хронична язва
Язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника - хронично заболяване, с характерна клинична картина и местните анатомични промени. Пептична язвена болест се среща предимно при мъжете на възраст 30-40 години, но може да се появи и при по-млади и по-напреднала възраст.
Основната причина за заболяването се считат повтарящи отрицателни емоции, съчетани с неправилни храна, особено груба храна. В началото на заболяването се случи функционално стомашно разстройство. след анатомична форма yazvy.Chasche язва локализиран малка кривина на пилоричната част на стомаха и в началната част на дванадесетопръстника. Тези отдели са се увеличили функция и следователно значително увредени от нарушение на неврохуморален регулиране. Първоначалната язва обикновено не прониква по-дълбоко от мукоза, представляващи малки язви с гладки ръбове и гладко дъно. Типичният хронична язва е уплътнен, възпалена кратер ръб и прониква в мембраната на мускулната, понякога до залепващи.
Хронични язви с-твърдия повишени нарича коравосърдечно. В някои случаи, прониква във всички язва може да пробие стената на стомаха - перфорирана язва. , което води до възпаление на перитонеума. Понякога язвата прониква в съседни органи - черен дроб, панкреас. В такива случаи, долната повърхност на язвата е тялото и перитонеума. Това се нарича язва проникване. Заздравяване на язвата епителизация може да се случи през нея или белези.
Малки белези не променят формата на стомаха. Понякога в процеса на образуване на белези от дълбоки язви все още идва стомаха щам. В такива случаи може да бъде под формата на пясък, час (двойна стомаха кухина) или на ушната мида. Ако язва на търбуха намира в пилора, белега може да намали излизане от стомаха в дванадесетопръстника и стеноза на пилора случи.
Външната обвивка на стомаха и дванадесетопръстника на мястото на място може да се възпаляват и след това е така наречената perigastrit или periduodenit. В тази форма сраствания между стомаха и дванадесетопръстника и съседни органи - панкреаса, червата, жлъчния мехур и др Накрая, язва може да се развие растеж на атипични клетки почвата и смесен процес настъпва - .. язва - рак.
Язва на стомаха и може да се появи скрита, без никакви признаци, през всяко време, не проявява значимо кървене, болка и други свързани симптоми. Когато има съмнения чума трябва да се направи веднага EGD стомах. С помощта на това изследване може да разкрие дали има язва на стомаха или други заболявания на храносмилателната система.
Болка в язвена болест има свои собствени характеристики. Той се отличава с честота. Болката се появява 1-2 часа след поглъщането, а понякога и по-късно (края на болка). Понякога има болки през нощта (нощна болка) или рано сутрин на гладно (така наречените глад болки).
Късно и глад болки са по-характерни за язва на дванадесетопръстника, както и поради факта, че такава локализация винаги е придружен от изключително висока киселинност на стомашно съдържимо. Ако храната, съдържаща се в стомаха, стомашната киселинност в момента няма да бъде високо, тъй като солна киселина е частично свързани хранителни вещества, както и частично изтънената храна; минаваща през пилора, за да не причинява спазми му. Ако храната да е напуснала стомаха, а след това тя продължава да се открояват стомашния сок от висока киселинност, която води до рефлекс спазъм на портиерката, и тя се проявява силна болка.
Естеството на различни болката - че те са тъп, след изгаряне и остри. По време на пристъп на болка, пациентите често се определена позиция: свити крака, за да се отпуснат вашите коремни мускули, лежат на една или друга страна или на стомаха, а понякога и да вземат позиция на коляното лакът. В един от тези разпоредби, намалява болката.
Болката обикновено се прекратява след повръщане, прилагане на топлина или получаване на сода. Локализирана болка в епигастриума региона и разпространява и към гръбначния стълб.
На палпация болката е локализирана в епигастриума региона. и понякога в горната третина на полето Прав коремен мускул, което съответства на проекцията на коремната стена на пилора. Болезненост в тези места се нарича и светлина подслушване (Мендел симптом). Когато повърхностна палпация на корема е маркиран плътност (скованост) на дясната Прав коремен мускул (мускулна защита - защита musculaire). Зад често маркирани болезнени точки, които са разположени между прешлените 10 и 12 при налягане от напречни процеси, и надясно при локализация на язви в пилора или дванадесетопръстника язви и оставени на малка кривина.
Вторият важен симптом на пептична язва - повръща, което се случва много често. Има два вида на повръщане:
Повръщане дразнене може да се повтаря през няколко пъти дневно, и е в изобилие, с киселинен съдържание, понякога се смесва с храната. Това повръщане зависи от повишена секреция, хипертония, стомаха и лесно възбудимост на центъра на повръщане; след повръщане в състоянието на пациента започва известно облекчение.
Механично повръщане случва при стеноза или дълго спазми на пилора. Тя идва 1-2 пъти на ден (обикновено в следобедните часове), големи маси с богата смес, прието в навечерието на храната; като повръщане винаги носи голямо облекчение за пациента.
Има някои други функции, като например киселина регургитация, киселини и др.
В проучването на стомашния хиперсекреция почти винаги се определя от гладно или повишена обща киселинност и увеличаване на количеството на свободна солна киселина, след тестовата храна. Спазъм и стеноза на пилора нарушен евакуация функция на стомаха, което се потвърждава от изобилие повръщане с смес приет в навечерието на храната, както и рентгенови лъчи.
За язва на дванадесетопръстника се характеризира със закъснели или глада болки; изпражнения се случва по-често, отколкото хематемеза.
Хронична стомашна язва може да се деформират, така че да може да приеме формата на пясъчен часовник (двойна стомаха кухина) или на ушната мида. В случаите на цикатрициална стеноза на пилора на стомаха приема формата на купата; в същото време, на екрана може да се разглежда като увеличава перисталтиката.
Белези, образувани след излекуване на язва може да доведе до стеноза на пилора, която се проявява в чревния мотилитет (повръщане, значителна част от застой, често вчера приетата храна). Наличност пилорната стеноза се потвърждава и от рентгенови лъчи, които се откриват чрез бариев суспензия голямо закъснение в стомаха.
Лечение на пептична язва трябва да започне д подходящ хранителен режим, с което намалява дразнене на самата язва, както и за защита на горещо отделителната и моторни функцията на стомаха. Пациентите са определени таблици 1а, 16 и 1. Ако язвата усложнява от кървене, в продължение на 1 - 2 ден е необходимо за завършване на гладно; в този момент на пациента се дава глюкоза интравенозно и под формата на капкова клизма.
След това направи специална светлина диета - маса номер 1а. Тя се състои от 4-5 чаши мляко, крем, мляко или мукозните супи от зърнени култури или пшенични трици, масло, меки сварени яйца или пара омлет, говеждо суфле (веднъж дневно), на изтрити каши течност, желе или желе от плодове, плодове, и мляко, краве масло несолено. Слънчогледово или маслиново масло се използва за готвене. Захарта се дава в количество от 50 грама на ден. Храната се приема 6-7 пъти на ден.
В повечето случаи след 10-12 дни се оставя диета пациент № 16, в която продуктът се добавя към изброените 80-100 г бели трохи, увеличаване на размера на месни и рибни ястия (2-3 пъти дневно). Пациентът обикновено получава изтри каша мляко с масло, пюре зърнени храни и млечни супи. Salt прекарват не повече от 8 г (само за готвене). По това време, пациентът трябва все пак да остане в леглото и се хранят 5-6 пъти на ден.
След 10-12 дни лечение с диета номер 16 се заменя със диета номер 1. Тази диета на пациента трябва да се наблюдава от 6 месеца до 1 1/2 години, в зависимост от тяхното състояние и протичане на заболяването. диета Номерът на 1 включва следните продукти: слаб чай с мляко или сметана, мляко, бял хляб остаряла, бели бисквити, бисквити, бисквити, масло, зехтин, слънчогледово масло, прясно настъргано сирене, заквасена сметана, крема сирене, варени яйца, парни котлета , супи, пюре зърнени храни, млечни продукти, месо, варени мека постно риба варено, парни котлета, парна суфле, варено пиле, пюре от овесени ядки с масло или мляко, спагети, паста, парна пюре пудинги, зърнени храни, бял хляб и зеленчуци под формата на пюре, сладки плодове (ягоди, малини), компот и на пюре плодове,, сметана, снежни топки, желе, желе. Предоставя се разрешение за бял сос, бульон бедрата.
В стомашна язва, забранени месни и рибни бульони и силни зеленчукови супи (особено гъбична), тлъсти меса и риба, сурови и nepotertye зеленчуци, особено зеле, съдържа много фибри, кисели краставички, снаксове, консерви, колбаси, продукти от сладкиши, кафяв хляб, много студени напитки и сладолед, вода, съдържаща голямо количество въглероден двуокис, кисели ябълки и други плодове.
Съвременни подходи за терапия с диета е малко по-мек отнасят до ограничения. Пациентът трябва да е в състояние на психическо и емоционално спокойствие и сам да разбирам необходимостта от определен хранителен режим. Ако някой от продуктите се прехвърля пациентът е добре, той може да го използва, разбира се, в умерени количества. При пациенти, страдащи от тревожни разстройства и други психологически и емоционален сфера трябва да бъдат третирани като психотерапевт.
Медикаментозно лечение на пептична язва е разделена на остро лечение на язвен процес и профилактика на рецидив на пептична язва.
В острата фаза на пептична язва прилага няколко групи лекарства:
Лекарства, които намаляват стомашната агресивност. Тези препарати за локално или антиациди. Те водят до намаляване на стомашна киселина чрез алкализиране на средата. Условията, при рН агресивност ензими, произведени от стомаха се намалява. В допълнение, ускореното евакуацията на съдържанието на стомаха в дванадесетопръстника. При прилагането им намалява болката в стомаха. Последните проучвания са установили, че антиацид на базата на алуминиев имат защитен ефект за стомашните епителни клетки, повишаване на продукцията на стомашен секрет. Ползите включват антиациди и скорост от техните действия. За по-малко тежък улцерозен процес без H. Pylori инфекция понякога се ограничава само до назначаването на само тези лекарства.
Лекарства, които блокират рецепторите на хистамина в стомаха. Те инхибират стомашната секреция. който стимулира хистамин, намалява количеството на солна киселина в стомашно съдържимо. лекарства първо поколение имат много странични ефекти и, следователно, не се използва. Използването на лекарства от второ поколение - ранитидин, и трето поколение лекарства - фамотидин (kvamatel, gastrosedin, topsid).
Блокери, на протонната помпа. Тези лекарства влияят на нивото на стомаха париеталните клетки, предотвратяване на изхода на водородните йони в стомашната кухина. Така се постига намаляване на стомашната киселинност. Те в момента се считат за най-ефективните и безопасни лекарства против язви.
Понякога се използва holinoliticheskie наркотици. Те инхибират секрецията на солна киселина, но понякога могат да имат вредно въздействие върху стомашния мотилитет.
Лекарства, които повишават защитните свойства на стомашната лигавица.
Препарати от други групи - психотропни лекарства, допамин рецепторни блокери и други.
След облекчаване на остра и язва лечебен процес. пациенти, при които е необходимо Helicobacter Pylori инфекция да Helicobakter пилори ликвидиране се идентифицират. задължително в тройна терапия за унищожаване на Helicobacter.
Пациенти с язвена болест трябва да бъдат под медицинско наблюдение. Най-малко 2 пъти в годината, независимо от техния здравен статус, преглед от лекар. Извън периодите на обостряне на язвена болест може да се препоръча при пациенти с балнеолечение.