Хранителни грижи в инфекциозни заболявания

При лечението на голямо значение принадлежи на лечебно хранене на инфекциозни заболявания.

По-голямата част от инфекциозни пациенти по време на интоксикация и висока температура се развива анорексия и затова рязко намали доставките на хранителни вещества и енергия.

Възможна смяна на алкално-киселинното равновесие към ацидоза организъм.

Инфекциозни процес се характеризира с повишени катаболизъм процеси изразен метаболитни нарушения, по-специално протеин, енергия, вода и електролит.

Важни причините за тези заболявания са катаболитно действие на глюкокортикоидите и адренокортикотропен хормон, епинефрин и вазопресин, повишена протеолиза в тъкани, тайни загуба на протеин и екскрементите (слюнка, пот, изпражнения, повръщате).

При остра инфекциозна болест поради увеличаване базално метаболизма увеличаване на потреблението на енергия, който е снабден предимно от въглехидрати.

Въпреки това, въглехидрати резерви в организма са ограничени (гликоген е достатъчно за 12-24 часа при пълно гладуване), така че обменът на енергия се включва активно протеини тъкани, особено на скелетно-мускулни протеини.

Например, в продължение на 3 седмици тежки остри пациенти ентероколит могат да загубят до 6 кг на мускулна тъкан (около 14% от първоначалната маса). Също загубили мазнини маса, но с нормални запаси тегло "енергия" на мазнини е достатъчно за около 1 месец на гладно.

Не само засилено катаболизъм, но също така потиска синтеза на протеин. Налице е отрицателен баланс азот. По този начин, броят на инфекциозни заболявания, включващи тежка интоксикация, треска, синдром на диария и други токсични прояви на инфекциозни процеси, загуба на протеин може да достигне 150-200 г / ден.

дефицит на протеин води до нарушаване на синтез на храносмилателни ензими, антитела намаляват серум бактерицидна активност, намалена функция на тимуса до неговото дистрофия и атрофия, изчерпване на ендокринната система.

При остри заразни заболявания често се наблюдава нарушаване на обмен вода-elektorolitnogo. Когато диария се губи големи количества калий, повръщане - натрий и хлор, в допълнение, дехидратация възниква поради изпотяване.

Особено изразена дехидратация (exsicosis) при остри чревни инфекции, където степента на дехидратация са 4: I степен - 3% загуба на телесно тегло, II степен - 4-6%, III степен - 7-9%, IV степен - 10% и по- ,

Като правило, имайте предвид polyhypovitaminosis явление, което е свързано с намаляване на приходите от витамини с храна, повишеното търсене на тялото влошаване на абсорбция от червата, и по-остри чревни инфекции - синтеза на нарушение витамини в червата.

При остри инфекции може да се развие анемия от различен произход.

Органични и функционални промени в характеристиката на стомашно-чревния тракт главно за чревни инфекции. Въпреки това, ензимите на стомашно-чревния тракт е топлинно лабилен, което означава, че не са устойчиви на нарастване на телесната температура, толкова висока температура на всяко разпределение произход на протеини, мазнини и въглехидрати храни се нарушава.

Това създава затруднения при осигуряване на човешкия организъм на пациента необходимото количество хранителни вещества и прибягва до комбинация от ентерално и парентерално хранене.

Най-важният фактор на хранителни разстройства при остри инфекции е да се увеличи енергията на тялото поради увеличаване на термогенеза и метаболитен стрес.

В момента, клинична храненето инфекциозни заболявания, организирани във връзка с трите категории заболяване:

1. заболявания, които настъпват с тежка инфекциозно-токсичен синдром без увреждания на стомашно-чревния тракт (грип, остри респираторни инфекции, пневмония, rickettsioses, туларемия, пситакоза).

2. Болести, засягащи главно храносмилателните органи (дизентерия, tifoparatifoznye заболявания, салмонелоза, вирусен хепатит, лептоспироза, жълта треска).

3. болест са засегнати на централната нервна система (менингит, менингоенцефалит, ботулизъм, тетанус).

Всички инфекциозни болести са по-чести при недохранени хора, и те се случват, са склонни да бъдат по-тежки.

Мощност инфекциозно заболяване, което засяга предимно на централната нервна система

В остра заразна болест предимно засяга централната нервна система (енцефалит, менингоенцефалит, ботулизъм, и т.н.) на тежката (понякога несъзнателно) от пациентите нормален път за доставки е просто невъзможно.

Често пациентите с тежки остри чревни инфекции и други инфекциозни заболявания в един момент не може естествено да получат достатъчно количество храна. В тези случаи назначаването на изкуствено хранене: парентерално или ентерално.

Основната задача на парентерално хранене е да се осигури пластмасов корпус и изисквания за плащане и енергиен баланс в gidroionnogo органична или функционална недостатъчност на ентерално хранене.

В първия етап на решение на този проблем се постига нормализиране на централната и периферната хемодинамика, съдържание на кръв газ на корекцията, подобряване на неговите реологични свойства и транспортни функции.

Във втория етап (или едновременно) за намаляване на тялото катаболитни реакции попълване на разхода на енергия и нормализиране обработва пластмаса инфузионна терапия допълнение въвеждане на флуиди за парентерално хранене.

За парентерално хранене протеин трябва инфекциозен пациент варира от 0,8 до 1,5 г / кг телесно тегло, а в някои случаи до 2 г / кг.

За да се избегне обезводняване се извършва контролирано хидратация. В острата фаза на инфекциозни заболявания поток понякога е трудно да се прецени изпотяване загубата на вода, свързана с диспнея или треска.

Нейният размер е обикновено 20-27% от теглото на тялото. Когато броят на инфекциозни заболявания извънклетъчната вода може да варира значително в резултат на инхибиране на функцията на бъбреците отделителна, метаболитна ацидоза, високи нива и интоксикация поради прекомерно приемане на течността.

Според повечето изследователи в пациенти с инфекциозни патология, травма, изгаряния и рани трябва да влезе 40-50 мл течност на 1 кг телесно тегло на ден.

Осигуряване gidroionnogo баланс в организма се постига чрез въвеждане на подходящи електролитни разтвори. Досега не сме загубили решение тяхната значимост класически Рингер и Рингер-Лок, което води до много промени.

От прост кристалоид разтвор обикновено се използва за дехидратират и загуби попълване на соли в изотоничен тялото (0.9%) разтвор на натриев хлорид и 5% разтвор на глюкоза.

Ентерално хранене при остри заразни заболявания с нарушено съзнание (енцефалит, менингит, ботулизъм) се провежда през тръба, монтирана в проксималната тънките черва.

Това намалява риска от аспирация на стомашно съдържимо и хранителна формула. Когато пациентът е в съзнание и няма нарушения на двигателната функция на стомаха, пробата се вкарва в стомаха. И в двата случая, на сондата, не може да се използва повече от 3 седмици. В някои случаи, смес от вещества може да се пие на малки глътки.

В маркирани поражения на стомашно-чревния тракт, за да се осигури функционална стомаха почивка, панкреас, черен дроб, черва хранене започва с елементарни диети, и като възстановяване на функцията на храносмилателната система, можете да преминете към използване олигомерични и балансирана диета, а след това - нежна версия на стандартната диета.

При разглеждането на въпроси от парентерално и ентерално хранене трябва да се има предвид, че се противопоставят на тези два типа клинично хранене е невъзможно. Ние трябва да говорим за тяхната разумна комбинация, дестинация последователност, което прави възможно да се постигне подходящ метаболитен контрол на оптимална компенсация на пластмасови и енергийните разходи за инфекциозни пациенти.

Изключително важно е да се контролира метаболитните нужди на пациентите на организма с тежки инфекциозни болести, определянето на техните загуби разхода на енергия и протеини.

Анализ на търсенето на енергия и анаболна активност на лекарства, използвани за да се позволи на всеки случай поотделно симулира адекватни дози от лекарствата (хранителни вещества).

Пациентите са инфекциозни заболявания, най-вече засяга централната нервна система, както и пациенти с други тежки остри инфекциозни заболявания в rekovalenstsentsii периодът трябва да получават диета, съответстващ на списъка на ястия и продукти за пациентите в първата група на базата на показатели за хранителен статус.

Хранене навици на заразяване с ХИВ

Целта на хранителна помощ при пациенти с HIV инфекция и СПИН -осигуряване на адекватни нива на основни хранителни вещества, предотвратяване на загуба на тегло и намаляване на симптомите на малабсорбция.

Причините за недохранване в HIV-инфектирани пациенти:

- малабсорбция;
- анорексия;
- намаляване на приема на храна поради патологията на устната кухина, стомаха, червата;
- Взаимодействие на лекарства и хранителни вещества.

Възстановяването на загуба на телесно тегло при пациенти със СПИН е възможно само след адекватно диагностициран и излекувани инфекции. Властта може да бъде снабдена с специална диета диетични добавки, ентерално хранене тръба, в някои случаи - парентерално хранене.

Подходящият хранителен режим трябва да започне преди да се появят на крайния стадий на заболяването.

При провеждането ентерално (чрез сонда или чрез перкутанна гастростомия) и парентерално хранене при тези пациенти с висок риск от инфекция (бактериално замърсяване на тънките черва по време на хранене тръба, бактериемия от катетъра в парентерално хранене).

Можете да използвате средствата за ентерално хранене през устата, за да се увеличи стойността на енергийната и хранителната стойност на храната. Енергийната стойност на храната трябва да надвишава изчислената стойност се дължи на 500 ккал. По този начин в продължение на 2 месеца, пациентите могат да се добавят 3 кг телесно тегло.

В тежка малабсорбция или неспособност да се храни през устата извършва цялостно парентерално хранене, след 14 седмици от които наддаването на телесно тегло е средно от 3 кг. Повишаване на теглото е по-скъпо заради мазнини, по-малко - за сметка на клетъчната маса. Това предполага, че протеинът е напълно невъзможно да се спре катаболизъм при пациенти със СПИН, дори и "агресивен" хранителна помощ.

Деменция и терминална фаза на заболяването - две състояния, които често се използват хранителна помощ (по-често - чрез перкутанна гастростомия).

Основните принципи на хранителна помощ за HIV-инфектирани пациенти, могат да бъдат обобщени, както следва:

1. Оценка на хранителния статус трябва да се извършва във всички ХИВ-позитивни пациенти в асимптоматична етап.

2. При пациенти със СПИН и необяснима загуба на тегло е необходимо да се изчисли стойността на енергията и химичния състав на храната, за да се осигури подходяща хранителна помощ.

3. Основните причини за недохранване трябва да бъдат диагностицирани и ако елиминира възможно.

4. Клинична хранене трябва да бъдат включени в общия план на лечение. Диетичните съвети и хранителни добавки могат да варират в зависимост от стадия на заболяването: орално диета, хранене тръба. парентерално хранене.

5. риска от инфекциозни усложнения от ентерално и парентерално хранене трябва да бъде минимално.