надбъбречните хормони.

Етиология. Надбъбречните или addisonicheskie, кризи се развиват по-често при пациенти с първични или вторични надбъбречните лезии. По-често при пациенти без предварително надбъбречните заболявания.

Метаболитен декомпенсация при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност в резултат от недостатъчно заместителна терапия при остри инфекции, травми, операции, изменението на климата и тежки физически натоварвания, придружени от развитието на остра форма на заболяването. Развитие addisonicheskogo криза понякога е първата проява на заболяването в латентно дозиращото недиагностицирани и болест на Адисон, синдром на Шмид. Остра бъбречна недостатъчност е постоянно застрашен от пациенти с двустранна адреналектомията произведени при пациенти с болестта на Itsenko- Къшинг и други условия.

Клиничната картина. Развитието на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с хронична надбъбречна болестта е сериозна заплаха за живота.

За addisonicheskogo криза се характеризира с развитието на субклинична състояние predkrizovogo, когато основните симптоми на болестта значително подобрени.

Този период настъпва при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. В случаите, когато функцията на надбъбречната жлеза е нарушена в резултат на внезапен кръвоизлив, некроза, остри клинични симптоми hypocorticoidism могат да се развият без предупреждение. addisonicheskogo текущото време на криза може да варира от няколко часа до няколко дни. Това зависи от тежестта на надбъбречна недостатъчност, предизвиква криза, общото състояние на организма и Дестинация време хормонална терапия. Развитие на прекурсори addisonicheskogo криза може да се наблюдава при пациенти на заместителна терапия, ако дозата поради някаква причина недостатъчна. Симптоми predkrizovogo състояние voz¬nikayut и при пациенти с недиагностицирани форма на заболяването. За латентна течаща хронична надбъбречна недостатъчност се характеризира с честата поява на кризи в различни стресови условия.

По време на увод addisonicheskogo криза увеличава цялостната астения на пациента, намален апетит, намалено телесно тегло, повишена пигментация на кожата, има болки в ставите и мускулите, увеличава хипотония.

Има различни форми на клинични прояви на остра надбъбречна недостатъчност. Типични на кризата е наличието на сърдечно-съдови заболявания, стомашно-чревни симптоми и невропсихиатрични симптоми на различна тежест.

1) криза, протичащ с преобладаване на сърдечно-съдовата декомпенсация;

2) остра gipokortitsizm придружава от стомашно-чревни разстройства;

3) криза, протичащ с преобладаване на невропсихични симптоми.

Ако сърдечносъдови симптоми преобладаваща форма на съдово заболяване. Прогресивно намалява кръвното налягане, пулса се изтощи пълнене, сърдечни тонове - глух, усилва и пигментация поради цианоза, телесната температура намалява, по-нататъшното развитие на тези симптоми се развива колапс.

Стомашно-чревни симптоми първоначално се характеризира с пълна загуба на апетит, докато отвращение към храна, а дори и миризмата от него. След това, гадене, повръщане, които често става без колан се присъединява към диария. Повтарящата се повръщане и диария бързо да доведе до дехидратация. Болка в областта на корема, често носи, разлято спастичен характер. Понякога има снимка на остър корем с характерни симптоми на остър апендицит, панкреатит, холецистит, перфорирана язва, чревна обструкция.

Грешка при диагностицирането на пациенти с криза на addisonicheskim и хирургия може да бъде фатално за тях.

В периода на криза се появи addisonicheskogo мозъчни нарушения: епилептични припадъци, симптомите на менингит, налудно реакция, летаргия, потъмняване на съзнанието, ступор. Нарушения на централната нервна система, дължащи се на мозъчен оток, промени в електролитния баланс, хипогликемия. Освобождаване на конвулсивни припадъци при пациенти по време на остри hypocorticoidism лекарства Doxa дава най-добрия терапевтичен ефект, чиито различни антиконвулсанти. Увеличаването съдържанието на калий в плазмата на пациенти с остра надбъбречна недостатъчност резултати в прекъсване на невромускулната възбудимост. Клинично се проявява под формата на парестезии, проводими разстройства повърхностни и дълбоко чувствителност. Мускулни спазми се развиват в резултат на намаляване на извънклетъчната течност.

Клиничните прояви на остра надбъбречна недостатъчност, която започва при деца и възрастни внезапно без предварително заболяване на надбъбречната кора, имат редица функции. Развитие на клиничните симптоми на синдрома зависи Waterhouse-Friedrichs степента на унищожаване на надбъбречната кора.

При деца, причината за остра надбъбречна недостатъчност е по-често синдром Waterhouse-Friderichsen. Асфиксия, нараняване раждане, инфекциозни процеси (грипни, скарлатина, дифтерия) може да доведе до остра унищожаване на кората на надбъбречната жлеза. Патогенетични основа за синдрома е инфекциозно шок, което води до остра васкуларна спазъм, кръвоизливи и некроза на мозъчната кора и мозък на надбъбречните жлези, както и пост-травматични миокардни надбъбречните жлези. Клиничните прояви на остра надбъбречна недостатъчност при деца развива бързо. В рамките на няколко часа, детето става апатичен, отказва храна, той има висока температура, има резки на мускулите, болка в областта на корема. В бъдеще, повишаване на кръвното налягане, се появяват симптомите на менингит, идва загуба на съзнание.

При възрастни, синдром Waterhouse-Friderichsen обикновено се случва по време на хирургическа стрес, използването на коагуланти, раждане. За големи, продължителни операции за прилагане на анестезия и аналгезия на различни лекарства, които са активатори на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната система, може да доведе до надбъбречната миокарда. Остра надбъбречна масивен кръвоизлив придружени от внезапна collaptoid състояние. Постепенно намалява кръвното налягане, има петехии обрив по кожата, се покачва температурата на тялото, са признаци на остра сърдечна недостатъчност - цианоза, задух, ускорен пулс малък. Понякога водещ симптом е силна коремна болка, често в дясната половина или на пъпната област. В някои случаи, има симптоми на вътрешни кръвоизливи. Клиничната картина на остра бъбречна недостатъчност, в допълнение към симптомите, характерни за криза, винаги можете да намерите нарушения са причините за неговия произход: сепсис, инфекция, често пневмония, бронхит, хирургически стрес.

Лечение на кризи. С развитието на остра бъбречна недостатъчност прекарват комплексното лечение, предвиждащ въвеждането на заместване глюко- и минералкортикоиди, борба с дехидратация, хипогликемия, колапс и възможно предотвратяване на инфекция.

Интравенозно се прилага до 250 мг (или повече) от хидрокортизон, 10-20 мл 5% -ен разтвор на аскорбинова киселина на хиляда 500-1. Ml 5% разтвор на глюкоза и 500-1 Ml разтвор хиляди. Изотоничен натриев хлорид.

Deksaven: доза определя от клиничната ситуация, единична доза - 4-8 мг 3-4 пъти на ден (по-тежки случаи, до 50 мг) се въвежда в / m / или болус и вливане.

Urbazon: 250-500 мг лекарство, в / струя бавно интервал между инжекциите от 30 минути до 1 ден, в зависимост от тежестта на състоянието.

Разтворът на масло Dox :. / М до 20-40 мг на ден с интервал от 6 часа Когато колапс / капково прилага норадреналин, фенилефрин, kordiamin. След 2-3 дни хормони инжектирани I / m в низходящ дози преход към поддържащи дози.

В комплексното лечение на болест на Адисон включва спа процедури.