Хранителните алергии, стомашно-чревни симптоми, # 04

Хранителната алергия: стомашно-чревни представителства

Бяха разгледани Клинични представяния на стомашно алергия в зависимост от техните механизми на развитие. Подходи за диагностика и лечение на пациентите бяха представени, включително диетични хранителни и средства за лекарствена терапия.

Хранителни алергии се характеризират с полиморфизъм на клиничните прояви, които засягат различни органи и системи [1]. Стомашно-чревния тракт (GIT) е по този начин "шокиращо" тялото, които участва главно в болестния процес поради дневно контакт с множество чужди вещества с антигенни и токсични свойства. Така алергично възпаление може да се развие във всяка част на храносмилателния тракт, като се започне с устата и завършва с дебелото черво. Стомашно-чревни алергии, причинени от алергично възпаление директно в лигавицата на храносмилателния тракт. Водещият имунологичен механизъм прилагане стомашно хранителна алергия е IgE-медиирани реакции. В алергични заболявания на стомашно-чревния тракт могат да се появят и не-IgE-медиирани отговори, получени IgG-антитела или късни реакции на свръхчувствителност тип [2].

Епидемиология на хранителна алергия

Данните за разпространението на хранителни алергии, включително стомашно-чревния алергия, много противоречива. Според епидемиологични проучвания за разпространението на истинска хранителна алергия в развитите страни през първата година от живота е 6-8%, 2-4% при юноши, възрастни 1,5% [3]. Сред хората изследваната 4000 честота на алергични реакции към храни е 34,9% от случаите обаче вярно хранителна алергия е намерено само 3.8% от тях [4, 5].

Възраст функции, определени хранителни алергии към различни храни (виж таблица. 1). Дебютът на хранителна алергия към кравето мляко, яйце пиле, зърнени храни обикновено се пада на първата година от живота; за риба - 2-3 години; зеленчуци, плодове, бобови растения - в третата година; След три години възможността за кръстосани реакции между хранителни и поленовите алергени [5].

Етиологията на хранителна алергия (хранителна алергия)

Много храни са отговорни за разработването или влошаване на хранителни алергии. Етиологично значителни алерген храни са протеини (един) или комплекс (гликопротеини), които могат да причинят в генетично предразположени индивиди специфично активиране на Th2-хелперни клетки и производството на IgE антитела и / или проникват бариерата на стомашно-чревния тракт и да влязат в контакт с immunokompentenymi клетки вътрешната среда на организма. Редица хранителни продукти (краве мляко, фъстъци, яйчен) включва няколко антигенни детерминанти (епитопи), осигуряване на тяхното алергичност, но не всички са способни да индуцират производството на специфични IgE антитела [6]. Най-често да предизвика алергични реакции гликопротеини с молекулно тегло от 10 000 до 70 000 далтона. Те са лесно разтворими във вода, обикновено термостабилна, устойчиви на киселина и протеолитични ензими. От друга страна, някои продукти, като треска, притежават господстващо алергенни протеини.

По този начин, алергенността на храна протеин се определя чрез сложен набор от фактори, включително присъствието на специфичен алергенни детерминанти достатъчна степен на агрегация (многовалентност), антигена и неговата способност да проникне такава форма през стомашно-чревния бариера. Важно е, че специфични знания на структурата на алергенни детерминанти на хранителен протеин зависи хипоалергенен развитие на специализирани продукти [7].

Такива компоненти хранителни мазнини, въглехидрати, минерални соли и микроелементи не са алергени и не предизвикват алергични реакции. Храни нетърпимост на въглехидрати и мазнини се свързва обикновено с недостатъчни храносмилателни ензими.

Един от първите храни, които причиняват хранителни алергии при кърмачета е краве мляко. Най-често това се дължи на прехвърлянето на детето на изкуствени смеси за хранене на базата на краве мляко. Антигенният състав на млякото поради суроватка краве и казеин (таблица. 2). Сред млечен протеин алергенност максимална всички краве наблюдава в бета-лактоглобулин. Като част от този протеин се определят епитопи, разпознати от IgE-подобни и IgG антитела.

Алергия към яйчен белтък е голям дял от всички видове хранителни алергии. В антигенен състав на кокоши яйца е много сложно. Алергени яйца са овомукоид, овалбумин, коналбумин и лизозим (таблица. 3).

Най-много овомукоид поради дългосрочна способност да запазват антигенни свойства в червата чрез инхибиране на активността на трипсин. Алергенните свойства на жълтъка се изразяват в по-малка степен, отколкото протеина. Често непоносимост към яйчен белтък се комбинира с непоносимост към месо и пилешки бульон. Тя трябва да бъде наясно с възможност за алергични реакции при имунизиране с ваксини, съдържащи примес пилешки ембрион тъкан, или различни части на яйцеклетката (например, суроватка срещу кърлежи енцефалит, жълта треска и т.н.).

Най-честите и силни алергени протеини включват риба. антигени риба се различават по това, че не са унищожени от готвенето. Сред най-важните антигени риба парвалбумин алерген е - термостабилна протеин, определен М-антиген. В алергия към реакционната М-антиген настъпва не само в използването на риба, но също вдишване изпарения, освободени по време на неговото получаване. Степента на чувствителност, да ловят риба с възрастта не намалява и продължава да съществува при възрастни. Възможни кръстосани реакции на яйца, скариди, раци, омари, стриди и други мекотели [9-10].

Сред хранителни алергени са важни протеини от зърнени култури. При деца, най-често срещаната алергия към пшеница, най-малко на ечемик, ръж, овес. непоносимост зърнени култури може да се прояви под формата на хранителна алергия или целиакия (цьолиакия), което често води до затруднение за диагностика и лечение.

Антигенният състав на зърнени протеини е показано в таблица. 4.

Тъй като протеин брашно повечето антигенни свойства са алфа, бета, гама, омега-глиадин, глутенини, Prolamins.

Фъстъци - Един от най-често срещаните алергени при деца и възрастни, страдащи от хранителни алергии. В Съединените щати сред децата през последните 5 години разпространението на алергия към фъстъци се е удвоил, което представлява 1-2% в САЩ и във Великобритания 1%. Основните фъстъци алергени: Фъстъци 1, Ara Н1, Н2, Ara Ara H3, малки фъстъчено алергена [8]. Когато се суши или пържене при температура над 180 градуса алергенни фъстъци протеини свойства се увеличават - печени фъстъци са повече от алергенни варено. Прави впечатление, че 49% от децата с "безсимптомна" чувствителност към фъстъци протеини, двойно-сляпо, натоварване плацебо-контролирано беше положителен.

поливалентна алергия

Cross-отговор, поради сходството на антигенни детерминанти в свързаните групи от хранителни продукти, храни и цветен прашец алергени, храна и лекарства на билкова основа. Повечето от тези алергени е вероятно да се състои от конформационни епитопи и следователно са много нестабилни с повишаване на температурата, на ензимно разцепване и, като следствие, е трудно да се изолира. Въпреки това, през последните 5 години, много такива алергени изолирани комплементарна ДНК (сДНК) и рекомбинантни протеини, продуцирани, което дава надежда да получи скоро по-добро качество материал за диагностика. Пациентите често прашец сенсибилизирани и впоследствие при използване на сурови зеленчуци и плодове възникват назофарингеален алергия (т. Н. прашец-хранителна алергия или алергия синдром периорален) [10]. Алергени от животински произход са по-малко на брой и по-малко често водят до кръстосани реакции. Значителна кръстосана реактивност характеристика на ракообразни, много деца с алергии към млечни протеини краве и реагират на козе мляко, е кръстосана реактивност към яйчни протеини, фъстъци и соя.

Cross непоносимост към храни

Храни и алергени, които причиняват кръстосани реакции са показани в таблица. 5.

Продукти, съдържащи биологично активни вещества (хистамин, тирамин)

Храни като сирене, вино, спанак, домати, зеле, сушени шунка, наденица говеждо месо, свински черен дроб; консервирани храни: риба тон, аншоа филета, херинга филе пушена херинга хайвер; сирена (синьо сирене, Камембер, Бри, gryuyr, чедър, обработен); бирена мая, кисели херинга, авокадо може да предизвика алергични реакции.

Клиничните прояви на алергични заболявания на стомашно-чревния тракт

Алергичен шок синдром не се различават от специфичните симптоми на неалергични заболявания на храносмилателната система. Те се характеризират със симптоми като гадене, повръщане, болка в корема (колики), диария или запек. Следователно, диагноза на стомашно-чревни прояви на алергия е много трудно. От своя диагноза е необходимо да се прибягва до различни допълнителни методи на изследване, за да се докаже или отхвърли алергична генеза.

Подозрението на алергичен характер на лезиите на стомашно-чревния тракт се случи, обикновено в следните случаи:

вид на стомашно-чревни симптоми в рамките на няколко часа (от 2 до 4 часа) след използването на алергенни продукти;
липса на симптоми, при спазване на елиминиране диета и възобновяване на техния пост-предизвикателство;
има генетично предразположение към алергични заболявания;
са свързани алергични заболявания (атопичен дерматит, уртикария, angiotek, алергичен ринит, бронхиална астма);
има положителен ефект от приема на антихистамини;
еозинофилия;
присъствието на еозинофили в стомашното съдържание или изпражненията.

Ако оплакванията на пациента, са свързани с прием на определени хранителни алергени или медикаменти, тогава диагнозата се поставя значително по-лесно. Много по-трудно да се установи връзка между симптомите на стомашно-чревния тракт и използването на ежедневни ястия. Обикновено, само по-внимателно събрани история, дългосрочно наблюдение, преглед на пациента с помощта на съвременни методи на Алергични и инструментални диагностика позволява да настроите точното генезиса на посочените по-горе симптоми.

Клиничните прояви на стомашно алергия, в зависимост от възрастта

Симптомите на стомашно-чревния тракт са много често срещани в хранителна алергия при деца (40-50%), като дебютира в ранна детска възраст. Най-честите и важни алергени в развитието на стомашно-чревни симптоми са краве мляко протеин, пшеница, яйца, соя.

Първи стомашно-чревни симптоми при хранителната алергия са спазми, повръщане, диария, метеоризъм, лошо наддаване на тегло, раздразнителност, нарушения на съня, отказ да яде, устойчиви на традиционните терапии. Непризнато при кърмачета е гастроезофагеален рефлукс. Съществува корелация на поява на тези симптоми, и като някои видове храни. Честото стомашно проява на хранителна алергия комбинира с други атопични заболявания, най-вече атопичен дерматит, уртикария или angiotekom.

Ние наблюдавахме 33 деца на възраст от 1.5 до 8 месеца със симптоми като повръщане и повръщане (п = 18), колики (п = 24), подуване и болка в корема (п = 17), загуба на апетит и отказ да се яде, свързана с колики (п = 13), диария или запек (почти всички деца). Сред тях са 13 деца на смесен и 20 бутилка подаване. В хранене на деца адаптирани смеси, използвани на базата на млечен протеин пълномаслено краве (Nutrilon, Nutrilon комфорт, Nestozhen, Frisolac, Hipp, Nutrilak, Mikamilk, Malutka) и / или ферментирала смес (Agusha ферментирало мляко, NAN ферментирало мляко, Nutrilon ферментирал). Описани симптоми възникват от няколко минути до няколко часа след поглъщането на храните за кърмачета и по-голямата част от децата са били упорити. В 7 (21.2%) са имали деца промени в изпражненията честота, с слуз и кръв. Сред наблюдаваните деца момчетата е 18 момичета 15. раждане тегло (г) е 3397.7 ± 288.5, дължината на тялото на раждане (см) 53,3 ± 2,2. се наблюдава алергична история от страна на един родител в 14 (42.4%) от децата с двамата си родители в 17 (51.5%). общо ниво на IgE в серума на деца изследвани варира от 25.7 IU / мл до 225 IU / мл (112,5 ± 11,3 IU / мл). Определяне на специфични IgE антитела към протеин от краве мляко и неговите фракции: бета-лактоглобулин, алфа-лакталбуминови и казеин - показаха висока чувствителност към краве мляко при 90,9% от децата казеинови фракция на 75,7% от децата с бета-лактоглобулин при 87.8%, алфа-лакталбумин в 36.4% от деца.

Това наблюдение показва, че деца с алергичен историята, за да дебютира стомашно хранителна алергия е свързано с въвеждането на храните за кърмачета. Преди полагане на специален изпит алергия, много от тези деца са продължили да получават неадекватно лечение, което значително влияе на тяхното физическо и хранителния статус. Трябва да се отбележи, че диференциалната диагноза на стомашно-чревни прояви на алергия трябва да се извършва с анатомични аномалии, метаболитна, инфекциозни и възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, дефицит на лактаза и disaccharidase. Един от най-диагностични признаци на хранителна алергия може да се счита за облекчаване на симптомите на фона на една диета елиминиране и като антихистамини.

Трябва да се помни, че нарушаването на чревната микрофлора може да придружава стомашно хранителна алергия. В такива случаи, не трябва да се прилага лекарства, коригиране на чревната микрофлора, без отстраняване на алерген храна и хранителна корекция.

Вероятността за диагноза на стомашно-чревни прояви на хранителна алергия ще се увеличи значително през езофагогастродуоденоскопия и биопсия на лигавицата на стомашно-чревния тракт.

Ранната диагностика на стомашно-чревния хранителна алергия, премахване на причинно-значителен алергени от диетата и подбора на специализирани диетични (медицински) продукти, които имат балансиран състав за правилното растежа и развитието на тялото на детето, - основната посока на лекуващия лекар.

VA Revyakina, MD, професор

FGBU институт по хранене, София