Хирургично лечение на постоперативни херния използвайки окото импланти - хирург
Хирургично лечение на постоперативни вентрални хернии, използвайки окото импланти
Патент. Метод Lipoabdominoplastiki изместване пъпа
Показания за хирургия, методът на избор пациент.
Показания за хирургично лечение не зависи от размера на хернии пръстен и херния сак, вида на херния, симптоми и възрастта на пациента. Наличието на постоперативна херния е индикация за хирургично лечение.
За да се избегнат усложненията на херния, се препоръчва хирургична корекция, дори и при пациенти с асимптомни следоперативни хернии.
Целта на операцията е за облекчаване на симптомите (болка и дискомфорт), за предотвратяване на усложнения (нарушение, респираторни заболявания или кожни лезии), или за лечение на остри усложнения в стомашно-чревния тракт (нарушение на червата, жлеза стеснени развитие, обструктивни или лепило чревна обструкция ).
Спешна операция за коремна херния (увреждане, остра чревна обструкция, абсцес херния торбичка) притежават 50% от наблюденията на херния и са придружени от висока степен на усложнения. Това отново тласка лекари да изпълняват операции планомерно.
Преди операция е необходимо да се проведат ултразвук на коремната стена, хернии пръстен, торбата и коремната кухина. В някои случаи може да бъдат препоръчани на CT или MRI за по-точна предоперативна диагноза, особено в пост-травматичен херния, пациенти със затлъстяване и при пациенти с големи хернии, без ясни граници или хернии пръстен с рядък херния, като лумбалната област. Препоръчително е да се използват тези проучвания в оценката на повтарящ се херния и да се определи позицията на мрежата в следоперативния период.
Използване на импланта меша в хирургичното лечение на постоперативна херния
Отворени и лапароскопските пластмаса следоперативни хернии, използващи мрежи импланти вече са широко използвани в Западна Европа и САЩ.
От гледна точка на херния повторение, достатъчно ток е доказателства да препоръча пластмаса меша имплант при всички коремни дефекти стена, включително, в ингвиналната, следоперативна или пъпна херния, независимо от техния размер. Както херниопластика (зашиване резба дефект) в чиста форма, придружено от ненужно висока честота на рецидивите.
Open хирургия постоперативна херния
Понастоящем отворени техники могат да се прилагат за тези пациенти, които са противопоказани обща анестезия с белодробна вентилация (неподходящо състояние да изпълнява лапароскопски процедури). В този случай, тя не лапаротомия под епидурална анестезия. В много редки случаи възникват индикации за отворен достъп в множество и повтарящи се намеси в случай на силно изразени сраствания и не успя да го отстранят чрез лапароскопия.
операция Technology
В началните етапи на хирургическа намеса, извършвани от стандартната процедура. Изрязва кожата в проекцията на торбичка херния. Хернии чанта се откроява от околните подкожна мастна тъкан, фасция ръба разпределени около хернии пръстен.
Резекция жлеза при пациенти с изразена висцерално затлъстяване е не само технически принуден прием, но също така помага за намаляване на абдоминално налягане (и съответно "profilaktiruet" haemocirculation събитие нарушение система).
Хернии торбичка се отваря, се инжектира в коремната кухина на ръка операционната хирурга, който се извършва под контрола на дисекция в коремната кухина (colliotomy) и в preperitoneal пространство. След ексцизия на ВАС ексцесиите на херния, ръбовете му се зашива. Джобът образува, в зависимост от вида на пластмаса, е поставена мрежа,
Фиг. 1. Възможности за херния имплант.
която е фиксирана възлови неабсорбируеми.
Поради различното подреждане на мрежата в хернии пръстен 4 вида херния използват implanttsionnyh като принципа на класификация, позицията на мрежата на апоневрозна структури (Фигура 1).
При техниката на онлей имплант зашива към фасцията на директни или външни косите директно в контакт с подкожна мастна тъкан.
Когато инкрустация имплант техника се намира на една права линия, или външен наклонена мускул, изолиране от подкожната мазнина слой на същото име апоневрозно.
Когато импланта се намира подложка техника за мускулна слой, обикновено ограничение, Forex.com коремна фасция странично и напречно коремната мускулатура. Често в тази група включват имплантиране техники, когато имплантът се поставя директно върху задната повърхност на мускулите ректус и разграничени от коремната кухина с помощта на целия комплекс тъкани (заден лист Прав коремен мускул, фасция странично, напречна мускулни) (Фигура 2).
Фиг. 2. Техника hernioplasty подложка.
Опции хернии с местоположението на импланта между външните и вътрешните мускули на косите може да бъде по-нататък инкрустация, и да лежи в основата техники, но най-новата версия на патогенезата-оправдани, което е признато от повечето научни школи.
Когато ремонт sublay-херния имплант е в preperitoneal мазнини, ограничаване, Forex.com перитонеума от коремната кухина.
В описанието на интервенции и техники в клиничната си работа, ние използваме класификацията на онлей освобождаване, вътрешна (инкрустация + sublay + подложка) техники.
При изпълнение на метод херния ремонт за инкрустация меша имплант се поставя в preperitoneal пространството зад фасцията. Основните изпълнения на метода са фиксирането на имплантанта на окото под фасцията без зашиване и подшиване апоневрозно с местоположението на импланта на окото отдолу.
Джобът оформен в зависимост от вида на пластмаса окото се поставя, което се определя от прекъснати шевове.
С малък дефект хернии, можете да шият на този ръб на абдоминис ректус, чрез налагане на възловите ставите на фасцията без да се образуват duplikatury. В случай на достатъчно голям херния имплант може затваряне се използват следните техники. Прекарайте дисекция предната листовка Прав коремен мускул на страничната граница, за над дължината на импланта от 2-4 см и в двете посоки. След изолиране на петна (можете да използвате gidropreparovki) се шият по средната линия. Често в медиалния броя на шевове, за да се намали количеството на "мъртво пространство", заловен от импланта на окото. Обвързването фиксиране на окото шевове се извършва като след налагането на серия от междинни апоневрозна конци, както и поредицата за тях. Ние не мислим така излишно да се напомни, че блоковете трябва да се завърже достатъчно свободно, така че да не предизвиква излишно напрежение върху мускулите, атрофия и изригването на миграцията на окото.
По този начин, във всички случаи по-горе алогенна материал да се разграничава от мазнини, като по този начин значително намалява ексудация и вероятността от усложнения.
При определяне на импланта меша под апоневрозно без зашиване последния, предимствата на този метод са намалени, защото контакт настъпва алогенна материал подкожна мазнина слой.
Q постоперативна дренаж рана и изпълнения доста широко дискутирани в хирургически общност. В клиниката при затваряне на хернии дефекти използват имплантанти с малки размери (обикновено, 10 х 10 см), и когато пластмаса инкрустация, навити канализацията или завършват пасивна дренажна тръба за една нощ. Когато херния големи дефекти, проведени две дренаж дренажни тръби. Трябва да се отбележи, че във всички случаи, ние използваме налагането на бинтове (колани) за продължителността на болничния престой и до 3 месеца следоперативния период. Ние почти никога не се прилага метод пункция техника дренаж т.нар остатъчен кухина, може би, освен за образуване на сив повече от 100 мл, се наблюдава за целия период на активност само в един случай.
Активен начин на дренаж се използва в случаи на гигантски хернии пластмаса. Защо да използваме общата система на Редон. Отводняването се отстраняват, обикновено 3-5 часа. Случаи доста изразени ексудация, с освобождаването (съгласно литературата) до 300 мл течност и повече не са споменати нито веднъж.
По този начин, модерен арсенал от окото импланти и различни методи за корекция на постоперативни вентрални хернии позволява на хирурга да намери индивидуален подход към лечението на всеки отделен случай и изпълнява оптимално вида на операцията с добър дългосрочен резултат.
СПИСЪК OBUBLIKOVANNYH работа по тема вентралната херния
Направете една среща, можете да:
Всеки ден съм на няколко часа се отговаря на писма ви.
Насочване ме имейл с въпрос, можете да бъдете сигурни, че аз ще разгледа внимателно ситуацията, ще поиска допълнителни медицински данни, ако е необходимо.
Огромен клиничен опит и десетки хиляди успешни операции, за да ми помогне да се оправи проблема си, дори и от разстояние. Много от пациентите не се нуждаят от операция, но правилно избрано консервативно лечение, а други се нуждаят от спешна операция. И в действителност, а в друг случай, планирам тактика и препоръчват преминаване допълнителни изследвания или спешна хоспитализация, ако е необходимо. Важно е да се помни, че някои пациенти за успешна операция изисква предварително третиране на опортюнистични инфекции и правилното предоперативна подготовка.
Така че мога да отговаря в подробности на всички ваши въпроси, моля, изпратете Вашето запитване, заедно с приключването на сканираните ултразвук, CT, MRI, както и други специалисти. След като учи вашия случай, аз ще ви изпратя подробен отговор, или писмо с допълнителни въпроси. Във всеки случай, аз ще се опитам да ви помогнем и да оправдае доверието си, което е за мен най-голяма стойност.
хирург Константин Puchkov "