Хирургично лечение на рани - тя

Хирургично премахване на остатъци

операция, състояща се в широк дисекция на раната. спиране на кървенето, изрязване на нежизнеспособни обогатени тъкан, отстраняване на чужди тела. безплатно на костите, кръвни съсиреци, за да се предотврати инфекция на раната и да се създадат благоприятни условия за лечение на рани. Има два вида на Kh. стр. първичен и вторичен.

Основно дезинфекциране - първата операция за увреждане на тъканите. Основно H. нататък. стр. Тя трябва да бъде едновременно и изчерпателни. Произведени в 1-ви ден след травмата, той се нарича началото, от ден 2 - забавено след 48 часа от момента на повреда - по-късно. Забавени и късно Н. нататък. стр. е необходима мярка в масово пристигане на ранен, когато е невъзможно да се извърши оперативно лечение в ранните етапи на всички, които са в нужда. Важно медицински правилното организация на сортиране (Сортиране Medical), при която секретират ранен при продължаване на кървене, турникет, отделяне и обширна унищожаване на крайниците, характеристики и гноен анаеробна инфекция нуждаещи незабавно Н. о. стр. Останалата част от ранените обработка на раните може да се забави. В предаване на първичния H. нататък. р на по-късен мерки дата предвидя, че да намалят риска от инфекциозни усложнения, предписват антибактериални средства. С помощта на антибиотици може да бъде само временно потискане на жизнената дейност на раната микрофлора, която позволява да се забави, но не и да предотврати развитието на инфекциозни усложнения. Ранен в състояние на травматичен шок (травматичен шок) пред H .. стр. Комплексът от мерки за борба с шок. Само с продължаване на кървенето, получили разрешение да извършват оперативно лечение без забавяне, като се преследват анти-шокова терапия.

Обемът на операцията зависи от естеството на травмата. Пробиване и врязани рани с леко увреждане на тъканите, но с образуване на хематоми или кървене само да дисекция, за да спре кървенето и декомпресия тъкани. Големи рани, лечение на които може да се направи без допълнително дисекция на тъкан (например, обширни срязване рани), предмет само за изрязване, чрез слепи и наранявания, особено с счупвания - дисекция и изрязване. Раната с комплекс архитектурен рана канал, големи щети на меките тъкани и костите са сецирани и изрязва; извършване на допълнителни разрези и counteropening да осигурят по-добър достъп до канала на раната и дренажна.

Хирургично лечение се извършва при стриктно спазване на правилата за асептична и антисептично. Метод анестезия, избрани в зависимост от тежестта и локализацията на операцията на раната, продължителност и травма, общото състояние на тежестта ранени.

Изрязване на кожни ръбовете на раната трябва да се направи много пестеливо; премахнете само неустойчива, трошене на кожата. След широко дисекция фасцията. направи допълнителен разрез в ъглите на раната в напречна посока, разреза имаше апоневрозно Z-образна форма. Това е необходимо, за да се апоневрозна случай не стисна подути мускули след травми и операции. Освен това ръбовете на раната и се разрежда куките нежизнеспособни обогатени изрязва повредени мускул, който се определя от отсъствието на кървене в тях, свиваемост и устойчивост характеристика (еластичност) на мускулната тъкан. При извършване на първично пречистване рано след нараняване че често е трудно да се определят границите на нежизнеспособни тъкани; Освен това е възможно по-късно некроза на тъканите, които впоследствие могат да изискват повторно третиране на раната.

Когато са принудени да забавено или късно Н. нататък. стр. граница нежизнеспособни тъкани се определят по-точно, което позволява на изрязаната тъкан в рамките на нововъзникващите разграничаване. Както изрязване на тъкан от раната и отстраняване на чужди тела лежат свободно малки костни фрагменти. Ако H. нататък. стр. откриване на големи плавателни съдове и нервни стволове, техните внимателно тъпи куки временно изместват настрани. Фрагменти от повреден кост. като правило, не се справят, с изключение на остри ръбове, които могат да предизвикат вторични травма на меките тъкани. В съседство здравата мускулна слой се прилага за покриване на шевовете редки голи зарове за предотвратяване на остро, травматично остеомиелит. Мускулите обхващат също така и изложени основните съдове и нерви, за да се избегне тромбоза на кръвоносните съдове и разрушаване на нерв. В случай на наранявания на ръцете, краката, лицето, половите органи, дистална предмишницата и долната тъкан issekut крак особено икономично, защото широка ексцизия в тези области може да доведе до трайно увреждане на функция или образуване на контрактури и деформации. В борба условия, Н. на. стр. допълва реконструктивна хирургия: зашиване на съдове и нерви, костна фрактура фиксиране на метални конструкции и други подобни В мирно реконструктивна хирургия обикновено са част от първичен хирургично лечение на рани. Операция пълна инфилтрация на раната с разтвори на антибиотици стени, дренажни метра. Целесъобразно е активна аспирация на рана използване силиконови перфорирани тръби, свързани към апарат за вакуум. Active аспирация може да бъде допълнен с напоителни рани с антисептичен разтвор и се прилага за първичното зашиване на раната, което е възможно само под постоянно наблюдение и лечение в болница.

Най-значителни грешки при Х. около. стр. прекомерно ексцизия здрава кожа на мястото на раната, неадекватна рана разрез прави невъзможно да се направи надеждна одитна рана канал и пълна ексцизия на нежизнеспособни тъкани недостатъчен постоянство в търсенето на източника на кървене, рана здраво тампонада за целите на хемостаза, заявление за заздравяване на отводнителни марлени тампони.

Средно затваряне на раните се извършва в случаите, в които основно лечение не се дава ефект. Доказателство за вторичния H. нататък. стр. Те са развитието на инфекция на рана (анаеробни, гноен, гнилостните) гноен резорбтивно треска или сепсис, причинен от забавяне освобождаване тъкан, гнойни ивици, okoloranevym абсцес или флегмон. Обем на вторичния дебридман може да бъде различен. Пълна оперативно лечение на гнойни рани включва изрязване на него в здравата тъкан. Често, обаче, анатомични и работни условия (риск от увреждане съдове, нерви, сухожилия, ставни капсули) позволяват да се извършва само частично хирургично лечение на тези рани. Когато локализацията на възпалителния процес в хода на последната рана канал широко (понякога с допълнителна разрез рана) разкриват натрупване на гной отстранява изрязва огнища на некроза. За да се увеличи пренастройване рана извършва обработването пулсираща струя антисептик. лазерни лъчи, ниска честота ултразвук и вакуум. Впоследствие използва протеолитични ензими. въглеродни сорбенти във връзка с парентерални антибиотици. След пълно почистване на раната, с добро развитие на гранулиране допустима зашиване вторичен (вторичен шев). С развитието на анаеробни инфекции вторичен хирургично лечение се извършва най-радикал, и раната не се зашива. рана лечение пълна това източване с един или повече силиконови дренажни тръби и зашиване на раната.

Системата позволява дрениране на постоперативно рани измиване кухина антисептици и заздравяване на изтичане активно свързване на аспирационния вакуум (вж. Дренажни). Active аспирация промиващи дренаж на раната може значително да намали времето на нейното изцеление.

Рани лечение след тяхната първична и вторична хирургично лечение се провежда с помощта на антибактериални средства, имунотерапия укрепване терапия, протеолитични ензими, антиоксиданти, ултразвук и др ефективно лечение на увредени при гнотобиотични изолация (виж абактериален контролирана среда.), И за анаеробни инфекции - об. използването на хипербарна кислород (хипербарна кислород).

Цитатите:. Davydovsky IV Изстрел навита човек, който е 1-2, М. 1950-1954 .; Deryabin II Алексеев и AV Хирургично премахване на остатъци. ВМЕ, Vol. 26, стр. 522; Dolinin VA и Bisenkov NP Операции в рани и наранявания, L. 1982; Кузин MI и др. Рани и инфекция на рана. М. 1989.