Хроничната пневмония при децата, симптоми, лечение, причини

Етиология, патогенеза. Решаваща роля за появата на хронични пневмонии играе продължителен ниска интензивност и малка фокусно интерстициална пневмония, произтичащи от грип, морбили, коклюш, особено в ранна детска възраст.

Са важни като повтарящ бронхит, аспирация на чужди тела, особено дълго същество в дихателните пътища, бронхите на вродени малформации, кистозна фиброза, белодробна ателектаза. Допринасят за образуването на хронична пневмония патологично състояние назофаринкса и синусите (аденоиди, синузит, хроничен тонзилит), тежка астма с чести удължено припадъци, рахит, вродено сърдечно заболяване, неблагоприятни условия на живот и други.

Симптоми за хронична пневмония при деца

При хронична пневмония е първият етап от изостряне на клиничните симптоми са леки. В историята има признаци за повторен пневмония или чести катар на горните дихателни пътища. Когато рентгеново изследване, томографски и идентифицирани печалба bronhososudistogo модел перибронхиален инфилтрация и tyazhistye корени. периоди на обостряне настъпват под прикритието на остра пневмония, но местните симптомите изчезват бавно, а понякога и поддържат 1 / 2-2 месеца. Рентгенологично определя фокусно или сегментна характер на лезията.
През втория етап има по-силно изразени клинична картина. Обостряне на пневмония наблюдава по-често и са по-устойчиви. Без обостряне маркирани бледност, умора, повтаряща се субфебрилна температура, постоянна кашлица с храчки малко. На гърдите разширява венозни съдове. Percussion звук опаковка, понякога съкратен в засегнати белия дроб. Задъхан, често слушах сухи и пращене. Има дихателна недостатъчност I-II степен, и промени в сърдечно-съдовата система от функционален характер. Рентгеново изследване подчертава по-тежки дифузни склеротични изменения в белите дробове. Бронхоскопия устойчиви endobronchitis. Когато bronchography бронхиална деформация под формата на разширение или свиване.
В третия етап на интоксикация е по-силна, видимо е с поднормено тегло и ръст, което е постановено деформация на гръдния кош. Akrozianoz наблюдава. Ноктите под формата на времеви прозорци и пръстите под формата на барабанни пръчки. Постоянна кашлица, болезнено, с много по-mohroty сутринта. Недостиг на въздух. Izmeneniya.perkutornogo звучи различно. Auscultated голям брой различни по размер хрипове. Промени в сърцето се изразяват по-значително. Понякога има белодробна сърце. Черният дроб е увеличен. Radiographically открива пчелна пита модел, фиброза, емфизем. Бронхоскопия - хиперемия и оток на бронхиалната лигавица, гнойно съдържание. Когато bronhografii - цилиндрични и торбовидни бронхиектазии едностранно или двустранно. В периоди на обостряне засилена кашлица, висока температура, за кратко, но интоксикация не е изразено, диспнея и тахикардия малки, локални симптоми се съхраняват за дълго време.
Често има гноен плеврален излив, образуване на абсцес, белодробна хеморагия, амилоидна дегенерация на вътрешните органи.

Признаване. Диференциалната диагноза прекарват с остра пневмония и белодробна туберкулоза.

Лечение на хронична пневмония при деца

Лечението трябва да се провежда системно за дълго време, както по време на острата, така и в periody.remissii. Тя трябва да бъде цялостна и оценява.
Необходимо е да се осигури защитен терапевтичен режим с максимално престой на открито, добро хранене, обогатени с витамини (аскорбинова киселина, бульон бедрата, витамини В1. В2, никотинова киселина, бирена мая, витамини А, рибено масло), гимнастика, водни процедури.
По време на обостряне препоръчва хоспитализация и лечение, както в остра пневмония. При тежки обостряния показва едновременно приложение на два антибиотика.
При хронична пневмония втория етап антибиотици се прилагат интрамускулно, и чрез аерозол, и в третия етап, свързан към интратрахеално приложение (метицилин, стрептомицин) с помощта на катетър или гърлен спринцовка. В присъствието на гнойни храчки аспирация се препоръчва по време бронхоскопия гной и директна ларингоскопия 1-2 пъти седмично, последвано от прилагане на антибиотици. Не трябва да се прилага отново същите антибиотици. Необходимо е да се вземе предвид чувствителността на микробната флора на антибиотици.
Между се използва изразена токсичност глюкоза (20 мл 20-40% разтвор дневно в продължение на 7-10 дни). Полезно с глюкоза прилага аскорбинова киселина (1.2 мл 5% разтвор) и витамин В1 (0,5-1 мл 0,6% разтвор). За стимулиране на плазма, кръв (30-50-100 мл в зависимост от възрастта), γ-глобулин се прилага интрамускулно в 5-15 мл кръв.
Облекчаващо терапия: калциеви добавки, дифенхидрамин, pipolfen, suprastin. Когато се комбинират хронична пневмония, бронхиална астма, няма ефект от комбинираното лечение се извършва, сериозно състояние с тежка интоксикация показва използването на хормонална терапия (преднизолон, триамцинолон, и т.н.). Стероидни хормони са предвидени за 2-4 седмици, с постепенно намаляване на дозата. Началната доза на преднизолон за деца от предучилищна възраст 10-15 мг триамцинолон 8-12 мг, за ученици - 20-25 мг преднизон, триамцинолон 16-20 мг на ден.
За да се подобри бронхиални функции, възложени експекторанти, когато суха кашлица - (. Borzhom сътр) кодеин dionin, алкална вода, сода вдишване.
Задължително използване на физиотерапия: UHF в остра пневмония (10-12 лечебни процедури), диатермия - в първия етап и втори (отрицателна реакция Pirquet). Ако хронична пневмония се среща с астматичен компонент, е препоръчително да назначи електрофореза с калций.
Деца, рахит, хипотрофия, катар на горните дихателни пътища, е уместно да се използват ултравиолетови suberythermal облъчване и еритема дози чрез фракционна област на гърдите и общо ултравиолетово облъчване. Противопоказания: активна туберкулоза болест, и бъбреците.
При пациенти, които отделят големи количества слюнка, е необходимо да се подобри изтичането на гной от дренажна позиция.
Наскоро, при пациенти с тежка белодробна фиброза с присъствието на гнойни храчки трудно, особено в случаи на съмнение кистозна фиброза, препоръчваме прилага протеолитични ензими (трипсин, панкреатин, fibrinolysin и др.) Или чрез аерозол електрофореза. Курсът на лечение 5-10 сесии. Електрофорезата се разтваря 1 г панкреатин в 20 мл от същия буфер за една процедура. Курсът на лечение в продължение на 10-15 сесии. Въвеждане на протеолитични ензими е противопоказан при алергично състояние на организма, астма, изразена ексудативна диатеза, eozinofilin.
В възпалителни заболявания назофаринкса извършват подходящ консервативно лечение, без ефект по време на периодите без екзацербации, - adenotomy, сливиците и здравето на зъбите, лечение на синузит, особено при бебета.
Когато опрощаване на възпалителния процес в белите дробове е желателно да насочи детето санаториум гора училище, страната и т. Д.
Деца от третия етап на хронична пневмония, нуждаещи се от хирургично лечение.