Хирургично лечение на долната коремна болка за ендометриоза

Хирургично лечение на долната коремна болка, свързана с ендометриоза. Nevrektomiya и хистеректомия

В две проспективни рандомизирани контролирани проучвания е определено показва, че при пациенти, на които има хирургическа намеса, силата на болката е намалял в сравнение с групата, в която не се извършва лечение. Резултатите от тези проучвания, следните изводи:

• хирургия е по-ефективен от прост диагностичен лапароскопия, при лечението на болка ендометриоза.
• Налице е значителен плацебо ефект, свързан с операция, особено в първите 3 месеца след това. Този ефект се наблюдава в приблизително 20% от пациентите.
• В 20-40% от случаите операцията е неефективна, а те продължават да изпитват болка.
• минимален ефект от операцията се наблюдава в ранните стадии на болестта.

Не е ясно дали в полза на прост ексцизия на ендометриоза обгаряне или лазерна аблация. Въпреки това, жените с дълбоко проникването огнища могат да изискват ексцизия радикално да се отървете от ендометриоза.

Предварително принудителна медицинска терапия. като GnRH агонисти, не се подобри резултата от операцията и улеснява прилагането му. Следоперативна потискащо терапия с GnRH агонисти, извършвани в продължение на 6 месеца, може да забави повторната поява на болка.

Nevrektomiya при лечението на долната коремна болка в резултат на ендометриоза

Пресечната точка на шийката на матката и матката чрез сетивен нерв резекция на утеросакрал-ните сухожилията (аблация на утеросакрал-ните нерв) не показва дългосрочната ефикасност. Presacral nevrektomiya ефективен при жени с хронична болка в таза при условие, съпътстващо хирургично отстраняване на ендометриоза. Тази операция е много по-добре от медианата облекчава болки в корема от болката в областите на задната.

Неговият успех зависи от правилно изрязана горната целиакия сплит - нерв Presacral (преди образуването на много свои клонове). Пресечната точка е всъщност prelyumbarnym.

Право насоки представени уретера и десния общата илиачна артерия. ляво - на сигмоида и лоши мезентериални съдове. В дъното на помещението минава prelyumbarnogo напусна общата илиачна Виена. От следоперативни усложнения най-често запек и спешността да уринира.

Хистеректомия при лечението на долната коремна болка в резултат на ендометриоза

Хистеректомия с двустранна отстраняване на израстъци или не показан при пациенти, устойчиви на консервативно лечение, които не желаят да имат деца. Повечето изследвания са показали значително намаляване на болката след операция. Премахване на яйчниците при младите жени трябва да бъде обосновано. Въпреки това, запазвайки ги увеличава вероятността от повторение на болка и необходимостта от reoperation.

Рецидиви след хистеректомия за ендометриоза

Ендометриозата се повтори при 5-10% от случаите след хистеректомия и двустранното премахване придатъци. Ролята на хормонална заместителна терапия след хирургична кастрация е неясна. От една страна, съществува вероятност от повтаряне на болестта както и болка. От друга страна, съществува реална възможност за силни вазомоторни симптоми и остеопороза. Към момента няма данни, които да сочат значително се възползват този или онзи избор.

Честотата на повтаряне на ендометриоза сред хормон заместваща терапия (HRT) е била оценена в рандомизирано проучване, без плацебо контрол, който включва пациенти, подложени на двустранно отстраняване на придатъци (90% като хистеректомия е извършено). HRT да се прилага естрадиол трансдермална система с 50 мг / ден и цикличен получаване на микронизиран прогестерон. Наблюдение се извършва при жените в продължение на 45 месеца (средно). риска от рецидив при жените, които не получават лечение на пациентите е била съответно 3,5 и 0%. Случаи на повторно на ендометриозата се наблюдава при жени, които могат да не са успели да се излекува болестта драстично.
Най-малкото, HRT не е противопоказано, и има за цел да се обсъди с всеки пациент индивидуално.

Лечение рек ендометриоза

Лечение на ендометриоза рек е трудна задача и често предполага въздействие върху rectosigmoid на дебелото черво. Обикновено този вид на ендометриоза се характеризира с тежка, често с стомашно-чревни симптоми - запек, диария, болезнена перисталтика.

Понякога рек ендометриоза може да бъде безсимптомно. Такива пациенти не се нуждаят от лечение. Последващи проучвания на групи от нелекувани пациенти с асимптоматични поражения ректо-маточната торбичка, показа, че повечето от тях не се появяват симптоми и няма прогресия на заболяването. Много жени забременяват и без хирургично отстраняване на пораженията.