Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН)

Под CRF трябва да се разбира съвкупност от симптоми, причинени от постепенното намаляване на броя на нефрони с развитието на декомпенсирана бъбречна функция.
CRF не е независима заболяване, се среща не само при хората, но също така може да се намери в CRF котки. Това - в резултат на развитието на редица хронични патологии, които имат пряко или косвено отрицателно въздействие върху функцията на ендокринната-отделителната на бъбреците.

Основните причини за образуването на хронична бъбречна недостатъчност:
- glomerulo- и хроничен пиелонефрит, интерстициален нефрит;
- високо кръвно налягане, хронична сърдечна недостатъчност;
- обмен патология, например, диабет;
- системно заболяване на съединителната тъкан (системен лупус еритематозис);
- урологични заболявания (ВРН, поликистозно бъбречно заболяване);
- вродена бъбречна развитие и пикочните пътища;
- Нефрогенна хронична интоксикация с отрови (трудова злополука).

Процеси, отговорни за развитието на хронична бъбречна недостатъчност е унищожаването на нефрони с тяхната замяна от съединителна тъкан (nefrosklerozirovanie). Но трябва да кажа, че бъбреците са с голяма компенсаторно капацитет. Не са прояви на хронична бъбречна недостатъчност може да не са дори и със смъртта на 70-75% от нефроните. Играе решаваща роля тук некроза постепенно, чрез които бъбреците имат време да се адаптират към на задълженията. Патогенетични моменти, които допринасят за развитието на хронично бъбречно заболяване са разстройства на системни хемодинамика с хронична intrarenal хипертония, както и съществуващи метаболитни заболявания от различен произход, със или без протеинурия.

Както отводители CRF има фазов поток, и въз основа на няколко класификации на това заболяване са били предложени. Класификация стъпки на CRF Lopatkin (1972):
- първоначален етап (латентна);
- компенсирани;
- прекъсващ;
- терминал.

Световната здравна организация показват, класификация на CKD стадии най-голямата скорост на гломерулна филтрация (GFR):
- Етап I (първоначално) (GFR над 40-60 мл / мин);
- Етап II (консервативен) (GFR над 15-40 мл / мин);
- Етап III (терминал) (GFR над 15 мл / мин).

Въпреки факта, че в патогенезата на остра бъбречна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност имат много общо помежду си, разлики в клиничната картина е много значими. В началния етап на оплаквания CRF преден план са свързани с първично заболяване. Ежедневно диуреза обикновено увеличава. При тези пациенти, като правило, история - хипертония висока степен.

Консервативната CRF са налице доказателства за увеличаване на декомпенсация на бъбречната функция. В допълнение към общите клинични оплаквания характерни за първи етап (слабост, намалява ефективността и др.), Полиурия постига голям брой придружени от диабет и нощно напикаване. голям брой течни електролити загуби В. Хипокалиемията води до бързо сърдечна декомпенсация, утежнява хода на хронична сърдечна недостатъчност и общо за хронична бъбречна недостатъчност, особено при сърдечна недостатъчност е основната причина за бъбречна декомпенсация. Урината специфично тегло намалява рязко, което показва, че концентрацията на инхибиране на бъбречна функция. Също dekompensiruetsya и основното заболяване. Хипертонията достига много високи стойности. Ускорява броя на хипертонични кризи. Особено висок риск от развитие на инфаркт на миокарда и хеморагични удари.

Постепенно намаляване на количеството на отделената урина е страхотен признаци, че изчерпването на всички бъбречна функция. Олигурия (анурия развива много по-рядко) характеризира терминал фаза на хронична бъбречна недостатъчност. В този случай, всички оплаквания изброени по-горе са подобрени, поради високата уремичен интоксикация възниква прогресивно мултиорганна недостатъчност и първите, които реагират уремия на централната нервна система. На фона на енцефалопатия епизоди възникне изумление, честотата на които е в пряка зависимост от концентрацията в кръвта на уремични токсини. Недостатъчно отстраняване на крайните продукти на резултатите метаболизъм в присъствието в кръвта на груби електролитни отмествания в посока на увеличаване на концентрацията на електролити, отклонение неговото рН на киселина страна, високи стойности на концентрацията на уремични токсини (креатинин, урея, пикочна киселина и т.н.), за образуването на тежка метаболитна ацидоза и тъканна хипоксия. В допълнение, при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност е почти винаги записва постоянна анемия, достигайки понякога тежки. Мултиорганна недостатъчност се развива постепенно и често необратими. В такива случаи кожата се появява "уремичен прах", пациентът идва миризмата на урея, чрез които можете да на разстояние без никаква диагноза за да се определи наличието на тежка бъбречна недостатъчност, която не е много благоприятна прогноза. Анемия, дължаща се уремичен токсичност и кожата става бледо жълто. Карбамид кристали, които попадат на повърхността на кожата, стават причина болезнен сърбеж, надраскване силен външен вид, който е много лесно да се зарази. Присъединяване вторична инфекция с сепсис по време на формирането на крайния стадий на хронична бъбречна недостатъчност е почти винаги се превръща в причина за смъртта.

Основните насоки на лечение на хронична бъбречна недостатъчност:
- корекция на смущения, причинени от основното заболяване (нормализиране на кръвно налягане, метаболитен корекция борба анемия, поддържане на адекватна вода и сол баланс (развитие на специална диета и строго придържане към него), отстраняване на електролитни премествания и др.), и в началния етап на CRF усилие Те трябва да се насочи точно на основното заболяване. Успешен трансфер това да се предотврати опрощаване бъбречна декомпенсация;
- борба самоотравяне (хемодиализа или перитонеална диализа);
- за здраве - бъбречна трансплантация.

Имайте предвид, че по-рано лечението е започнало CRF, толкова по-голяма вероятността, че патологията ще бъде в състояние да се премахне без последствия в най-кратки срокове. Критичен в ранните етапи на CRF има диетична храна, включително ограничен прием на протеини, течности, сол, калий-съдържащи продукти.
Пациенти с етап II или III CRF трябва да се лекуват в ОИТ.