Хирургично лечение на уретера стриктури

• болест
• зададете въпрос
• контакти
• резюме

Показания за хирургично лечение. Наличието на стриктури или стриктури на уретера е индикация за хирургично лечение. Се прилага понякога сондиране стеснен уретер не дава логичен ефект, и в допълнение, като всяко принудително вкарване на инструмент в уретера. изпълнен със сериозни опасности (перфорация, уретерите нараняване с последващо оток, нарушения на отделянето на урина и развитието на остър пиелонефрит).

Противопоказания за операция на стриктури на уретера може да бъде или споделени, т. Е. зависят от тежестта на заболявания ynterkurrentnyh или определени промени много напреднали над горната стриктура на пикочните пътища и тежка бъбречна недостатъчност (за двустранните уретера стриктури или стриктура единствен бъбрек). В такива случаи, в нефростомия работи (отворен или перкутанно метод пункция) като първи етап операцията.

Методи за хирургично лечение. Метод за хирургично лечение зависи от степента и нивото на стеноза. Когато единични стриктури в yukstavezikalnom уретер прилагат директно ureterotsistoanastomoz, а по-широка, но не повече от 10-12 см дължина, тазовите уретера стриктури - индиректен ureterotsistoanastomoz на глиган. Стенози на дълги разстояния операция Глиган рядко. Според Д. Б. Kahn (1967), стеноза на всички таза уретер, при работа невъзможна свиня на подходящ операция Demel, който се състои в изрязване на горната половина на балона, абдукция си нагоре и странично и имплантиране него непокътнати уретер. Въпреки това, тази операция дава възможност да се замени тазовата карта само един от уретера, а оттам се прилага при високи таза уретера стриктури туберкулозен етиология, но не се прилага, когато postradiational стеноза, което обикновено засяга и двете уретерите. Двустранно непряко ureterotsistoanastomoz на свиня не винаги се извършва с стриктури на етиологията на уретера туберкулоза и излъчване, тъй като те често са придружени от лезии на пикочния мехур със значително намаляване на капацитета (радиация цистит. Микрокисти TB). От особено значение в тези случаи става предложен и произведени за първи път N. A. Lopatkinym 1965 заместване хирургия тазовите отдели на двете уретери един междинен капака на пикочния мехур. Тази стъпка е показано при високи и обширни отделения тазовите стриктури двете уретери, когато дължината на клапи, които могат да бъдат отрязани от двете предно стената на пикочния мехур е недостатъчна за замяна на всеки уретер отделно.

Характеристики на предоперативна подготовка могат да бъдат свързани с едновременно уретера стриктури двете единична бъбрека или уретера много напреднал CKD (инфузия детоксикация терапия, перкутанно пункция нефростомия, хемодиализа) и антибиотична терапия за пиелонефрит. което обикновено съпътства уретерите стриктури.

Техника на хирургични интервенции. Резекция на уретера с цел да се сложи край ureteroureteroanastomozom в изолиран и ограничен уретерите стриктури не представлява значителни технически трудности. Уретера мобилизиране на 2 - 3 cm над и под от стриктура; засегнатата област е тя отрязва в рамките на здравите тъкани; в двата края на уретера TSB-DYT intubatsyonnuyu trubkushinu от полиетилен или друг пластмасов материал, и го свързва краищата на уретера 4 - 6 възлова катгути (за предпочитане хромова катгути за атравматични шевове игла). Vkoly направи отвън навътре, vykoli - отвътре навън, през всички слоеве на стената на уретера; превръзки, завързани отвън, извън лумена на уретера. Мобилизиране на уретера и възможност за контакт с непокътната си края се улеснява от факта, че тя обикновено над стриктури се удължава не само в ширина, но и в дължина, образувайки завои. Това е след отделянето на горната уретера на сраствания осигурява достатъчно захранване на неговата дължина.

В тръба автобуса се провежда в бъбречното легенче и изведена от външната страна чрез pielostomu нефро- или заедно с тръбата, източване на таза. Има модерен тръба за източване на таза, в края на която има тънка тръбичка се вкарва в уретера. Такава тръба е едновременно източване и подпора, която е особено полезно, когато малки intrarenal таза, възпрепятстващи екскрецията чрез й 2 тръби. При жените, без допълнителни указания за отводняване pyelocaliceal система (остър гноен пиелонефрит, кръвоизлив, некроза на бъбречната папила и др.), Интубирани тръба може да бъде изтеглен навън през пикочния мехур и уретрата.

По същия начин работи при стриктури ureteropelvic кръстовище с pieloureteroanastomozom резекция.

Ureterotsistoanastomoz при стриктури paravesical или вътрестенен уретера.

С богат на уретера стеноза отвъд тазовата карта или високо разположен, единственият начин за възстановяване на евакуацията на урината от бъбреците в пикочния мехур е частична или пълна замяна на един сегмент от тънките черва на уретера. Ако само 20 - преди 25 години, а дори и един единствен ниско разположена туберкулозен уретерите стриктури е индикация за нефректомия [Epshteyn И. М. 1959] В момента производството на органи реконструктивна хирургия. Чревна пластмаса уретер в клиниката за първи път прилага в СССР AP Фрумкин на (1954). В зависимост от една или две начин естеството на стеноза на уретера и дължината се използват една и две начин пълно или частично заместване на уретера сегмент на червата.

Когато препятствието от всякакъв произход, усложнява напреднал гниене на бъбречната тъкан (хидронефроза. Pielonefriticheskoe бъбрек белези, polikavernozny туберкулоза. Pyonephrosis) произвеждат nephroureterectomy.

Особености следоперативни грижи зависи от естеството на операциите за работа. Обща характеристика на всички характерни реконструктивна хирургия на уринарния тракт, е необходимостта от залежаване в непосредствена следоперативния период (средно за 2 - 3 седмици).

След ureterotsistoanastomoza (директно или свиня) препоръчва легло почивка в продължение на 2 седмици; дренажната тръба отстранява от уретера средно след 3 седмици след операцията, и след няколко дни след това отстранени уретрата дренажна тръба (при жените) или надпубисна лекува urocystic фистула (мъже). След чревния пластика почивка уретера легло е възможно за същото; се фокусира върху състоянието на функцията на корема и червата, както и най-сериозното усложнение - перитонит.

Възможни усложнения и тяхното предотвратяване. Най-вероятната на усложнения характерните операции за уретера стриктури, повреда на анастомози, че при използване на тъкани на пикочните пътища се могат да причинят ретроперитонеална uroplania с последващо развитие на уринарна флегмон и след смяна уретер черво - да перитонит ако несъответствие отношение enteroenteroanastomosis или анастомозна язва с таза и пикочния мехур, когато са наложени интраперитонеално.

Мерки за предотвратяване на тези усложнения са напълно правилно техническо изпълнение на всички реконструктивни операции на пикочните пътища, подходяща канализация, както самата пикочните пътища (нефротоксичност, pielo-, epitsistostomy) и ретроперитонеален пространство околните тъкани ( "застрахователни" дренажни тръби), строг контрол на дренаж системи в постоперативния период, когато включване "функционални" тръби - тях промиване на малки порции (2 - 3 мл) на стерилен течен с предварително всмукване на тяхното съдържание, когато nefun по поддържане "застрахователни" дренажни тръби - проходимостта им проверка чрез всмукване или промиване с кислородна вода, използването на постоянни всмукателни системи.

Резултати от хирургично лечение и прогноза. Резултатите от описания по-горе пластична хирургия за уретера стриктури обикновено са благоприятни. Прогнозата зависи най-вече от състоянието на бъбречната функция, тъй като стриктури на уретера, особено двустранно или единичен бъбреците, често развиват хронична бъбречна недостатъчност, включително и много напреднали. Така, че е неблагоприятна прогноза може да бъде след смяна на уретера червата, предприета в късните стадии на бъбречна недостатъчност, тъй като в условията на интоксикация azotemicheskoy тази операция е изпълнен с влошаване CRF, анастомозна изтичане. Ето защо, подмяна на червата уретер, както и друга реконструктивна пластична хирургия за уретера стриктури, трябва да се вземат своевременно, на ранен (латентна или компенсирани) етапи на ХБН.

"Оперативна урология" - под редакцията на акад на AMS СССР NA Lopatkina и професор IP Шевцова