Холелитиазата при деца - медицински портал ""

През последните години се наблюдава постоянно нарастване на честотата на камъни в жлъчката, включително деца. Според честотата на хирургически интервенции холелитиаза второ язвена болест, въпреки че на пръв поглед доста ефективно лечение,

Yu. V. Belousov, г. М. N. Професор, ръководител на Катедрата по детска гастроентерология KhMAPE

Сред основните фактори, които допринасят за по-чести холелитиаза при деца, трябва да споменем, на първо място, да се подобри диагностиката се дължи на широкото въвеждане на педиатрични методи ehosonograficheskih. Но, разбира се, важи и повишаване на честотата на жлъчнокаменна болест, свързана с електрически характеристики, растеж, графични живота на едно дете, екологични и други външни фактори, действащи върху тялото на детето. Това принуждава един да се помисли как холелитиаза obschepediatricheskuyu проблем.

В образуването на камъни в жлъчката в игра от три основни фактора: diskholiya чернодробна произход, холестаза и възпалителни промени в жлъчния мехур. Поради генетичен дефект или придобита синтез на холестерол, жлъчни киселини или фосфолипиди произведени lithogenous жлъчката, което разстрои съотношението между горните компоненти. Жлъчните стаза, хипомотилитет, свързани с жлъчния мехур и увеличава усвояването на течни водоразтворими емулгирани мастни киселини, при което концентрацията на холестерола и билирубин в жлъчката увеличава и жлъчни киселини - намалени (holetsistogennaya diskholiya). При възпаление на концентрацията на жлъчна киселина в жлъчката е намалена поради тяхната абсорбция. Освен това, мукозни възпалителен ексудат екстракти, съдържащи големи количества протеин и калций, които са в основата на депозитите на солта. При наличието на рискови фактори, най-важният от които се считат нездравословно хранене, физическа активност, невровегетативните дисфункция, токсични ефекти, чревна дисбиоза, ненормално развитие или регулиране на жлъчния мехур, включване на спусъка на камъни в жлъчката - секреция в черния дроб lithogenic жлъчката. Установено е, че води до повишено освобождаване на холестерол в жлъчката и първичен синтез намаляване на жлъчна киселина е повишена активност на хидроксиметил глутарил-CoA редуктаза, която регулира синтезата на холестерола и потискане на холестерол 7-а-хидроксилаза - основен фактор за ограничаване на окисляването на холестерола в жлъчни киселини.

Важна роля в камъни също играят ентерохепаталното нарушения на кръвообращението и високо качество на басейн на жлъчни киселини. Тя предхожда образуването на холестерол кристали муцин хиперсекреция на жлъчния мехур лигавица, както се случва при камъни муцин гел, който запазва кристали на холестерола в жлъчния мехур. Значителна роля в кристализацията на холестерола се дава на лигавицата на жлъчния мехур, му моторна евакуация функция, но най-важното - натрупването на кристали в муцин гела.

Холелитиаза в детството развива много преди образуването на камъни, което се предхожда от достатъчно дълъг промени биохимичния състав на жлъчката, което обикновено се нарича физикохимични етап на холелитиаза. Очевидно е, че това е навременното откриване и коригиране на началните физични и химични промени са основната цел на детска гастроентерология. Етапът на физико-химични специфичен холелитиаза никакви симптоми и клинично дискинезия определя от наличието (обикновено) или възпаление (рядко).

Клиника физикохимични етап на холелитиаза

Дискинезия в физико-химични етап от холелитиаза протича hypokinetic тип и се характеризира с постоянна, не-интензивно, болки в болка, понякога - чувство на тежест, пълнота в правилната хипохондрия. Под влиянието на неблагоприятни фактори на болка може да се усилва, но атаките напомнят за жлъчни колики интензивност, са редки. На фона на постоянно неинтензивна болки в корема обикновено маркирани диспепсия: гадене, горчив вкус в устата, намален апетит. Палпиране на корема се определя в точката на жлъчния мехур болка, интензитетът на които зависи от периода на заболяване. При някои пациенти палпира увеличавайки по размер, мека еластична консистенция, мобилен, безболезнено черния дроб, както и неговите размери са намалени или нормализирани след дванадесетопръстника интубация или прилагане holekineticheskih лекарства (конгестивна черния дроб).

С развитието на фона на промените дискинетични възпалително заболяване става резистентен повторно влошаване. По време на обостряне водещ клиничен синдром - болка, естеството на които зависи от вида на дискинезия. Когато хиперкинетично болка дискинезия кратък, интензивен, пароксизмална характер, локализирана в десния горен квадрант, често излъчваща под дясната плешка. Когато синдром hypokinetic дискинезия болка характеризира с висока постоянството: маркиран болки, тъпа, всеобхватна болка в горния десен квадрант, само периодично (грешки при диета, физическа активност, стрес) увеличава. Диспепсия обикновено е съпроводено с болка. Често това намален апетит, понякога децата определено показват лоша поносимост на храна (мазна, пикантни); характеризира с гадене, по-рядко - повръщане, горчив вкус в устата, оригване, табуретка разстройства, често под формата на запек. astenovegetativnogo признаци на този синдром е винаги изразяват като: умора, слабост, летаргия, главоболие, нарушения на съня, а понякога - с ниско качество на телесната температура. При проверка внимание на пациента се насочва към бледността на кожата, обложен език, понякога лош дъх. На палпация на корема се определя от болка, най-силно изразено в десния горен квадрант. Жлъчния мехур при здрави деца не се открива като се подава под ръба на черния дроб е незначително; тя е достъпна само при палпация и забележимо увеличение на размера като образуването на крушовидния на различна плътност, подвижна и премества на палпация хоризонтално. Напипване на корема, трябва да се обърне внимание на наличието на симптоми, характерни за хронична holetsistoholangita: Кера-Образцова, Харитонов-льо Пен, Zakharyin, Ортнер-Греков, Мусо Георги, Мърфи. Колкото по-голямо дете, законите са определени болезнени симптоми, свързани с наличието на рефлексните зони: Опенхаймер симптоми Svirsky, рефлексни зони Zakharyin-Гед. Характерен признак на хроничен холецистит се увеличава (от 1.5-4 cm) и чувствителност на черния дроб уплътнение палпация. Тези признаци и наличието на симптоми на хронична интоксикация са основните клинични симптоми, което позволява да се разграничат възпалителни и дискинетични разстройства. Въпреки това, самото присъствие на дискинетични и дори възпалителни промени в жлъчния мехур и жлъчните пътища не е показателна за развитието на фона на физическата и химическата етап от холелитиаза, които могат да бъдат идентифицирани само чрез допълнителни методи на изследване.

диагностика

Един от традиционните изследвания с холелитиаза - жлъчен микроскопия в пряка светлина. Тя ви позволява да признае dyscrinia - нарушение на отделителната и абсорбиращи функциите на жлъчния мехур. Dyscrinia седиментни характеристики са елементи под формата на холестерол монохидрат кристали и аморфни калциеви bilirubinate бучки, люспи и слуз. Такива промени характеристика физикохимични етап на холелитиаза.

При оценка на свойствата на жлъчен lithogenic в физико-химични етап от холелитиаза има важна биохимична изследвания. Големината на макромолекулен (липид) комплекс може да се съди за колоиден стабилност и състоянието на жлъчна на екзокринните функции на черния дроб. В холелитиаза има тенденция за намаляване нивата на фосфолипиди, количеството на жлъчни киселини и повишено съдържание на холестерол. Все пак е важно не толкова абсолютните стойности като относителен, определени от различни lithogenic индекс. Най-информативни показатели, които носят информация директно на трите компонента на липидния комплекс (lithogenic индекс Исаксон, Mettsegera, триъгълна координатна система Edmirenda-Малки, колоидно осмотично процент Рубенс и други). lithogenicity индекс в холелитиаза е по-голям от един. От особено значение за диагнозата на lithogenic жлъчни свойства биофизични методи: жлъчна микроскопия в поляризирана светлина и инфрачервена спектроскопия. Опитът на отдела за детска гастроентерология KhMAPE показва висока информативност на биофизични изследователски техники в диагнозата на физическата и химическата етап от холелитиаза, и простотата на изследването го прави достъпно в почти всяка болница.

По-малко информативен ehosonograficheskaya диагностика физикохимични етап от холелитиаза, но през последните години е имало възможност да наблюдаваме ранните етапи на образуването на камъни в жлъчния мехур при деца с помощта на ултразвук с висока резолюция.

Идентифицирани въз основа на микроскопични, биохимични и биофизични промени изследвания ehosonograficheskogo, особено ако те са открити едновременно по няколко метода и износоустойчиви характер, са основа за диагноза на фона hypokinetic дискинезия на жлъчния мехур или хроничен холецистит физикохимични етап на холелитиаза.

Терапевтични и профилактични мерки в физичен и химичен етап на холелитиаза са особено важни, защото те позволяват да предупреди камъни и прогресия на заболяването.

Голямо значение е приложен към режима на автомобилизма. Когато е налице нарушение на хиподинамия ентерохепаталния кръговрат на жлъчни компоненти, включително намаляване на концентрацията на липиден комплекс за увеличаване на относителните нива на холестерол монохидрат, което кристализира лесно и не се превръща в жлъчни киселини.

Drug терапия с физикохимични стъпка холелитиаза трябва да се отнася до стимулиране на синтеза или секрецията на жлъчни киселини и инхибиране на синтеза на холестерол или секреция. За стимулиране на синтеза на жлъчна киселина фенобарбитал препоръчва (в 0.025-0.05 г сутрин и следобед, вечер 0,05-0,1 г), което намалява нивото на общия билирубин и холестерол, увеличава концентрацията на общия жлъчни киселини и holatoholesterinovy коефициент. За да се постигне ефект хипохолестеринемично използван в педиатричната практика глицерил (0,05-0,1 г 3 пъти на ден в продължение на един месец), тя има хепатопротективно, antiflogogenny и антиалергични ефекти; tsetamifen (0.25 д, 3 пъти дневно след хранене в продължение на три седмици), който се свързва CoA редуктазата, като по този начин предотвратява образуването на ендогенния холестерол.

За да се нормализират cholepoiesis в физикохимични етап на холелитиаза показва приложение Urolesan - комплекс препарат, произведени на базата на растения (див морков семена, елови игли, хмел цветя, изтребване бобови шушулки, метличина цветя). Той е едновременно бактериостатично, holespazmolitikom и успокоително. Assign Urolesan 4-8 капки върху захар под езика 3 пъти на ден преди хранене в продължение на един месец.

Holekinetiki премахване на дразнене от холестаза лигавица на дванадесетопръстника и горната част на тънките черва, което спомага за освобождаването на холецистокинин, който навлиза в кръвта и предизвиква свиване на жлъчния мехур и сфинктер на Оди. Широко използвани tyubazh с яйчен жълтък, храна сорбитол и ксилитол 1 3-5-7 пъти на ден, с продължителност 40-50 минути, 8-10 на лечебните процедури; сорбитол или ксилитол като 10-25% разтвор на 25-50 мл 2-3 пъти дневно преди хранене в продължение на две седмици; Rozanol - 1-2 капсули 3 пъти дневно в продължение на 30 минути преди хранене (помага разтвори малки холестерол камъни).

Жлъчегонни лекарства с физикохимични стъпка холелитиаза непременно комбинират с holespazmolitikami, има релаксиращ ефект върху мускулатура жлъчните пътища: Не-Спа, Halidorum, platifillin, Buscopan предписано 1-2 таблетки или интрамускулно, 1-2 мл преди хранене 3-4 пъти ден в зависимост от степента на тежест на хипертония сфинктер апарат. През последните години, лекарството избор е Odeston като селективен спазмолитично действие на сфинктера на Оди и Lyutkensa повишаване choleresis билиарна екскреция и по този начин не стимулира подвижността на жлъчния мехур. Лекарството се предписва 1-2 таблетки 3 пъти на ден 30 минути преди хранене.

На фона на холеретична лекарства, използвани ароматизиращи комплексни витамини: калциев пантотенат - има защитен ефект върху koenzimnogo система ацетилиране участва в метаболизма на холестерол (деца от 1 до 3 години - 0,05-0,1 г на приемане, 4-14 години - 0,1-0,2 г на прием 2 пъти на ден в продължение на месец); пиридоксин 0.5-1.0 мл интрамускулно през ден, 15 инжекции за курс на лечение; аскорбинова киселина - от 0.15-0.2 грама на ден; пиридоксал - коензим форма на витамин В6 - 0.02-0.06 грама на ден в продължение на 10-30 дни; липоева киселина - участва в регулацията на липидния метаболизъм, има липотропен ефект, ефект върху метаболизма на холестерола, подобрява функцията на черния дроб (деца до 7 години - 0012 грама; възрастен от 7 години - 0,012-0,024 г 2-3 пъти на ден за 20-30 дни).

Физиотерапия физикохимични фаза холелитиаза трябва да бъдат насочени към подобряване на жлъчния поток и увреждания функции Хепато органи. При липса на остра предписано парафин и ozocerite бани, inductothermy дроб регион. Те подобряват кръвообращението, насърчаване на елиминиране на спазъм на жлъчните пътища. лечение на микровълнова се извършва чрез излагане апарат дистанционно процедура "Ray-58." Предимство на използването на магнезиев сулфат електрофореза 1% разтвор на папаверин хидрохлорид или 0.2% разтвор platifillina gidrotartrata в точното хипохондрия. Полезно или прясно температура бор баня 37-37,5 ° С в продължение на 7-12 минути на ден, 10-12 процедури за курс на лечение.

Минералните води препоръчани "Naftusya", "Berezovskaja", "Mirgorodska" процент на 3-5 мл / кг, 2-3 пъти дневно (температура на околната среда, с газ), с киселинността на стомашния сок.

Най-ефективно лечение на физическата и химическата етап холелитиаза и едновременно се предотврати образуването на големи камъни е да се използват препарати на жлъчни киселини, особено ursodeoksiholovoy киселина. Те са по-ефективни от продукти, съдържащи henodeoksiholovuyu киселина имат почти не хепатотоксично ефект. ursodeoksiholovoy киселинни препарати могат да се прилагат във всяка възраст; Ursofalk прилага в размер на 10-15 мг / кг на ден (веднъж вечер) с течение на времето (3-12 месеца); на всеки 3 месеца е необходимо да се изследва чернодробните ензими на всеки 6 месеца - за провеждане на ултразвук. В края на първичния курс на лечение в продължение на 3-6 месеца използването на поддържаща доза от дозата на лекарството в половината, сред litholytic терапия - gepatoprotektory: Legalon, Ессенциале, Gepatofalk растенията и др.

За да се поддържа нормално cholepoiesis в физикохимични фаза (обикновено след първично лечение) използване такси билки.

Спа лечение се препоръчва за спа центрове Украйна - Трускавец Morshyn Berezivski минерална вода, Myrgorod - без признаци на обостряне на заболяването.

Задълбоченото познаване на педиатри и семейни лекари с основните рискови фактори за образуването на камъни в жлъчката при деца и използването на неговата профилактика и лечение на физически и химически етап на заболяването - най-ефективният метод за предотвратяване на развитието на тежки форми на холелитиаза при възрастни, което често изисква хирургична намеса и да доведе до увреждане пациенти.